改良气管切开外套管的固定带及固定方法

改良气管切开外套管的固定带及固定方法1134中华护理杂志2009年L2月第44卷第L2期CHINJNURS,DECEMBER2009,VOL44,NO12改良气管切开外套管的固定带及固定方法吴娟施雅兰崔秋霞陈志芳许惠芬【摘要】对原用于气管切开外套管固定的寸带进行改良,增加固定带的宽度,柔软度,同时改良了固定带的固定方法按行气管切开的时间,用随机数字表顺序编号,将146例行气管切开患者分为观察组73例,对照组73例观察组使用改良后的气管切开外套管固定带,对照组使用常规的布寸带为气管外套管固定带发生皮肤损害采取的治疗,护理措施一致两组皮肤损害的发生率,皮肤损害的恢复时间,患者的舒适程度比较,差异有统计学意义均P001,皮肤损害程度,发生时间比较,差异有统计学意义P005两组均未发生气管切开导管脱管【关键词】气管切开术方法皮肤【KEYWORDS】TRACHEOTOMYMETHODSSKIN临床为抢救重危患者,改善各原因引起的呼吸困难,气管切开术是常用的急救措施,作为有创人工气道,其管理一直是护理人员研究和探讨的重要课题目前临床多采用无弹性布带作为气管外套管固定带,可能会造成患者颈部尤其是后项皮肤破损为此,我们对气管切开外套管固定带进行了改良,并将改良后的气管切开外套管固定带应用于临床实践,效果满意现报告如下1对象与方法11对象选择我院ICU,EICU,神经外科2005年1月至2009年2月行气管切开术的患者146例,其中男99例,女47例,年龄2097岁本组脑外伤38例,呼吸功能衰竭31例,多器官功能障碍14例,脑出血12例,消化道肿瘤1O例,多发伤7例等DOI103761ISSN02541769200912036作者单位226001江苏省南通市南通大学附属医院吴娟女,本科,副主任护师,科护士长,EMAILWUJUAN20031016YABOO12011120090515收稿12方法121分组按行气管切开的时间顺序编号,采用随机数字表分组,分为观察组73例,对照组73例两组病例一般资料,APACHEI/评分,BRADEN评分差异无统计学意义P0O5,两组有可比性表1122固定方法观察组选用棉布做面料,柔软的纱布做里料,改良后气管切开外套管固定带不伤患者皮肤改良后气管切开外套管固定带用两层棉布做面料,里料用纱布2层,缝制成长2530ERA,宽2530CM的棉垫,然后再取2条寸带4550CM穿过棉垫并将2根分别沿棉垫的两边缝制在两层棉布之间,棉垫居于2条寸带中间,棉垫两端各余7510CM寸带2根,两端着结用的寸带可根据患者颈围的大小进行调节对照组使用布寸带为气管外套管固定带两组均采用马来西亚生产的一次性气管切开导管,固定带的松紧均以容纳一指为宜,其余护理措施保持一致13观察指标131皮肤损害判断损害发生率指行气管切开术后使用气管切开固定带区域内的皮肤发生新的损害皮肤损害的时间指皮肤损害发生距行气管切开的时间皮肤损害的程度评价标准”将患者皮肤损害的程度分为I一期,I给予静脉高营养时曾出现条索状静脉炎,局部红肿,疼痛明显,给予硫酸镁湿敷,芒硝外敷后静脉炎逐渐好转患者术后因长期留置胃管感觉不舒适,尤其在留置胃管的最初阶段,反复出现恶心,胃部不适,因而产生焦虑,不安心理,并表现出沉默寡言我们保持理解,同情的态度,经常巡视病房,与患者,家属聊天,关心患者患者开始主动向我们询问一些关于疾病的问题,我们适时切入,做好疾病相关知识和心理的辅导工作通过细心护理和良好沟通,患者与家属的顾虑明显减少,能很好地配合治疗3小结食管损伤是颈椎前路手术的严重并发症之一,尤其该患者咽后壁裂孔修补后又继发感染,再发裂孔,护理难度较大我们体会到,在遇到病情复杂的患者时,医护人员首先要有足够的信心,做到观察细致人微,做好基础护理,针对患者的情况提供个性化服务,积极引导患者树立战胜困难的信心我们应当积极采取措施预防和避免此类手术并发症的发生,术前进行有效的食管,气管推移训练非常重要参考文献1曹师锋,贾连顺颈椎内固定手术的并发症J中华骨科杂志,2000,2085012苏振忠耳鼻咽喉创伤学M北京人民卫生出版社,2004421本文编辑王红丽中华护理杂志2009年L2月第44卷第12期CHINJNURS,DECEMBER20O9,V0L44,N012L135期皮肤有勒痕下陷LMM,3MM,去除固定带后30RAIN内不能恢复期皮肤有勒痕下陷3RAM,去除固定带后30MIN内不能恢复或皮肤发红,皮疹ILL期皮肤有勒痕下陷3MM,表皮水泡,破溃或浅度溃疡132患者的舒适程度对意识清楚的患者进行评估,通过示意,问答式无书写能力或问卷式有阅读,书写能力进行评估评价标准舒适患者感觉颈部及后项有布带衬托,无任何不适轻度不适患者感觉颈部及后项有勒压感中度不适患者感觉颈部及后项有勒压感,潮湿感,头部转动时有摩擦不适,能耐受重度不适患者感觉颈部及后项勒压,潮湿感明显,很难耐受,希望尽早解除,甚至用手拉扯133脱管的发生率评价标准_5直接脱出皮肤外或气管导管脱出致气管外的组织内致导管口无气体溢出14资料的收集由责任护士每天800900进行评估,记录15统计学方法研究结果使用简明SPSS软件,建立数据库进行统计分析,发生皮肤损害的时间进行T检验,皮肤损害发生率进行2检验,皮肤损害的程度,患者的舒适程度使用秩和检验2结果21两组皮肤损害发生率,发生时间,皮肤损害程度,持续时间比较表222两组患者舒适程度的比较观察组出现轻度不适5例对照组出现轻度不适L0例,中度不适19例,重度不适8例两组患者舒适程度比较,差异有统计学意义Z51101,P0001表1两组患者临床资料互虹表2两组皮肤损害发生率,程度,发生时间及持续时问比较例3讨论改良后的气管切开外套管固定带可以减轻患者颈部皮肤损害,研究结果显示,两组在皮肤损害的发生率,持续时间,发生时间,皮肤损害的程度方面差异有统计学意义观察组的5例皮肤损害患者,发生的部位均在紧靠气管切开外套管的固定翼处区域,考虑还是由寸带所致,而且皮肤损害的程度和持续时间均较短说明改良后的气管切开外套管固定带达到有效保护气管切开患者颈部皮肤的目的提高患者的舒适程度,为抢救患者的需要施行气管切开术,术后患者的舒适虽然与生命危险相比系后者更重要,但患者的舒适是不应忽视的问题结果显示,两组患者气管切开术的舒适程度差异有统计学意义PO05说明改良后的气管切开外套管固定带提高了气管切开患者的舒适程度改良的气管切开外套管固定带使用时用双头打结,操作过程较传统的寸带使用时用单头打结简便,易行,而且固定牢靠,有效地简化了护士操作虽然气管切开外套管固定带不算尖端的医疗器材,但如果气管切开患者的颈部皮肤得不到有效的保护而发生损害仍会增加患者痛苦改良后的气管切开外套管固定带能有效地保护患者颈部的皮肤,减轻患者不适和痛苦,提高了舒适度参考文献1KNAUSWA,DRAPEREA,WANGERDP,ET81APACHEI18SEVERITYOFCLASSIFICATIONSYSTEMJCRITCAREMED,1985微,温嫔,谢晖,等临床压疮护理预防及基础循证研究J国际护理学杂志,2006,2542473吴娟,旌雅兰