急性有机磷农药中毒抢救的体会

急性有机磷农药中毒抢救的体会北方药学2011年第8卷第L0期77急性有机磷农药中毒抢救的体会蔡志华江苏省泰州市高港区孔桥卫生院泰州225330摘要目的探讨成功抢救有机磷农药中毒的方法方法从本院2005年1月2010年1月收治的12例有机磷农药中毒患者抢救方法总结而来结果12例急性有机磷农药中毒患者全部治愈出院结论有机磷农药中毒抢救成功的关键是要早期清除毒物,合理应用解毒剂,拮抗剂,积极防治并发症和加强护理关键词有机磷农药清除毒物拮抗剂并发症中图分类号R1393文献标识码B文章编号16728351201110007701有机磷农药杀虫力强,杀虫谱广,已广泛应用于农业生产中,但由于其毒性强,易发生中毒,故掌握中毒的抢救要点显得十分重要我院2005年1月2010年1月成功救治12例口服中毒的有机磷中毒患者有机磷中毒的救治是一个综合性的治疗,关键在于早期彻底清除毒物,合理应用解毒剂,拮抗剂,积极防治并发症和加强护理1彻底清除毒物是抢救成功的基础11经皮肤中毒者先脱去污染衣物,用肥皂水彻底清洗皮肤及毛发12经口服中毒者,及早,反复,彻底地洗胃尤为重要洗胃有催吐,插管,切开等几种方法,多采用插管洗胃法胃管进入胃腔后先抽空胃内容物,然后用35C左右的清水灌人约300500毫升,再全部抽出,如此反复冲洗,至洗胃液清晰无味洗胃时需注意不能将胃管误插入气管,一经发现,立即拔出洗胃水以清水为主,以免有时增加毒物毒性洗胃水不宜过冷或过热,过热可促进毒物的吸收,过冷会刺激胃黏膜,甚至引起寒战洗胃过程中需不断变换体位,按摩胃区,避免出现洗胃”盲区”洗胃需保持出入量相对平衡,以免引起水中毒重症病人应间隔数小时后重复洗胃12次,以避免吸收的农药从胃黏膜排出后重吸收洗胃后可灌人25硫酸镁50100毫升,或20甘露醇250毫升,以促进残留的农药从肠道排出对服毒量大,胃管洗胃不易洗尽者或伴有喉头水肿,食管痉挛不成功者,应及时果断采取手术切开洗胃2合理使用乙酰胆碱拮抗剂及胆碱酯酶复能剂21早期,足量,反复,快速,持续阿托品化是抢救成功的关键一经诊断为有机磷农药中毒,需立即使用阿托品,并迅速实现阿托品化而达到治疗作用,病程中如发现面色苍白,皮肤出汗,瞳孑L缩小,脉搏缓慢要警惕阿托品用量不足,应立即作胆碱酯酶测定,及时调整阿托品用量因阿托品半衰期短,故需反复使用,但又不能过量笔者在临床实践中体会到中,重度中毒一般半小时达到阿托品化为宜,然后静脉维持27天后逐渐减量阿托品减量时需慎重,应小剂量逐渐延长给药时问对阿托品的应用和剂量的调节,应做细致的临床动态观察,在使用中观察,在观察中使用,对阿托品用量不足,阿托品化,阿托品过量,阿托品中毒的指证应综合判断,全面分析,不能只局限于某一临床表现而造成判断失误22复能剂的应用复能剂与阿托品同时应用,可加强阿托品的作用,从根本上解除有机磷的毒性,解除肌颤和呼吸肌麻痹,促使体内的胆碱酯酶活性的恢复一经确诊,即可立即肌注解磷注射液,轻,中度中毒12支,中,重度中毒23支,同时静脉滴注解磷定12G,如病情未好转,可重复使用3积极防治并发症呼吸衰竭,肺水肿,脑水肿,消化道出血是有机磷农药中毒的主要并发症,特别是急性有机磷农药中毒中间综合症,是急性有机磷农药中毒的主要死亡原因之一有机磷农药直接损害中枢神经系统,抑制呼吸中枢,麻痹呼吸肌和引起支气管痉挛加上大量使用低渗液体,脑缺氧等因素至肺水肿,脑水肿,进而呼吸衰竭致死笔者在临床实践过程中,将阿托品与东莨菪碱联用,收到较好效果因东莨菪碱拮抗呼吸系统的乙酰胆碱比阿托品强,对呼吸中枢的兴奋作用与呼吸兴奋剂相似而起到互补协同作用对于脑水肿患者,一经证实,应及时使用速尿和地塞米松以降低颅内压,保持体液的负平衡另外,尚有部分病人出现消化道出血,可能由于毒物对胃黏膜的直接刺激有关,故可早期使用H受体拮抗剂4加强护理医生要多接触患者,了解患者心理动态,取得患者信任,消除患者顾虑,帮助患者建立信心,放下包袱,保持乐观心态,启发患者对生活的信心,正确对待碰到的实际困难和矛盾,使患者在心理和精神上得到不同程度的支持同时,在抢救过程要密切观察病人的呼吸,血压,脉搏,体温,神志,瞳孔的变化,特别是出现胸闷,出汗,言语不清,吞咽困难等症状时要及时处理,防止反跳与猝死的发生总之,有机磷农药中毒是临床常见的急症之一,其临床特点是病情复杂,变化快,易反跳,医护措施稍有不当,即可招致病人死亡故抢救时医生应在床边仔细观察病情,了解每一细微变化,在错综复杂的病情变化中抓住主要矛盾,进行正确有效的治疗,以进一步提高抢救成功率上接111页理人员应该真诚关心,照顾她们,多与她们沟通,耐心地倾听,鼓励其表达内心的感受,及时采取相应的护理措施此外,鼓励RB患儿母亲之间进行交流,为彼此提供情感与信息支持,从而更好地