浅谈如何合理应用抗生素

浅谈如何合理应用抗生素交流园地CHINAFOREIGNMEDICAL浅谈如何合理应用抗生素朱晓梅河北省廊坊市卫生学校河北廊坊065000【摘要L抗生素是治疗感染性疾病的重要药物,因此我们应了解抗生素合理应用的意义,掌握合理用药的原则【关键词】抗生素合理应用联合应用【中图分类号】R378【文献标识码】A【文章编号】16740742200902A一0167一O1抗生素的合理应用是指在有明确抗菌治疗指征下,选择适当及针对性强的抗生素,使用合理的剂量,途径和疗程达到控制感染,杀灭病原菌的目的同时应尽可能防止治疗中药物所致的各种不良反应,尽量避免细菌耐药性产生1合理应用抗生素的临床意义1廷缓耐药菌株的产生由于抗菌药物的广泛应用,尤其是抗菌药物滥用的现象很普遍,近期流行病学调查发现我国住院病人抗生素使用率达6080,新生儿病房抗生素使用率高达100,抗生素联合使用率居高不下,致使细菌对抗菌药物的耐药性逐年增加其中葡萄球菌,痢疾杆菌,大肠杆菌,铜绿假单胞菌,结核杆菌等尤为多见2减少药物不良反应,确保用药安全因不合理使用氨基糖苷类抗生素,每年致使我国聋哑儿童超过30万人又如喹诺酮类对幼童,未年成人的软骨发育有损害,为了对患儿负责,不宣应用3避免或减少二重感染据调查发现因抗菌药物滥用而诱发的各种难以治愈的严重感染,特另0是真菌感染有上升趋势医生使用抗生素过多或过杂,则易造成真菌感染4减轻患者经济负担,减少卫生资源浪费目前我国医疗单位的用药结构中,排名前L5位的畅销药绝大部分为抗生素,其中头孢类所占金额达40,用药排名前10位的药品中就有5位是头孢菌素,仅这一项就使我国一年所浪费的资源达7亿人民币2抗生素应用原则抗菌药物的应用与其他药物一样应当遵循”安全,有效,经济这一总原则,力戒不合理使用,反对滥用为使抗生素发挥最好疗效,将其不良反应降低到最低限度,应注意以下事项1首选药物对病原微生物敏感原则是选用抗生素的基本原则首先要明确广谱抗生素的作用范围也是有限的,也只对几种细菌特别敏感因此,细菌学诊断应是选择抗菌药物最可靠的依据凡有条件的地方都应根据细菌学检查,培养药敏试验结果,来选择12种最敏感的抗菌药作治疗但如果受条件的限制,或病情危急,也可先根据感染过程,发病部位,病状和体征来推断致病菌并选择一种有效药,待药敏试验结果出来之后,即时调整用药方案2非细菌感染引起的发热不应用抗菌药物判断细菌感染,病毒感染或混合感染引起的发热是治疗的首要步骤如感冒是由病毒感染引起的疾病,只需用抗病毒的药物治疗,不必使用抗生素临床上有许多发热并非细菌感染所致,如药物热原性疾病,过敏以及功能性发热等,此时使用抗生素根本达不到治疗效果3用药剂量和疗程适当除给药时间,给药方法合理外还应不低剂量用药,疗程不宜过长抗菌药物的治疗作用取决于药物在血液和其它体液,组织中是否达到杀菌或抑制细菌生长的有效血药浓度当剂量相同时,提高滴注速度或调节滴注时间,可提高疗效3根据病人体质及病史选择药物并密切注意药物不良反应1凡有过敏史的患者对易发生过敏反应的抗菌药应慎用或禁用,并注意药物间的交叉过敏反应据报道对青霉素过敏者中,约1/3人对头孢类过敏2凡营养不良,水电解质代谢紊乱,酸碱平衡失调以及长期使用免疫抑制剂等患者,应使用杀菌剂,而不用抑菌剂此时即使大剂量应用强有力的抗生素,也很难收到预期效果,故必须加强综合治疗措施,改善身体状况3对肾衰,尿毒症及尿少者,使用主要经肾排泄的抗菌药时,应减少剂量或延长给药间隔时间4对肝功能不全者,主要经肝代谢灭活的抗菌药应慎用或禁用5要定期检查血,尿常规,肝,肾功能,一旦出现异常反应应立即改变剂量或停药4抗菌药物的联合应用严格掌握联合用药的原则和指征,以达到协同抗菌,减少患者不良反应,减少细菌耐药性产生的目的41联合用药的指征1病原体不明的严重感染2单一药物不能有效控制的严重感染3单一药物不能有效控制的混合感染4单一药物不能有效控制的耐药菌株感染,特别是院内感染42联合用药注意事项1联合用药必须有明确指征,权衡利弊,严格控制因联合用药有有益的一面也有有害的一面,有的可产生拮抗作用,有的可能增加不良反应的发生率或导致二重感染2联合用药一般宜选用2种抗菌药,最多也不应超过3种3要注意药物相互作用与配伍禁忌,如青霉素与庆大霉素在体外配伍时,青霉素的D一内酰胺环可使庆大霉素部分失活而使疗效降低因此氮基糖苷类与一内酰胺类联用时,应分别溶解并分瓶输注头孢类与青霉素类相同,在溶液中稳定性差且易受PH值影响,严禁与酸性药物维生素C,葡萄糖输液等或碱