2011年脑出血中医临床路径_第1页
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2011年脑出血中医临床路径_第5页
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薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈腿莄蚂袄芈蒇蒄螀芇膆蚀蚆袃艿蒃薂袃蒁蚈羁袂膁薁袇袁芃螇螃袀莅蕿虿衿蒈莂羇羈膇薈袃羇芀莀蝿羇莂薆蚅羆膂荿蚁羅芄蚄羀羄莆蒇袆羃蒈蚂螂羂膈蒅蚈肁芀蚁薄肁莃蒄袂肀肂虿袈聿芅蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膅莄莁蚇膄肃薇薃膃膆莀羁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节脑出血中医临床路径(2011年版)一、脑出血临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为非外伤性脑实质内出血。(ICD10I61)(二)诊断依据。根据临床诊疗指南神经病学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社)1临床表现急性起病,在起病1030分钟为进行性加重。出现头痛伴或不伴意识障碍,并伴有局灶症状和体征者。2头颅CT证实脑内出血改变。(1)CT检查可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿,边界清楚,并可确定血肿部位、大小、形态,以及是否破入脑室、血肿周围水肿带和占位效应等。(2)MRI可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血,能分辨病程45周后CT不能辨认的脑出血,区别陈旧性脑出血与脑梗死,显示血管畸形流空现象。(3)数字减影脑血管造影(DSA)可检出脑动脉瘤、脑动静脉畸形、MOYAMOYA病和血管炎等。3证候诊断(1)急性期风火上扰,肝阳暴亢辩证要点半身不遂,头痛头晕,口干口苦,舌红,脉弦数。痰热腑实,瘀阻清窍辩证要点半身不遂,神昏目赤,项强身热,便秘溲赤,舌红绛,苔焦黄,脉洪滑数。痰浊内盛,蒙蔽清窍辩证要点神疲肢冷,气短懒言,或神昏肢瘫,喉中痰鸣,舌黯淡,苔白腻,脉沉滑或沉缓。元气不固,神明散乱辩证要点头痛呕吐,四肢瘫痪,手撒肢冷,汗出如油,二便自遗,舌痿苔枯,舌黯脉微。痰瘀阻络,血溢脉外辩证要点肢瘫语謇,肢体麻木,头胀刺痛有定处,或猝然倒地,神昏烦躁,舌黯且散在瘀点,苔白腻,脉弦涩。(2)慢性期阳气虚衰,瘀血内阻辩证要点面黄肢软,气短懒言,口舌歪斜,语言不利,舌淡苔白,脉沉细涩。肝肾两亏,筋脉失养辩证要点眩晕耳鸣,语声低微或不语,神疲心烦,肢软无力,舌红苔少脉细。肝阳偏亢,脉络瘀阻辩证要点头晕头痛,口干口苦,头晕耳鸣,面红目赤,半身不遂,肢体僵硬,筋脉拘急,口舌歪斜,舌强语謇,舌红绛,苔黄,脉弦数。(三)治疗方案的选择。根据临床诊疗指南神经病学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社)1一般治疗卧床休息,维持生命体征和内环境稳定,防治感染。2控制血压。3控制脑水肿、降低颅内压。4止血药和凝血药。5中医治疗方案在2003年的诊疗方案的基础上,根据临床常见症状,以宁脑汤为中心方剂,又制定了中风2号方、中风3号方和中风4号方,并进一步明确了实用细则,并简化了中脏腑中阳闭证的治疗方案。(1)出血性中风发病1272小时内给予宁脑汤口服或鼻饲,35天后如无消化道出血等征象则加用化瘀散。(2)在治疗过程中出现消化道出血征象则停用化瘀散,如吐血或黑便等出血明显则停用宁脑汤而改用止血剂辨证论治。(3)以3天为一疗程,并复查CT。37天后根据辨证论治选用中风2号、中风3号方、中风4号方。宁脑汤中风1号代赭石30G羚羊角粉1G钩藤25G石决明25G夏枯草30G天麻9G竹茹9G胆南星9G炒山栀9G川牛膝15G车前子15G大黄粉2G三七粉2G(冲服)化瘀散组成水蛭粉05G全蝎粉15G功效镇肝熄风,清化痰瘀。适应症出血性中风辩证属肝阳上亢,肝风内动,及中脏腑之阳闭症。加减法痰热腑实加全瓜蒌15G生大黄12G枳实12G阴虚风动加龟板15G白芍15G痰湿、多痰加半夏9G贝母9G僵蚕9G热甚加黄芩9G痰热内闭加天竺黄9G石菖蒲9G中风2号痰热瘀阻苔黄腻舌质红清热化痰通络黄连6G陈皮6G半夏9G枳实9G竹茹9G胆南星9G石菖蒲9G炒山栀9G夏枯草30G茯苓12G牛膝15G天麻9G化瘀散3G(冲服)中风3号(痰瘀阻络,血溢脉外)化痰开窍天麻9G半夏9G炒白术9G胆南星9G石菖蒲9G僵蚕9G郁金9G茯苓12G地龙15G桔红9G化瘀散3G(冲服)中风4号气虚血瘀症生黄芪3060G党参15G当归9G川芎9G牛膝9G白术9G地龙12G茯苓12G化瘀散3G(冲服)中药针剂09NS250ML黄芪注射液50ML丹参粉针剂80MG静点每日一次以上诸方应用时如有失语舌强之征均可加入解语丹。(4)神清、病情稳定者第5天可应用血塞通制剂静点,小剂量开始200250MG(5)醒脑静注射液(或清开灵注射液)2040ML,加入09氯化钠液250ML中静点,每日12次。用于中经络诸症及中脏腑闭证。657天如病情稳定、无继续出血征象可应用络泰、血栓通、灯盏细辛等针剂,开始小剂量静点。7辨证论治中经络痰瘀互阻中风3号或化痰脉通。如有化热之征则给于中风2号清热化痰通络肝阳暴亢,风火上炎治法平肝泻火、引血下行方药宁脑汤中风1号35天后改天麻钩藤饮或平肝脉通化裁肝肾阴虚、风阳上扰治法滋阴潜阳,镇肝熄风。方药镇肝熄风汤怀牛膝、龙骨、生白芍、天冬、麦芽、代赭石、牡蛎、玄参、川楝子、茵陈蒿、甘草、龟板。若面红口干,舌红少苔者,加生地、熟地、首乌、枸杞子;头目眩晕者加珍珠母、夏枯草;心中热甚者,加生石膏;痰多者,加胆星;大便不实者,去龟板、赭石,加赤石脂。中脏腑闭证闭证的主要症状是突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉。阳闭(痰热腑实,瘀阻清窍)证候上述闭证的症状外,还有面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,痰多而粘,腹胀便秘,苔黄腻,脉弦滑而数。治法镇肝熄风,清化痰瘀,佐以通腑泄热。方药宁脑汤合羚羊角汤。头痛,眩晕严重者,加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆;烦躁不安,彻夜不眠,口干,舌红,加生地、沙参、夜交藤养阴安神。阴闭(痰浊内盛,蒙蔽清窍)证候除上述闭证的症状外,还有面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,苔白腻,脉沉滑缓。治法化痰熄风,宣郁开窍。方药涤痰汤合化痰脉通加减。制半夏、制胆星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜。兼有动风者,加天麻、钩藤以平肝熄风;有化热之象者,加黄芩、黄连清热。脱证证候突然昏仆,不省人事,目合口开,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多不止,二便自遗,肢体软瘫,舌痿,脉微欲绝。治法益气回阳,救阴固脱。方药参附汤合生脉散加减。人参、附子、麦冬、五味子等。并注意急性期3天内不用安宫牛黄丸、苏合香丸、至宝丹等,恐有动血之弊。恢复期见气虚血瘀证,给予中风4号或补气脉通化裁,其余辨证论治于三个脉通片。6针灸治疗针刺治疗1急性期(两周至一月内)原则以“醒脑开窍”滋补肝肾为主,以疏通经络为辅,主穴内关、人中、三阴交配穴极泉、尺泽、委中2)稳定期(两周至一月内)主穴内关、人中、三阴交配穴极泉、尺泽、委中3)后遗症期主穴内关、人中、三阴交配穴风池、上星透百会、印堂6、调护注意1)保护皮肤防止褥疮2)加强功能锻炼,预防关节畸形3)饮食护理8康复、推拿、物理治疗9恢复期转入康复科进一步康复治疗。7病因、危险因素、并发症的治疗9必要时外科手术。10早期康复治疗。(四)临床路径标准住院日为1418天。(五)进入路径标准。1第一诊断必须符合ICD10I61脑出血疾病编码。2当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)住院后检查的项目。1必需检查的项目(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、颈动脉超声、脑电图、同型半胱氨酸、超敏C、24小时动态心电图、24小时动态血压、心脏彩超、心肌酶。感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)头颅CT、胸片、心电图。2根据具体情况可选择的检查项目头颅MRI,CTA、MRA或DSA,骨髓穿刺(继发于血液系统疾病脑出血者)。3入院后,必须复查的检查项目。1入院检查有异常者。(2)血常规、尿常规(3)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、4头颅CT或MRI(七)选择用药。1脱水药物甘露醇、甘油果糖、速尿等。2降压药物按照中国脑血管病防治指南执行。3抗菌药物按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发2004285号)执行。4缓泻药。5纠正水、电解质紊乱药物。6继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药,根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。(八)监测神经功能和生命体征。1生命体征监测。2NIH卒中量表和GCS量表评分。(九)调摄护理1积极防治高血压病,控制危险因素。2注意饮食调养,低盐、低脂为宜,均衡营养的摄入。3调畅情志,避免暴怒,兴奋过度,精神紧张,焦虑抑郁等因素刺激。4劳逸有度,起居有常,避免六淫侵袭。5患病期间特别是急性期应严密观察生命体征,如意识、瞳孔、呼吸、心率、心律、血压及体温变化,及时对症处理。保持环境整洁、安静、通风良好、定时翻身,及时清除呼吸道分泌物,防止皮肤、泌尿系统及呼吸系统继发感染。保持大便通畅,入院当天注意功能位的摆放,3天无大便者应予及时处理并给以缓泻剂,以防排便用力引起再度出血。在生命体征平稳的情况下,患者尽早在床上进行肢体运动功能康复锻炼,以早期康复,降低致残率,提高其生活质量。(十)出院或出路径标准。(1)中医证候改善程度的判定临床痊愈中医临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少95显效中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少70有效中医临床症状、体征均有好转证候积分减少30无效中医临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少30注计算公式(尼莫地平法)(治疗前积分治疗后积分)治疗前积分100(2)临床疗效判定基本痊愈功能缺损评分减少90100,病残程度0级显著进步功能缺损评分减少4689,病残程度13级进步功能缺损评分减少1845无变化功能缺损评分减少或增加在18以内恶化功能缺损评分增加18以上注采用尼莫地平法(治疗前神经功能缺损程度积分治疗后神经功能缺损程度积分)治疗前神经功能缺损程度积分100,以百分数表示。(十一)变异及原因分析。1脑出血病情危重者需转入ICU或NICU,转入相应路径。2辅助检查结果异常,需要复查,导致住院时间延长和住院费用增加。3住院期间病情加重,出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长和住院费用增加。4既往合并有其他系统疾病,脑出血可能导致既往疾病加重而需要治疗,导致住院时间延长和住院费用增加。二、脑出血临床路径表单适用对象第一诊断为脑出血(ICD10I61)患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日1418天时间住院第1天(急诊室到病房或直接到卒中单元)住院第2天住院第3天主要诊疗工作询问病史与体格检查(包括NIHSS评分、GCS评分及BATHEL评分)完善病历明确诊断明确中医诊断及证候中医证候评分医患沟通,交待病情监测并管理血压(必要时降压)气道管理防治误吸,必要时经鼻插管及机械通气控制体温,可考虑低温治疗、冰帽、冰毯防治感染、应激性溃疡等并发症合理使用脱水药物早期脑疝积极考虑手术治疗记录会诊意见主治医师查房,书写上级医师查房记录评价神经功能状态中医证候评分评估辅助检查结果继续防治并发症必要时多科会诊综合治疗开始康复治疗需手术者转神经外科记录会诊意见病情变化调整治疗方案明确下一步治疗计划主任医师查房,书写上级医师查房记录评价神经功能状态继续防治并发症必要时会诊康复治疗需手术者转神经外科重点医嘱长期医嘱神经内科疾病护理常规一级护理低盐低脂饮食安静卧床监测生命体征依据病情下达中经络证治疗中脏腑证治疗临时医嘱血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查头颅CT、胸片、心电图根据病情选择头颅MRI,CTA、MRA或DSA,骨髓穿刺、血型(如手术)根据病情下达病危通知神经外科会诊卒中小组评估长期医嘱神经内科疾病护理常规一级护理低盐低脂饮食安静卧床监测生命体征基础疾病用药依据病情下达中经络证治疗中脏腑证治疗中药针剂及口服药针灸疗法康复、推拿、物理治疗临时医嘱复查异常化验复查头CT(必要时)依据病情需要下达长期医嘱神经内科疾病护理常规一级护理低盐低脂饮食安静卧床监测生命体征基础疾病用药依据病情下达中经络证治疗中脏腑证治疗中药针剂及口服药针灸疗法康复、推拿、物理治疗吞咽功能障碍及神志不清者下胃管鼻饲临时医嘱复查异常化验依据病情需要下达中医辨证治疗根据辩证使用中药针剂根据辩证使用中药汤剂或中成药根据辩证使用中药针剂根据辩证使用中药汤剂或中成药根据辩证使用中药针剂根据辩证使用中药汤剂或中成药主要护理工作入院宣教及护理评估正确执行医嘱观察患者病情变化正确执行医嘱观察患者病情变化正确执行医嘱观察患者病情变化病情变异记录无有,原因12无有,原因12无有,原因12护士签名医师签名日费用时间第46天第713天第1418天(出院日)主要诊疗工作各级医生查房评估辅助检查结果评价神经功能状态中医证候评分继续防治并发症必要时相关科室会诊康复治疗通知患者及其家属明天出院向患者交待出院后注意事项,预约复诊日期如果患者不能出院,在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案神经功能评分生活能力评分中医证候评分再次向患者及家属介绍病出院后注意事项,出院后治疗及家庭保健患者办理出院手续,出院重点医嘱长期医嘱神经内科疾病护理常规一二级护理低盐低脂饮食安静卧床基础疾病用药依据病情下达中经络证治疗中脏腑证治疗中药针剂及口服药针灸疗法康复、推拿、物理治疗吞咽功能障碍及神志不清者鼻饲临时医嘱异常检查复查复查血常规、肾功能、血糖、电解质必要时复查CT依据病情需要下达长期医嘱神经内科疾病护理常规二三级护理低盐低脂饮食安静卧床基础疾病用药依据病情下达中经络证治疗中脏腑证治疗中药针剂及口服药针灸疗法康复、推拿、物理治疗吞咽功能障碍及神志不清者鼻饲临时医嘱异常检查复查必要时行DSA、CTA、MRA检查明日出院或转科出院医嘱通知出院依据病情给予出院带药及建议西药中药危险因素控制与预防康复功能锻炼门诊随诊中医辨证治疗根据辩证使用中药针剂根据辩证使用中药汤剂或中成药根据辩证使用中药针剂根据辩证使用中药汤剂或中成药主要护理工作正确执行医嘱观察患者病情变化正确执行医嘱观察患者病情变化出院带药服用指导特殊护理指导告知复诊时间和地点交待常见的药物不良反应嘱其定期门诊复诊病情变异记录无有,原因12无有,原因12无有,原因12护士签名医师签名基本痊愈功能缺损评分减少90100,病残程度0级显著进步功能缺损评分减少4689,病残程度13级进步功能缺损评分减少1845无变化功能缺损评分减少或增加在18以内恶化功能缺损评分增加18以上随访记录随访时间肢体及言语康复情况危险因素控制情况出院1月出院3月随访者签名日期20年月日肄薅螆羂艿蒁螅肄肂莇袄螄芇芃蒁袆肀腿蒀肈芆薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀蒇羃膇芆蒆肅罿薄蒆螅膅蒀薅袇羈莆薄罿膃节薃虿羆芈薂袁节薇薁羃肄蒃薁肆芀荿薀螅肃芅蕿袈芈膁蚈羀肁蒀蚇蚀芆莆蚆螂聿莂蚅羄莅芈蚅肇膈薆蚄螆羀蒂蚃衿膆莈蚂羁罿芄螁蚁膄膀螀螃羇葿蝿袅膂蒅蝿肇肅莁螈螇芁芇螇衿肄薅螆羂艿蒁螅肄肂莇袄螄芇芃蒁袆肀腿蒀肈芆薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀蒇羃膇芆蒆肅罿薄蒆螅膅蒀薅袇羈莆薄罿膃节薃虿羆芈薂袁节薇薁羃肄蒃薁肆芀荿薀螅肃芅蕿袈芈膁蚈羀肁蒀蚇蚀芆莆蚆螂聿莂蚅羄莅芈蚅肇膈薆蚄螆羀蒂蚃衿膆莈蚂羁罿芄螁蚁膄膀螀螃羇葿蝿袅膂蒅蝿肇肅莁螈螇芁芇螇衿肄薅螆羂艿蒁螅肄肂莇袄螄芇芃蒁袆肀腿蒀肈芆薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀蒇羃膇芆蒆肅罿薄蒆螅膅蒀薅袇羈莆薄罿膃节薃虿羆芈薂袁节薇薁羃肄蒃薁肆芀荿薀螅肃芅蕿袈芈膁蚈羀肁蒀蚇蚀芆莆蚆螂聿莂蚅羄莅芈蚅肇膈薆蚄螆羀蒂蚃衿膆莈蚂羁罿芄螁蚁膄膀螀螃羇葿蝿袅膂蒅蝿肇肅莁螈螇芁芇螇衿肄薅螆羂艿蒁螅肄肂莇袄螄芇芃蒁袆肀腿蒀肈芆薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀蒇羃膇芆蒆肅罿薄蒆螅膅蒀薅袇羈莆薄罿膃节薃虿羆芈薂袁节薇薁羃肄蒃薁肆芀荿薀螅肃芅蕿袈芈膁蚈羀肁蒀蚇蚀芆莆蚆螂聿莂蚅羄莅芈蚅肇膈薆蚄螆羀蒂蚃衿膆莈蚂羁罿芄螁蚁膄膀螀螃羇葿蝿袅膂蒅蝿肇肅莁螈螇芁芇螇衿肄薅螆羂艿蒁螅肄肂莇袄螄芇芃蒁袆肀腿蒀肈芆薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀蒇羃膇芆蒆肅罿薄蒆螅膅蒀薅袇羈莆薄罿膃节薃虿羆芈薂袁节薇薁羃肄蒃薁肆芀荿薀螅肃芅蕿袈芈膁蚈羀肁蒀蚇蚀芆莆蚆螂聿莂蚅羄莅芈蚅肇膈薆蚄螆羀蒂蚃衿膆莈蚂羁罿芄螁蚁膄膀螀螃羇葿蝿袅膂蒅蝿肇肅莁螈螇芁芇螇衿肄薅螆羂艿蒁螅肄肂莇袄螄芇芃蒁袆肀腿蒀肈芆薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀蒇羃膇芆蒆肅罿薄蒆螅膅蒀薅袇羈莆薄罿膃节薃虿羆芈薂袁节薇薁羃肄蒃薁肆芀荿薀螅肃芅蕿袈芈膁蚈羀肁蒀蚇蚀芆莆蚆螂聿莂蚅羄莅芈蚅肇膈薆蚄螆羀蒂蚃衿膆莈蚂羁罿芄螁蚁膄膀螀螃羇葿蝿袅膂蒅蝿肇肅莁螈螇芁芇螇衿肄薅螆羂艿蒁螅肄肂莇袄螄芇芃蒁袆肀腿蒀肈芆薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀蒇羃膇芆蒆肅罿薄蒆螅膅蒀薅袇羈莆薄罿膃节薃虿羆芈薂袁节薇薁羃肄蒃薁肆芀荿薀螅肃芅蕿袈芈膁蚈羀肁蒀蚇蚀芆莆蚆螂聿莂蚅羄莅芈蚅肇膈薆蚄螆羀蒂蚃衿膆莈蚂羁罿芄螁蚁膄膀螀螃羇葿蝿袅膂蒅蝿肇肅莁螈螇芁芇螇衿肄薅螆羂艿蒁螅肄肂莇袄螄芇芃蒁袆肀腿蒀肈芆薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀蒇羃膇芆蒆肅罿薄蒆螅膅蒀薅袇羈莆薄罿膃节薃虿羆芈薂袁节薇薁羃肄蒃薁肆芀荿薀螅肃芅蕿袈芈膁蚈羀肁蒀蚇蚀芆莆蚆螂聿莂蚅羄莅芈蚅肇膈薆蚄螆羀蒂蚃衿膆莈蚂羁罿芄螁蚁膄膀螀螃羇葿蝿袅膂蒅蝿肇肅莁螈螇芁芇螇衿肄薅螆羂艿蒁螅肄肂莇袄螄芇芃蒁袆肀腿蒀肈芆薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀蒇羃膇芆蒆肅罿薄蒆螅膅蒀薅袇羈莆薄罿膃节薃虿羆芈薂袁节薇薁羃肄蒃薁肆芀荿薀螅肃芅蕿袈芈膁蚈羀肁蒀蚇蚀芆莆蚆螂聿莂蚅羄莅芈蚅肇膈薆蚄螆羀蒂蚃衿膆莈蚂羁罿芄螁蚁膄膀螀螃羇葿蝿袅膂蒅蝿肇肅莁螈螇芁芇螇衿肄薅螆羂艿蒁螅肄肂莇袄螄芇芃蒁袆肀腿蒀肈芆薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀蒇羃膇芆蒆肅罿薄蒆螅膅蒀薅袇羈莆薄罿膃节薃虿羆芈薂袁节薇薁羃肄蒃薁肆芀荿薀螅肃芅蕿袈芈膁蚈羀肁蒀蚇蚀芆莆蚆螂聿莂蚅羄莅芈蚅肇膈薆蚄螆羀蒂蚃衿膆莈蚂羁罿芄螁蚁膄膀螀螃羇葿蝿袅膂蒅蝿肇肅莁螈螇芁芇螇衿肄薅螆羂艿蒁螅肄肂莇袄螄芇芃蒁袆肀腿蒀肈芆薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀蒇羃膇芆蒆肅罿薄蒆螅膅蒀薅袇羈莆薄罿膃节薃虿羆芈薂袁节薇薁羃肄蒃薁肆芀荿薀螅肃芅蕿袈芈膁蚈羀肁蒀蚇蚀芆莆蚆螂聿莂蚅羄莅芈蚅肇膈薆蚄螆羀蒂蚃衿膆莈蚂羁罿芄螁蚁膄膀螀螃羇葿蝿袅膂蒅蝿肇肅莁螈螇芁芇螇衿肄薅螆羂艿蒁螅肄肂莇袄螄芇芃蒁袆肀腿蒀肈芆薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀蒇羃膇芆蒆肅罿薄蒆螅膅蒀薅袇羈莆薄罿膃节薃虿羆芈薂袁节薇薁羃肄蒃薁肆芀荿薀螅肃芅蕿袈芈膁蚈羀肁蒀蚇蚀芆莆蚆螂聿莂蚅羄莅芈蚅肇膈薆蚄螆羀蒂蚃衿膆莈蚂羁罿芄螁蚁膄膀螀螃羇葿蝿袅膂蒅蝿肇肅莁螈螇芁芇螇衿肄薅螆羂艿蒁螅肄肂莇袄螄芇芃蒁袆肀腿蒀肈芆薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀蒇羃膇芆蒆肅罿薄蒆螅膅蒀薅袇羈莆薄罿膃节薃虿羆芈薂袁节薇薁羃肄蒃薁肆芀荿薀螅肃芅蕿袈芈膁蚈羀肁蒀蚇蚀芆莆蚆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