川崎病患儿10例临床护理

川崎病患儿10例临床护理齐鲁护理杂志2008年第14卷第11期参考文献1刘忠令,李强呼吸疾病介入治疗学M第1版北京人民军医出版社,2003,130川I崎病患儿1O例临床护理2崔祥殡,王鸣歧,萨藤三实用肺脏病学M上海上海科学技术出版社,1991,336收稿日期20080310潘敏,司红1莱芜市皮肤病防治所山东莱芜2711002莱芜市人民医院近年来,我们共收洽川崎病患儿10例,经精心护理,效果满意现报告如下1资料与方法11临床资料本组10例,男6例,女4例,8个月5岁,平均34岁,5岁8例,5岁2例80的患儿符合1984年日本JLF崎病研究委员会制定的诊断标准J均有结膜,口腔黏膜充血,口唇皲裂及发热史其中高于40的4例,平均热程95D,大多呈稽留热有皮疹8例手足硬性水肿9例恢复期出现指趾端膜状脱皮9例入院时颈部淋巴结肿大7例,多为单侧肛周脱皮8例,有1例有腹痛白细胞升高8例血小板升高7例12方法本组病例一旦确诊,在积极对症治疗的同时,均用丙种球蛋白与阿司匹林联合治疗2结果经过治疗和护理,从开始用药至体温正常,12D内为7例,2例在3D内体温降至正常,除1例急性期有冠状动脉病变外,余者无1例冠脉受累3护理3,1心理护理该病病情较复杂,入院时往往诊断不明,临床表现为发热,皮疹,淋巴结肿大,自细胞增多,易怀疑是白血病,家属非常紧张随着典型症状的出现,诊断逐渐明确,但家长因该病会引起患儿的心血管病及可能猝死而产生恐慌心理,这种情绪会影响患儿,不利于疾病的治疗针对家长及患儿的心理状态,安慰家长,告知其冠状动脉病变虽是JLI崎病最严重的并发症,但只要早期诊断,及时治疗是能治愈的,同时鼓励家属及患儿配合定期做心电图,超声心动图检查多给予患儿关心与体贴,使其乐于接受治疗和护理32高热护理发热是此病最早出现的症状之一,热程近23周,需12H测1次体温,以后每4H测1次,降至正常后改为2次/D并记录,为确保测温准确,对婴儿用直肠测温,力求使体温控制在39以下,一般先用物理降温,无效者可服用泰诺退热糖浆,03ML/KG次,24H不宜超过6次退热期间患儿出汗较多,嘱患儿多饮水,及时更换内衣,预防着凉保持室温在2022,湿度为5060,每日通风23次,保持空气新鲜33口腔黏膜的观察及护理患儿口腔黏膜一般呈弥漫性充血,舌乳头突起呈“杨梅舌“,舌面小溃疡临床使用3硼酸溶液每日漱口2次,操作时注意不使发生出血和疼痛为宜,以免患儿恐惧,拒绝护理在进食前后帮助患儿饮用少量温开水,保持口腔清洁,促使创面愈合口唇皲裂用消毒石蜡油涂擦,防止皲裂引起出血和疼痛,一般不主张用龙胆紫或锡类70散涂擦,这类有色素的药品附着于创面,会影响创面的观察,且有异味,常遭患儿拒绝,可降低患儿食欲34心血管症状的观察及护理冠状动脉的病变既是本病自身的症状,又可致死亡,常发生于热程超过2周的患儿,因此,应密切监测心率,每4H测心率1次发现心音低钝或收缩期杂音或心率增快时,应高度警惕有无心脏损害,必要时进一步做彩色多普勒超声心动图检查在住院过程中,除密切观察病情外,患儿应绝对卧床休息,静脉应用能量合剂治疗35皮肤,淋巴结的观察及护理8例患儿全身散发红色斑丘疹,均无痒感,且不形成疱疹和结痂,在1周内都逐渐自行消退,应用抗生素和阿司匹林后,也未见药疹5例患儿指或趾端有红肿,红肿消退后开始出现片状脱屑,同时伴有肛周脱皮在出现脱屑时,反复告诫患儿及家属不要搔抓,以免损伤皮肤的完整性,应让受损皮肤自行脱落并嘱家长在患儿每次便后用温水清洗臀部并擦干,外涂百多邦软膏,防治皮肤感染36药物治疗的观察及护理本病患儿均有血小板增高,血液呈高凝状态,合成血栓素A增多,血小板易于凝聚,形成血栓阿司匹林有非特异性抗炎作用,且可抑制血栓素A和前列环素合成,故有防止血小板凝聚及血栓形成的作用为了防止川崎病并发心肌梗死,临床上均应用不同剂量的阿司匹林治疗26个月,以延长凝血酶原时间,防止血液高凝形成血栓本组患儿在确诊后即使用这类药物,在急性发热期剂量为每日3040RAG/KG,分34次服用热退后改为每日35MG/KG,1次服用,直至体温正常急性期症状消失,血小板计数趋于正常的时间为12个月有冠状动脉扩张者,阿司匹林服药期应适当延长,一般冠状动脉病变恢复时间为25个月丙种球蛋白对免疫调节细胞产生负反馈作用,使外周血T细胞亚群增多,被活化的CD减少,从而减少IGG合成并能封闭血管内皮细胞,单核巨噬细胞和血小板的FC受体,从而阻断血管内皮免疫性炎症反应,故可预防冠状动脉瘤的发生,早期每日静脉滴注丙种球蛋白40OMG/KG,24H输入,连续用4D丙种球蛋白为血制品,易污染,输注过程中要严格执行无菌操作原则,输注过快易诱发心力衰竭,最初30RAIN内应缓慢滴注,以0612MMIN为宜若无不适,增至24M/MIN,并密切观察有无过敏反应,如出现过敏反应,适当减慢滴速或暂停,及时处理阿司匹林除有抗凝作用外,在大量或长期服用时则可引起副作用,应予以重视为了减少药物对胃黏膜的刺激而形成药物性溃疡,临床上采用饭后服药,将阿司匹林溶解于少量温开水中饮服37饮食护理患儿由于发热,口腔黏膜充血,糜烂,影响食欲,不肯进食,为了保证机体营养需要,应给予高热量,高蛋白,高维生素,清淡,易消化,半流质食物,避免过热,过硬,辛辣,刺激性食物,以减少对口腔黏膜的刺激,避免增加咀嚼难度致口唇皲裂出血患儿体温恢复正常以后,一般食欲多有改善38保护静脉患儿进行静脉穿刺或注射,宜选择较大静脉进行穿刺,为求一次采血成功严禁缓慢,多次采血,以避免标本凝血39卧床休息由于川崎病急性期持续高热,发热时间长,故患儿应绝对卧床休息,保持安静,限制活动量要避免剧烈运动及哭闹,防止冠状动脉瘤破裂310病情观察护理过程中,密切监测患儿的一般情况,如面色,精神状态,心率,呼吸,脉搏,注意有无烦躁不安,胸闷等伴随症状,以及早发现并发症齐鲁护理杂志2008年第14卷第11期311出院指导出院后需继续治疗和护理,嘱年长患儿及家属遵医嘱继续服药,不可随意停药,减量,定期复查血常规和超声心动图,观察冠状动脉恢复情况在医生指导下减量,停药平时生活要有规律,根据患儿恢复情况制定活动计划,观察患儿活动的耐受力通常在发病后2个月及半年各复查1次,然后根据病变程度每年复查1次参考文献1金红,梁翊常儿童冠状动脉超声心动图研究中华儿科杂志,1988,2652572吴瑞萍,胡亚美,江载芳主编诸福棠实用儿科学上册M第6版北京人民卫生出版社,1995,6873安昆利,方立珍主编实用儿科急诊护理M第1版长沙湖南科学技术出版社,1998,144收稿日期20080225新生儿重症肺炎18例临床护理韩晓毳菏泽市立医院山东菏泽2740002005年5月2007年5月,我们治疗18例新生儿重症肺炎患儿,经精心护理,效果满意现报告如下1资料与方法11临床资料本组18例,男10例,女8例,均为新生儿合并心力衰竭6例,合并呼吸衰竭5例,合并中毒性脑病2例人组标准所有人组患儿均符合新生儿重症肺炎的诊断标准,有发热,咳嗽,呼吸频率改变临床症状为咳嗽,喘憋,呼吸急促,鼻翼煽动,三凹征,口唇及四肢末梢发绀,面色苍白等X线检查可见肺纹理增粗,片状阴影12方法本组患儿人院后均给予吸氧,平喘,改善循环,抗感染等治疗,合并心力衰竭者给予强心,利尿等处理,合并中毒性脑炎者给予脱水,镇静等处理,必要时给予镇静剂等,并进行精心的护理2结果经及时治疗和精心护理,本组患儿全部痊愈出院3护理31一般护理311密切观察患儿生命体征,正确执行医嘱护理人员要及时巡视病房,仔细观察患儿的精神状态,意识,面色,密切监测体温,脉搏,呼吸,一般每小时测体温,脉搏,呼吸1次,特殊情况随时监测,同时注意大小便是否正常,做到及时发现异常,及时报告医生处理同时,护理人员要正确执行医嘱,保证药物准确使用注意控制液体输入的速度,密切观察患儿的液体排出量,并详细记录312注重诊疗环境新生儿病房要求恒温,相对无菌,室温以L622为宜要保证病房环境舒适,空气新鲜,阳光充足,通风条件好,保持病室清洁安静313患儿喂养的护理对母乳喂养的患儿,护理人员要告知患儿母亲,不要在胀奶时喂奶,喂奶时要控制奶量,按时喂奶,少量多次,避免加重患儿心肺负担或引起消化不良性腹泻对不能进食的患儿,可采用鼻饲,鼻饲时应注意插管动作轻稳,根据病情可以留置鼻饲管,要注意鼻饲的常规护理32对症护理321合并心力衰竭患儿的护理心力衰竭是新生儿重症肺炎最常见的并发症,对此类患儿的护理,应保持环境安静,各种护理操作集中进行,减少对患儿的刺激另外,因为患儿的体重轻,用药量较少,应用1ML注射器准确抽取各种药物输液时要严格限制液体量,控制输液速度,一般不用含钠液,液体滴速以5滴/MIN为宜322合并呼吸衰竭患儿的护理呼吸衰竭在新生儿重症肺炎中发病率较高,也是常见的致死原因之一护理过程中,首先要保持呼吸道通畅,可将患儿头颈尽量后仰,必要时吸痰,动作要轻柔,时间不超过15S,负压不宜过大,同时观察吸出分泌物的量,色泽,黏稠度及吸痰时的病情变化,吸痰时轻拍背部,以利于痰液吸出可采取超声雾化吸入,稀释呼吸道分泌物,减少气道阻力对明显呼吸困难,发绀,缺氧者,可采用面罩给氧,氧流量为35L/RAIN,以改善脑循环,预防脑水肿323合并中毒性脑病患儿的护理如果观察到患