康复课件(总论部分)

康复讲义武汉市汉阳医院康复科平懋华康复的定义1969年综合和协同地将医学、社会、教育和职业措施应用于残疾者，对他们进行训练和再训练，以恢复其功能至最高可能的水平。1981年应用所有措施，旨在减轻残疾和残障程度，并使他们有可能不受歧视地成为社会的整体。1994年应包括所有措施，以减少残疾的影响，使残疾者达到自立，成为社会的整体，有较好的生活质量，能实现其抱负。康复医学的定义是指应用医学方法为康复服务的专业性学科，属于医学的应用学科范畴。作为独立学科，康复医学应用其相应的理论基础和功能测评。其根本目的是在于加速人体伤、病、残后的康复进程，预防和减轻其后遗功能障碍程度。康复的对象残疾人老年人各种慢性病患者急性期和恢复早期的患者康复医学的内容康复医学基础学康复功能评定运动学测定、神经电生理学测定、心肺功能检查、代谢及有氧活动能力测定、医学心理学测定、言语交流能力测定、日常生活能力和就业能力测定。康复治疗学物理治疗、作业治疗、言语训练、心理治疗、矫形器等器材的装配和应用、中国传统康复治疗方法。康复临床学社区康复功能评定WHO残疾分类标准（一）病损或残损是指各种原因所导致的身体结构、外型、器官或系统生理功能以及心理功能的异常，干扰了个人的正常生活活动，对功能活动、生活、工作的速度、效率、质量可能有一定影响，但实际操作仍可独立完成。（二）失能是指按正常方式进行的日常独立生活活动及工作能力受限或丧失，属于个体或整体水平的障碍。失能一般是建立在病损的基础上，但未必所有的病损都会造成失能。心理因素也可能成为加重功能障碍的主要原因。（三）残障是指残疾患者社会活动，交往和适应能力的障碍，包括工作，学习，社交等，个人在社会上不能独立，属于社会水平的障碍WHO病损或残损智力智力迟滞，记忆病损，思维病损等心理意识与觉醒病损，感觉认知病损，注意力病损等言语言语交流病损，言语理解病损，发声病损等听觉听觉敏感度病损，听力丧失，耳其他功能病损等视力视敏度病损，眼缺失，视野障碍等内脏循环系统，呼吸系统，消化系统含咀嚼及吞咽功能病损，泌尿系统等。骨骼头与躯干、肢体瘫痪或运动功能丧失，肢体机械性损伤等。畸形头、躯体、四肢畸形，肢体、躯体发育畸形，管口畸形等。其他不属于上叙类别，但是属于残疾范畴的病损，或具有上叙多种病损的患者。WHO失能行为失能自我意识失能，时空意识失能，其他辨认失能等交流失能言语理解失能，交谈失能，其他言语失能，听力失能等生活自理失能大小便控制失能，洗澡失能，穿脱衣物失能等运动失能步行失能，爬高失能，奔跑失能等身体姿势和活动失能生活活动失能，家务活动失能，取物下蹲失能等技能活动失能环境调整失能，其他活动失能，手足身体控制失能等环境处理失能环境依赖性，耐力依赖性，稳定耐受性等特别技能失能其他活动失能WHO残障定向识别（时、地、人）残障身体自主残障行动残障就业残障社会活动残障经济自立残障其他残障其他评定方法肌力检查关节活动度检查神经肌电图神经系统功能检查电刺激式电诊断心血管功能实验呼吸功能和气体代谢功能测定步态检查日常生活活动能力的评定ADL评定标准ADL评分结果60分以上者生活基本自理，6040分者生活需要帮助，4020分者生活需要很大帮助。40分以上者康复治疗的效益最大。康复的方法运动治疗的基本方法物理治疗中国传统康复治疗方法作业治疗残疾人的心理评估与治疗精神残疾的评定言语语言残疾评估和治疗假肢和矫形器的装配和康复训练运动疗法肌力练习关节活动度练习耐力训练其他运动治疗方法按神经发育规律采取的治疗方法按补偿、替代原理进行的治疗方法按神经发育规律所采取的治疗方法BOBATH法BRUNNSTROM法PNF法物理治疗电疗法光疗法超声波疗法石蜡疗法水疗法冰冻疗法磁疗法电疗法直流电离子导入疗法应用直流电使药物离子导入人体内进行治疗的方法。适应证周围神经炎，神经痛，植物神经功能紊乱，神经官能症，高血压病，慢性关节炎，慢性前列腺炎，慢性盆腔炎，鼻炎，结膜炎，角膜炎，眼底出血，骨折，脑血栓，及脑出血病情稳定后。低频脉冲电疗法以频率较低的（1000HZ以下）各种脉冲电流治疗疾病的方法。根据波形和频率不同可以分为很多类型感应电流，新感应电流，断续性直流电等等。作用锻炼肌肉，镇痛，兴奋自主神经，作用于中枢神经和脊髓。常见的脉冲电疗法经皮神经电刺激疗法（TENS）主要作用是镇痛。适应症头痛，偏头痛，颈肩腰腿痛，神经痛，关节痛，术后切口疼痛。功能性电刺激疗法（FES）主要作用是矫形。适应症适用于足下垂患者及上肢伸腕，伸指功能障碍者。中频电疗法应用频率1000100000HZ的正弦电流治疗疾病的方法。中频电流主要有镇痛、促进局部血液循环、消炎、软化瘢痕、松解粘连、调整神经系统功能、促进神经系统的功能恢复等作用。适应症瘢痕粘连、肩周炎、偏瘫后遗症等。高频电疗法主要包括短波和超短波疗法频率是33MHZ和30300MHZ的高频电磁波。适应证血栓闭塞性脉管炎、关节炎、扭挫伤、神经炎、神经根炎、神经痛等。光疗法红外线疗法紫外线疗法激光疗法红外线疗法其主要作用是热效应促进血液循环加强组织细胞活力及再生能力消炎作用镇痛、镇静作用促进排泄适应症亚急性、慢性软组织损伤，各种关节痛和关节炎，浅表神经炎神经痛，周围血液循环障碍等紫外线疗法长波的仅有荧光作用，中波用于医疗，短波的主要用于消毒。消炎止痛加速组织再生，促进伤口愈合脱敏作用提高免疫功能适应症各种感染性炎症，恶性肿瘤，红斑狼疮，光敏性皮炎等。激光疗法激光的作用热效应机械效应（光压作用及压力效应）光化效应人体吸收激光的能量后，产生热能、自由基，从而引起分解和电解效用电磁效应具有消炎止痛、止血镇静和扩张血管的作用。适应症原发性高血压，哮喘，神经性头痛，急性软组织炎症，慢性溃疡，关节炎等。超声波治疗方法超声波的频率在20000HZ以上，频率5002500MHZ的超声波具有一定的治疗作用。目前国内临床上最多的是800MHZ的。机械作用可引起细胞震动。对细胞起按按摩作用。热作用使人体温度升高，组织充血，血液循环增强。化学作用超声波能引起化学链的断裂，局部高温促进化学反应。反射作用不仅作用于浅表皮肤，也作用于深部组织的触压觉感受器。磁疗磁场的分类恒定磁场，交变磁场，脉动磁场，脉冲磁场磁疗的作用止痛，消炎消肿，修复损伤肌肉，降压降脂作用，免疫功能。适应症慢性支气管炎，哮喘，高血压，慢性结肠炎，颈椎病等禁忌症没有绝对的禁忌症。作业治疗OCCUPATIONALTHERAPY作业治疗是指应用与日常生活、工作有关的各种作业活动或工艺过程，指导残疾者或已部分恢复功能的患者，有目的和有选择的进行某项活动，并产生某一特定效果或目标，以进一步改善和恢复身体、心理和社会方面的功能。其中重点又在于增强手的灵活性、眼手的协调性、对动作的控制能力和工作耐力，以进一步提高和改善其日常生活能力。所谓正常的生活方式和工作能力包括生活自理能力；对外界环境的适应力和影响力；工作；娱乐；社交活动；进行上述活动所需要的耐力。所以，也可以认为作业治疗是锻炼功能和提高生活质量、工作质量的继续。作业治疗和运动疗法在于运动疗法以恢复各关节的活动度和肌力为主，作业治疗则是在上述功能的基础上，利用生产动作的恢复及改善关节的功能和各种精细协调动作。设计某项作业治疗，以取得一定程度的独立性以及适应家庭或新的环境创造条件。从这点来看，作业治疗不仅仅是功能锻炼的继续，而且是获得新的生活能力的过程。作业治疗措施及其与能力的相关性生物力学措施是应用动力学和运动学的原理作用于人体的一系列作业治疗措施，可以进一步的治疗骨关节、肌肉功能障碍的患者。感觉、运动刺激措施对中枢神经系统损伤或疾病后的者不能应用生物力学的方式来进行作业活动，也就是说这些患者不能控制随意动作，因而只能采取刺激感觉、运动以及有利于恢复功能的作业措施。采取控制感觉传入，抑制不正常的运动应答，并易化正常运动的作业治疗方法。致能措施有两种含义一是为恢复原先丧失的能力；二是为获得新的技能。这主要是使患者恢复最优的体力、心理、社交、职业和经济上的利益，并尽可能的利用其残留的功能进行生活和工作。这牵涉到一个人的社会价值和个人的尊严。综合措施即采取以上生物力学、感觉运动刺激和多种获得技能的综合措施，以最大限度的加速其最终技能和能力的获得。从以上来看，作业治疗主要贯穿三点基本要求，既有目的性的做工、掌握基本技能和使其成为社会成员。作业治疗的分类根据生活功能分类包括身体和精神两个方面。有运动技能也有心理方