冠脉造影 支架植入术病人护理查房

冠脉造影支架植入术病人护理查房冠脉造影支架植入术病人护理查房参加人员查房内容病史介绍2护理查体3辅助检查4护理问题5相关知识6健康教育病史介绍床号2942床姓名马刊金性别男年龄47岁入院时间72013年6月14日1700诊断冠心病急性前壁心肌梗死高血压病3级极高危病史介绍患者因突发胸痛5小时余入院T366P86次分R18次分BP13070MMHG入院后急查血吸氧心电监护予扩冠抗凝抗血小板聚集改善心肌供血药物应用于当日急诊行冠脉造影支架植入术1805安返病房经股动脉穿刺放入支架一枚术后替罗非班持续泵入36小时心电监护应用922拔除鞘管应用抗炎抗凝药物对症治疗病史介绍入院后医嘱予吸氧扩冠提高心室率降压降糖等对症治疗COM00发生阿斯综合征意识丧失呼吸停止大动脉搏动消失予胸外心脏按压阿托品肾上腺素等抢救药物应用后复苏成功于1905入介入科行临时起搏器植入术于53行永久起搏器植入术术后切口处有少量皮下淤血两日后即吸收现术后第22天生命体征平稳切口处定时换药已拆线切口愈合良好继续予扩冠抗血小板聚集强心利尿降压降糖对症治疗护理查体洗手测量生命体征视诊心尖搏动位置穿刺处皮肤情况听诊心音心率心律心脏杂音肺部罗音情况叩诊心脏浊音界触诊心包摩擦音洗手心脏瓣膜听诊区二尖瓣区M正常位于心尖部即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧肺动脉瓣区P在胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区A在胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区E在胸骨左缘第34肋间三尖瓣区T在胸骨下端左缘或右缘辅助检查COM00急查血生化AST47UL040ULLDH1091UL313618UL血常规红细胞压积3243650凝血四项PT216秒918秒426晨血生化GGT424UL040ULTBA172UMOLL010UMOLLUREA1587MMOLL2982MMOLLUA7387UMMOLL155357UMMOLLCREA1429UMOLL44104UMOLLGLU1052MMOLL389611MMOLL辅助检查429晨复查血生化GGT462ULUREA1045MMOLLUA5586UMMOLL血常规红细胞压积32151晨血生化UREA1016MMOLLUA7387UMMOLL血常规红细胞压积329护理问题1COM00P并发症猝死I床边心电监护密切观察生命体征心率心律变化床边备抢救车及除颤仪指导患者绝对卧床休息根据护理级别及病情巡视病房仔细倾听患者主诉如有不适及时通知医生出现严重心律失常猝死及时配合医生抢救安慰患者给与心理支持配合医生做好起搏器植入术的术前准备OCOM00患者发生猝死抢救成功护理问题2COM00P有受伤的危险与心律失常引起的心慌胸闷头晕有关I严密观察心率心律血压变化卧床休息予床栏应用协助完成生活护理给予安全知识宣教嘱病人避免情绪激动或紧张快速改变体位等一旦出现头晕黑蒙等先兆时应立即平卧以防跌伤遵医嘱用药严密观察用药效果OCOM00患者可自行下床活动未发生跌倒摔伤护理问题3COM00P舒适的改变与术后切口疼痛及制动有关I讲解卧位及制动的重要性取得病人的理解及配合关注病人的感受做好安慰解释工作给予腰背部按摩帮助病人顺利度过卧床期为病人提供安静舒适整洁的休养环境限制探视保证充足的休息与睡眠分散患者注意力允许家属陪伴解除紧张不安情绪必要时用镇痛药观察用药反应0COM00患者疼痛减轻可适当活动感觉舒适护理问题4COM00P焦虑与疾病反复发作对治疗缺乏信心有关I介绍病区环境护理人员态度和蔼各项操作熟练取得其信任耐心倾听主诉给与心理疏导缓解期焦虑情绪介绍有相关疾病恢复好的患者情况增加其信心配合治疗争取社会家庭的支持向患者讲解疾病的相关知识治疗方法及预后消除焦虑OCOM00焦虑减轻积极乐观面对疾病及生活护理问题5COM30P并发症出血I告知病人起搏器植入术后注意事项嘱病人平卧位或略向左侧卧位13天术侧肢体不宜过度活动卧床期间做好生活护理伤口局部以沙袋加压68小时确认无出血后移去观察起搏器囊袋有无出血或血肿观察伤口有无渗血红肿病人局部有无疼痛皮肤变暗发紫波动感等及时发现及时处理0COM00患者术后第二日切口处皮下少量淤血两日后逐渐吸收护理问题6COM0P潜在并发症电极移位或脱落I术后3D平卧或半卧位严禁下床活动或右侧卧位术侧肩关节制动3天肘关节以下部位可轻微活动翻身时动作轻柔给予低脂低盐高蛋白高维生素易消化无刺激饮食保持大便通畅排便时勿用力6周内预防感冒防止剧烈咳嗽使电极移位OCOM00患者起搏器工作正常违法僧电极移位或脱落护理问题7COM00P有便秘的危险与进食少活动少不习惯床上排便有关I评估患者排便情况如排便次数性状及排便难易程度平时有无习惯性便秘是否服用通便药物指导病人适量饮水合理饮食增加含纤维素食物如水果蔬菜的摄入给予腹部环形按摩以促进肠蠕动如有便意不易排出出可遵医嘱给予缓泻剂或开塞露纳肛OCOM00患者住院期间未发生便秘护理问题8COM00P潜在并发症洋地黄中毒I告知患者严格遵医嘱服用药物不可随意增减剂量每次服药前测心率低于60次或者高于160次均需停药若上一次药漏服则再次服药时不要补服以免剂量增加而致中毒患者长期服药应教会其识别洋地黄中毒的表现并定期复查肝肾功能血清洋地黄浓度及时发现及时处理OCOM00患者未发生洋地黄中毒讨论P1并发症猝死P2有受伤的危险与心律失常引起的心慌胸闷头晕有关P3舒适的改变与术后切口疼痛及制动有关P4焦虑与疾病反复发作对治疗缺乏信心有关P5并发症出血P6潜在并发症电极移位或脱落P7有便秘的危险与进食少活动少不习惯床上排便有关P8潜在并发症洋地黄中毒相关知识什么是ICD埋藏式心律转复除颤器ICDICD是一种能自动检测室性心动过速和心室颤动并进行超速抑制和电击复律的设备是迄今为止预防心脏性猝死最为有效的手段每年我国有至少54万人死于心脏猝死而绝大部分心脏猝死都是和室颤有关室颤引起的心脏猝死占据了大部分对这类患者来说如果安装一个埋藏式心律转复除颤器简称ICD就如同给心脏加上了一份保险随时随地可以给心脏提供保护埋藏式心律转复除颤器ICD植入式心律转复除颤器ICD具有抗心动过速起搏低能电转复高能电除颤储存信息等功能可植入人体能够自动识别室性心律失常并且在数秒内可给予准确治疗是目前治疗持续性室性心动过速VT心室颤动VF防止恶性室性心律失常所致猝死的最有效方法ICD方法简便损伤小时间短出血少并发症少效果满意ICD术后患者的健康指导1自我监测指导指导患者准确检测脉搏注意有无出现心律失常而产生放电的感觉或其他症状如放电不适放电无效或反复放电患者出现胸闷心悸眩晕黑蒙等症状应根据病情进行紧急救护或者及时就诊ICD术后患者的健康指导2劳动指导患者术后可正常工作劳动与锻炼患者康复后可以根据工作性质恢复或调整工作如不能适应原来工作的院方应主动提供医学证明和就业指导为患者的劳动安全提供理所当然的指导义务同时要指导患者视情适量参加家务劳动适当进行体育锻炼但应避免过度疲劳和大幅度剧烈运动注意保暖避免感冒ICD术后患者的健康指导3电磁环境指导一般家用电器可正常使用如微波炉电视电脑等手机也可使用但须放在对侧接听远离ICD10CM以上就是安全的避免接触一些大的磁铁远离强磁场区域如工业转换器雷达热疗仪带有射线装置的玩具反盗窃装置和磁安全棒等在使用一些医疗技术如外科电刀体外碎石体外除颤和离子放疗时应关闭ICD结束该操作后应检查ICD功能禁止核磁共振检查ICD术后患者的健康指导4旅游指导外出时应随身携带保健卡片进出机场时可正常通过机场检测器必要时应向工作人员做出适当的解释以备ICD故障或急救时应用COM生活方式指导指导患者选择健康的生活方式指导患者出院后合理饮食养成良好的饮食习惯戒烟酒生活规律情绪开朗乐观健康教育1住院期间给与患者饮食活动用药疾病等相关知识指导2出院时为患者制定保健卡标明起搏器型号品牌安装时间起搏频率使用年限主治医生通讯号码复查时间嘱病人妥善保管外出时随身携带以防出现意外及时提供诊治信息并教会病人自测脉率早晚各一次安静时若发现脉率少于心率5次以上或有头晕乏力晕厥等不适及时就医健康教育3告诉病人及家属医院中多种仪器如核磁共振手术电刀碎石震波电灼等均会对起搏器造成一定干扰和影响可能会造成严重后果如因病到医院就诊时应事先告诉医务人员4详细了解病人居住环境避开强磁场和高电压一般家庭用电不会影响起搏器工作但注意电吹风不要频繁开关告诉病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷头晕等不适应立即离开现场并不再使用该种电器5活动要循序渐进日常工作中不可做大幅度的运动及过度体力劳动如打网球举重物活动以感觉舒适不过度疲劳为限可以进行骑车游泳洗澡跳舞等日常生活健康教育5乘座飞机对起搏系统无大影响需随身携带起搏器植入卡以便乘机前的安全检查避免不必要的误会和麻烦使用手机者将手机与起搏器植入部位保持22CM以上距离建议用未装起搏器一侧耳朵接听手机并且不要将手机放在安装起搏器一侧的上衣口袋内否则应关闭手机电源6定期回院复查最初半年为每月随访一次然后36月随访一次电池耗尽前每周随访一次在电池耗尽前更换起搏器电池耗尽的表现脉率比预定频率降低10说明电源不足一吕斯斯补充护理问题COM00P活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有关I评估患者活动耐力情况根据病人的活动能力制定计划循序渐进并定期评价活动时若出现不适应立即停止活动卧床休息告知医生协助处理OCOM00患者活动耐力增加活动后无胸闷气喘不适二徐爱桃补充护理问题COM00P生活自理能力缺陷与绝对卧床限制活动有关I根据病情及护理级别要求巡视病房认真倾听主诉及时满足其需要四送到床头协助其进餐洗漱床上排便根据优质护理示范病房服务工作标准提供各项护理将常用物品放于病人便于使用的地方把呼叫器放在其伸手可及的地方及时解决患者需要OCOM00患者住院期间生活需要及时得到满足三王妍补充护理问题COM00P知识缺乏与疾病认知及缺乏起搏器相关知识有关I评估患者文化水平了解其对疾病的了解程度多于患者沟通向患者及家属说明疾病饮食用药及活动的注意事项告知配合重要性使其积极配合治疗及护理讲解此次手术的意义目的术前术中术后配合注意事项给予多种形式的健康教育增强患者战胜疾病的信心出院时给与出院指导OCOM00了解疾病相关知识积极配合各项治疗及护理四许小现补充护理问题COM30P潜在并发症切口感染I嘱患者保持切口干燥同时应保持局部皮肤清洁术后2周内应尽量避免洗澡但要勤换内衣定期更换敷料严格无菌操作常规应用抗生素预防感染监测体温变化发现切口局部发痒红痛现象或有体温升高立即予对症处理OCOM00患者已拆线切口愈合良好无感染郭娟张秀华护士长提出了8个护理问题大家又补充了4个已经非常全面了但我认为有受伤的危险这个问题的护理措施不全面这个病人既往有高血压和糖尿病病史一直在服用降压药和降糖药在服用这些药物时有可能发生低血压或低血糖因此我们要密切观察患者的血压血糖的变化并告知病人服用药物的注意事项防止因药物副反应而造成不良后果下面我就针对这次护理厂房提问大家一些相关知识该COM00入院于1800发生阿斯综合征1我想问一下什么是阿斯综合征它的临床表现有哪些2该患者入院时心电图提示房颤伴三度房室传导阻滞我想问一下房颤的心电图特点是什么三度房室传导阻滞的心电图特点又是什么3房颤的特点是第一心音强弱不等心室律绝对不齐脉搏短绌但这位患者入院时心室律为什么是齐的没有脉搏短绌4这位患者入院后于42553分别安装了临时起搏器永久起搏器我想问一下临时起搏器与永久起搏的适应症都有哪些5临时起搏器植入术的护理要点有哪些呢6临时起搏器植入术后起搏功能障碍应怎样紧急处理7该患者植入的是双腔起搏器我想请问一下临床常用的抗心动过缓起搏器类型有哪些它们分别有哪些特点8该患者一直在服用洋地黄类药物地高辛我想问一下洋地黄类药物的中毒表现及处理原则是什么9刚才张秀华护士长讲了ICD的一些相关知识它是防止恶性室性心律失常所致猝死的最有效方法我想请问一下ICD的适应症有哪些大家问题回答的都非常好对该类疾病的相关知识掌握的都非常全面既巩固了我们的专业知识又学到了新的知识了解了护理的新进展经过我们医生护士的精心治疗和护理该患者现在恢复良好但对此患者我们仍需严密观察该生命体征变化加强患者的健康教育提高对疾病的认知水平减少发病次数提高生活质量希望大家在以后的工作中能将自己所掌握的知识充分应用到临床工作中为患者提供更优质的护理服务1周静什么是阿斯综合征它的临床表现有哪些1阿斯综合症ADAMSSTOKES综合症即心源性脑缺血综合征是指突然发作的严重的致命性的缓慢性和快速性心律失常引起心排出量在短时间内锐减产生严重脑缺血神志丧失和晕厥等症状是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征该综合征与体位变化无关常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥2阿斯综合征的临床表现为短暂意识丧失面色苍白紫绀血压下降大小便失禁抽搐等2巩文录房颤及三度房室传导阻滞的心电图特点分别是什么房颤特点心律绝对不整齐P波消失代之以大小不等形态不同的F波以V1AVF导联明显三度房室传导阻滞特点心房P与心室QRS各自激动互不相干呈完全性房室分离PR间期不固定心房率快于心室率心房节律可以为窦性心律房性心动过速心房扑动或心房颤动心室节律可以为房室交接性逸搏心律QRS波正常心室率4060次MIN或室性逸搏心律QRS宽大畸形心室率2040次MIN心室律一般规则亦可不规则3王晓梅房颤的特点是第一心音强弱不等心室律绝对不齐脉搏短绌但这位患者入院时心室律为什么是齐的没有脉搏短绌房颤伴三度房室传导阻滞时来源于心房的电兴奋不能传入心室因此此类患者心律是规则的不表现为脉搏短绌41朱桂荣临时起搏器的适应症有哪些1急性心肌梗死伴或不伴有异位室性心律的严重缓慢性心律失常者2急性心肌炎引起三度房室传导阻滞伴阿斯综合征发作者3急性冠状动脉供血不足引起三度房室传导阻滞者4药物中毒如洋地黄中毒引起传导阻滞伴阿斯综合征发作者5酸碱平衡失调体液与电解质紊乱引起严重传导阻滞者6心脏手术后出现暂时性三度房室传导阻滞者7需要长期起搏的高龄或一般情况很差的病人可先安置临时起搏器待一般情况改善后再过渡到永久起搏另一方面在临时起搏的保护下也便于处理在安置永久起搏器过程中发生的严重心律失常42王妍永久性起搏器的适应症有哪些1心动过缓导致心输出量下降引起如头晕黑朦心力衰竭和晕厥等症状2心动过缓心动过速综合征而必须用药物控制心动过速发作者3有症状的II度以上AVB不论有无症状和类型4无症状的II度以上AVB但心室率40次分或证实心脏停搏3秒5由高度AVB诱发的快速异位心律失常而需药物治疗者6三分支传导阻滞7颈动脉窦过敏明确反复晕厥或轻压颈动脉引起3秒心脏停搏8肥厚性梗阻性心肌病9严重收缩功能不全性心力衰竭5王席席临时起搏器护理要点1手术中应尽量不用电灼以免干扰起搏器功能2术后严格交接班准备通行电池备用并交班3心率趋于稳定时不能立即停用临时起搏器而是将起搏频率调慢于自主心率直至自主心率完全恢复正常4心电监护密观生命体征的变化以助判断5起搏器置于体外能随时更换电池及调整起搏频率若出现快速心律失常可进行超速抑制6起搏器置于体外体积较大注意妥善固定在大腿上避免电极滑脱或折断7起搏器置于体外病人一般需要长时间卧床行动不方便导线入口处易感染要保持局部清洁放置时间不宜过长以免发生感染6张媛媛临时起搏器植入术后起搏功能障碍应怎样紧急处理1若患者发生阿斯综合征立即予胸外按压通知医生2