中医综合 中医诊断学笔记

中医知识汇总二中医诊断学中医诊断学笔记1第一章绪论概念根据中医学理论体系，运用一定的方法来收集资料，再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法【目的要求】1、掌握中医诊断学的含义、内容，中医诊断的基本原理和原则2、了解中医诊断学的发展简史，明确学习方法第一节中医诊断学发展简史1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”2、公元前三世纪黄帝内经从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉淳如意创“诊籍”4、东汉张仲景伤寒论创六经辨证，概念清楚，层次分明5、东汉华佗中藏经论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当中医诊断学发展简史6、西晋王叔和脉经为我国最早的脉学专著7、隋巢元方诸病源候论，是我国第一部病源诊断的专著8、元朝敖氏点点金金镜录为论舌的第一部专著9、明朝张景岳景岳全书10、明朝李时珍濒湖脉学11、清朝林之翰四诊抉微四诊并重，色脉并重第二节中医诊断学的范围与原则一、审察内外必须从整体上进行多方面的考察，而不能只看到局部的表现。1、人体是一个有机的整体；2、人与自然是一个有机的整体；二、辨证求因病证结合，以证为主三、中医诊断疾病的基本法则“证”和“症”和概念“证”指的是一组症状群，这类症状具有相同的性质，或由某一共同的病机所引起。辨证就是对疾病的本质作出决定。如痰热壅肺证肾阴虚证卫分证三、四诊合参四诊并重，不可偏废第三节中医诊断学的主要内容（一）四诊是中医诊察收集病情的基本方法望诊察病人的神、色、形、态闻听声音、嗅气味问询问有关疾病的情况切诊脉和按诊中医诊断学的主要内容（一）四诊（二）八纲（三）辨证对表现出来的症状确定证型辨证的方法病因辨证气血津液辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证第四节学习中医诊断学的方法一、打好基础掌握基本理论知识二、博览群书以教材为主，兼看一些其它书籍三、参加临床实践“熟读王叔和，不如临证多”第二章四诊第一节望诊望诊注意事项（1）光线（2）动作熟练、敏捷“一望而得”（3）有步骤、有重点先全身分部；上下，头足望神望色望形态望姿态一、望神（一）望神的含意神是人体生命活动的总称广义指整个人体生命活动的外在表现生命狭义人体的精神活动精神（二）望神的原理和意义先天之精神滋养后天之精神、精、气三者同盛同衰精能生神，神能御精，精足则形健，形健神旺望神可以了解脏腑精气的盛衰“得神者昌，失神者亡”（三）望神的要点目光（重点）、神情、气色体态、言谈举止、应答反应得神的临床表现及临床意义得神有神、精充气足神旺面色面色润泽两目活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸言语正常、呼吸气息平顺形态形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神精神充沛、神清、对外界反应合理饮食正常或稍减临床正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好失神的临床表现及临床意义失神无神、精损气亏神衰面色晦暗暴露两目活动迟钝、目无精采言语呼吸言语失常、呼吸气息低弱形态形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常临床意义正气已伤，脏腑功能衰败（虚）假神的临床表现及临床意义假神垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色突然颧红如妆两目目光突然转亮、浮光外露言语呼吸突然言语不休、声音转亮精神突然精神转佳、意识似清饮食突然思食、索食临床意义脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越假神1、神气不足轻度失神虚证患者2、神志异常癫抑郁型（湿痰蒙闭）狂兴奋型（痰火扰心）痫发作型（肝风挟痰上扰）望神的注意事项1、重视诊察病人时的第一印象2、做到神形合参3、抓住重要症状和体征4、注意假神与重病好转的区别二、望面色望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。一般以望面部色泽为主（一）面部色诊原理面部色诊原理面部血脉分部丰富“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”（1）色泽是脏腑气血之外荣（2）面色与脏腑有内在联系（二）面部色诊的意义1、判断气血的盛衰2、识别病邪的性质3、确定疾病的部位气色正常脏腑未伤，正气未挫预后较好，其病易治气色不正常脏腑已伤，正气已虚，预后不佳，其病难治色与泽的关系色与泽，又称“气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰内经记载望色的方法（1）按照五色与五脏对应的关系青肝赤心黄脾白肺黑肾按照颜面的脏腑分部位诊图（1）按照颜面的脏腑分部位诊图（2）（三）望色十法（四）常色与病色1、常色健康人面部的色泽红黄隐隐，明润含蓄有胃气，有神气（1）主色面色、肤色一生不变的色泽（2）客色因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色2、病色1五色善恶顺逆善色五色光明润泽虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好恶色枯槁、晦暗、暴露气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差素问五脏生成篇青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽青如草兹、赤如血、黄如枳实、白如枯骨、黑如2五色主病1、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风面色淡青或青黑阴寒内盛面色青灰，口唇青紫心阳虚衰面色青灰，突发剧烈心痛心阳暴脱眉间、唇周青灰小儿惊风2、赤色主热证，亦可主戴阳证实热满脸通红、目赤虚热午后颧红戴阳证面红如妆3、黄色主虚证、湿证虚证脾虚黄胖（黄而虚浮）血虚萎黄（淡黄枯槁无光）黄疸阳黄黄而鲜明如橘子阴黄黄而晦暗如烟熏4、白色主虚证、寒证、脱血、夺气淡白无华气血不足恍白阳虚水泛苍白阳气暴脱或阴寒凝滞大失血证5、黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血肾虚阳虚面黑暗淡阴虚黑而干焦水饮眼眶黑瘀血黧黑，肌肤甲错（五）色、脉、证合参1注意病色与常色的比较2注意整体色诊与分部色诊相结合3注意面部色泽的动态变化4注意非疾病因素对面色的影响小结1、神的含义、得神、失神、假神2、常色主色、客色3、病色五色善恶4、五色主病三、望形态望形体扁平胸肺肾阴虚或气阴两虚桶状胸肺肾虚损、伏饮积痰鸡胸先天不足、后天失养呼吸节律不整多为重病腹部膨隆肝气郁滞、水肿病、积聚腹壁青筋暴露多属肝郁血瘀脐部突起水肿、臌