气管切开患者的护理病历讨论记录

护理病历讨论记录时间年月日地点主持人徐素贞职称主管护师讨论目的及需要解决的问题气管切开术后患者的护理参加人员讨论内容徐素贞护师气管切开术是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难，对下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭，气管切开术为重要的辅助性治疗手段。可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换。气管切开早期并发症1、肺不张2、出血3、感染4、意外性脱管5、气道梗阻迟发性术后并发症1、气管食道瘘2、无名动脉瘘3、声门狭窄4、拨管困难5、皮肤气管瘘针对气管切开病人的护理大家积极发言汪小君主管护师气管切开套管的选择气管切开病人绝大部分有不同程度的意识障碍，导致呼吸中枢抑制，呛咳排痰功能受限，常需给予通气支持。为便于与呼吸机连接，最好选用硅胶气管套管。其带充气套囊，充气后可避免切口渗血流入气道，亦避免食物反流误吸，对高位气管食管瘘尤其适用。但其不能清洗消毒，内腔易被痰痂阻塞，如病情允许，可更换为金属套管。更换应尽可能在气管切开1周后进行，否则气管软化塌陷导致窒息。徐立琴护师1、备齐急救药品和物品于床旁同号气管套管,气管扩张器,外科手术剪,止血钳,换药用具与敷料,生理盐水,吸痰盘、吸引器,氧气,呼吸机,手电筒等都应备齐,并妥为存放,以备急需2、将患者安置于安静、清洁、空气流通的病室内,室温保持在21,湿度保持在60,气管套口覆盖24层温湿纱布,室内经常洒水,或应用加湿器,定时以紫外线消毒室内空气3、注意有无气短、皮下或纵隔气肿,套管内及套管外有无出血,如出血不断增多,且新鲜则应报告医生处理尤应注意防止导管前端磨破气管前壁血管和颈部大血管所致的大渗血和大出血等4、严密观察呼吸的深度、次数变化如有呼吸困难和不畅,应立即检查套管及呼吸道有无梗阻谨防气管导管引发阻塞阻塞原因是分泌物粘结成痂阻塞,如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应及时清除痰痂保持呼吸通畅另外,在清洗消毒内套管时,防止将棉球纱条遗留在内套管内赵慧丽护师1、套管下的纱布每日更换两次或根据情况随时更换,更换纱布时可用75酒精擦洗创面和周围皮肤,同时应注意检查纱布上分泌物的颜色和创面的清洁程度,以判断感染的情况2、及时吸痰气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液3、充分湿化气管切开的病人失去湿化功能,容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症常采用下列方法湿化间歇湿化,生理盐水500ML加庆大霉素12万单位,糜蛋白酶1支,地米1支,每次吸痰后缓慢注入气管25ML,每日总量约200ML,也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化持续湿化法,以输液方式将湿化液通过头皮针管缓慢滴入气管内,滴速控制在每分钟46滴,每昼夜不少于200ML,湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物4、经常翻身叩背,预防肺不张和肺部感染防止褥疮发生,关心体贴病人,给予精神安慰患者经气管切开术后不能发音,可采用书面交谈或动作表示,预防病人因急躁或神志不清者自已将套管拔出,可设法固定双手5、气切术后保持患者舒适卧位,保持头颈部伸展位,套管固定带松紧适宜,保持气管套管位置居中,防止移位,堵塞而造成皮下气肿或呼吸困难,如发现异常立即通知医生协助处理6、如使用气囊套管,每2小时放松套囊一次,30分钟后再充气,使用双套囊者,交替充气,放气防止气管粘膜受压而损伤7、遵医嘱给氧气吸入,用氧罩给氧或将无菌头皮针管去掉针头固定于套管内约23厘米处,如有堵塞应及时更换,氧罩和氧导管每日更换消毒8、拔管应在病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除对气管切开的依赖心理,方可拔管拔管后的痰口用75酒精消毒后,用蝶形胶布拉拢23天即可愈合,愈合不良时可以缝合早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生方筱君护士长我在这里补充讲一下吸痰注意事项1、吸痰时注意无菌操作,一根吸痰管只用一次,吸痰时坚持由内向外的原则,先吸气管内分泌物,然后再吸鼻、口腔内分泌物注意观察痰液的色、质、量2、吸痰前应深呼吸35次,使用呼吸机者,需过度通气23分钟,以提高肺泡内氧分压,然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物禁忌将痰管上下提插一次吸痰时间不超过15秒,尤其是呼吸衰竭患者,较长时间的负压吸引,可引起缺氧、呼吸困难而窒息如分泌物过多,一次吸不净,应再次行过度换气或深呼吸再吸引3、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器,或者启动吸引器时,用手将吸痰管与玻璃接头处反折,使之不漏气,将吸痰管伸入气管达到一定深度遇阻力时再放开吸痰,缓慢旋转向上4、吸引负压以67KPA50MMHG为宜5、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射,这有利于排痰和痰液的吸出6、如痰液过份粘稠和不易吸出,可每次吸痰前向气管内滴入气管湿化液A糜旦白酶生理盐水30ML庆大霉素1