[doc格式] 截瘫患者留置导尿与并发尿管结石关系探讨及对策

截瘫患者留置导尿与并发尿管结石关系探讨及对策8实用护理学杂志2008年第L8卷总第L5L期I临床论着截瘫患者留置导尿与并发尿管结石关系探讨及对策河北省保定市清苑县人民医院071100吴旭稔截瘫病人因疾病的特殊性,尿路结石的发病率较正常人显着增高,相关资料报道高达60截瘫病人在脊髓休克期,手术前后和康复期需安置留置气囊尿管引流尿液,由于较长时间保留尿管,易发生气囊尿管表面形成结石这一严重并发症,重者需手术处理,若处理不当可导致尿道黏膜损伤,膀胱内结石残留为此,力求找到并发尿管结石的原因,及早实施预防措施,防止这一并发症的发生至关重要20032007年我科共收治该并发症6例患者,现报道如下1临床资料11一般资料本组6例,均为男性,年龄2226岁外伤性脊髓骨折合并截瘫,引发神经源性膀胱,排尿困难,尿潴留,在紧急处理脊柱骨折截瘫的同时,均行双腔气囊尿管保留导尿并发尿管结石留置尿管1572D,平均时间41D12方法按常规抽空气囊拔尿管,遇有较大阻力既停止拔管摄X线片见6例尿管头端气囊表面有大小不等的一层高密度结石影2例耻骨上膀胱切开取出长结石的尿管,置膀胱造瘘管另4例充分润滑尿道下由由专科医生取出尿管,再次摄取X线片,其中两例有结石残留,在膀胱镜下反复冲净膀胱内残留结石碎屑,重新放置气囊尿管其中1例病人在拔气囊尿管时致尿道黏膜损伤出血,术后重新放置18F双腔气囊尿管作支架,膀胱造瘘,持续膀胱冲洗7D,拔出尿管,保留膀胱造瘘管13结果本组3例膀胱造瘘术后恢复平稳,造瘘管通畅,定时冲洗膀胱,更换造瘘管3例保留尿管患者,定时冲洗膀胱,7D更换尿管一次7例患者经膀胱功能训练,其中4例膀胱功能部分恢复,置外导尿出院1例后尿道狭窄带膀胱造瘘管出院1例学会间歇性导尿出院2原因分析段万玲等人曾报道,2例留置尿管最短28,31D即形成尿管结石不能拔管,而我院发现的6例患者,其中1例最短15D即形成结石,值得高度重视外伤性截瘫患者保留导尿形成结石的原因是多方面的,主要与以下因素有关21长时间卧床截瘫患者需长期卧床,活动减少,骨废用而脱钙引起一个时期的高血钙,高尿钙,均增加了结石形成的可能性】实验结果表明,患者卧床24周后尿钙均明显高于健康人,长期卧床病人发生尿石症的比例高达8一35另外,脊髓损伤易使排尿反射中枢或反射的传人传出通路受到抑制,膀胱逼尿肌瘫痪和内括约肌张力亢进,膀胱失去自然收缩能力外伤和手术创伤使机体新陈代谢紊乱,尿内晶体颗粒增多,术后病情需要,不要多翻身,尿液中晶体颗粒或微结石易沉积下来并附着在异物上22水分射入减少本组截瘫性外伤患者多为壮年,多为建筑等艰苦行业的民工,家庭经济一般较困难,心理自我调试能力较差,通常会不思饮食,哭泣,加上手术创伤,高热出汗多,机体消耗大,输液量不够,导致内水分相对不足,尿量减少浓缩,晶体常呈过饱和状态,容易沉积_F来形成结石23药物因素在脊髓休克期和术后,应用肾上腺皮质激素,大量补钙等治疗造成高血钙,高尿钙导致过量的钙盐在尿中沉积,也可能是结石形成的重要原因24饮食因素加强营养,增加蛋白质和含钙食物的摄人,以促进机体的康复和骨折的愈合所以,术后患者大量补充高蛋白食物,在体内利用后产生的大量代谢产物尿酸促进尿酸结石的迅速形成25导尿管质量的因素笔者在结石尿管观察后发现,用硅胶作外套的塑料导尿管发生结石的时间提前,结石附着牢固由于部分硅胶已脱落,硅胶脱落后表面粗糙,与组织相容性更差,在膀胱内作为一种异物,异质成核而促成尿盐的沉积橡胶导尿管次之26尿路感染的因素脊髓损伤的所致的神经源性膀胱长期留置尿管常继发尿路感染,坏死细菌,脱落上皮及脓细胞是结石形成的重要因素大量研究资料表明,尿管留置时间和尿路感染呈正比,留置尿管患者菌尿的发生率按每日5递增,细菌是形成结石的核心,变形杆菌和其他一些细菌产生的大量尿素酶,分解尿素产生氨并提高尿的PH值,从而使磷酸镁氨,磷灰石和尿酸氢氨超饱和析出,而氨可促进尿中黏蛋白转变成基质J,再由基质成核逐渐成石感染性结石生长迅速,可在数周内由小结石形成大结石27导尿管留置时间的因素从病例分析中发现,尿管作为一种异物,保留时间越长,发生尿管结石几率越高而外伤性截瘫患者常需长时间保留尿管,由于有的基层医院宣教不够,病人缺乏留置尿管的相关知识,患者不知道何时换管,甚至有的认为安置尿管后不用更换,可以长期使用由于护理工作中的疏漏,对长期置管的病人缺乏严格的交接班制度,导致换管大大延迟3预防对策外伤性截瘫患者一旦并发尿管结石,处理起来难度加大,给患者造成痛苦为此,医护人员应给予高度重视,加强防范措施,尽量避免留置尿管结石的发生31加强心理护理由于外伤性截瘫为突发事件造成,在急性期,病情重,容易产生恐惧,焦虑等不良心理反应及时给患者心理安慰和生活护理,若病情允许,鼓励患者进食进水,并讲明重要性,积极配合治疗,尽可能减少脊髓损伤,最大限度恢复脊髓功能在康复期,患者对残疾的现实感到悲观,绝望,反复出现心理波动对此,除了对患者进行心理疏导外,尽全力做好家人的思想工作,调动一切支持系统,让病人通过其亲人的关怀而逐渐适应身体的改变,逐步树立战胜伤残的信心,建立良好的生活习惯,多饮水,避免不良心理导致体内水分不足而形成结石32严格选择尿管及更换时间外伤性截瘫患者在脊髓休克期一般为23周,有的长达两年以上,加上手术等因素,决定了留置尿管的长期性留置尿管在体内作为异物,尿管的材料越实用护理学杂志2008年第18卷总第151期差,留FJIJ1IJ越长,发结的儿率就越商笔抒认为,此类病人应选择纯碓胶导尿管,以减少对路的毒性气囊内注入无菌蒸馏水,以防止尿垢,有机物,结晶沉淀附着在气囊外壁尽可能1次/周更换尿管,并在尿管末端分叉处注明换管时间,做好交接班工作特殊情况不允许定时更换尿管者,笔者的经验是,每隔23天在膀胱充盈时进行抽水注水34次后,按摩膀胱同时放出尿液目的是防止结石在气囊表面沉积附着及促进结晶沉淀,微结石的排出33加强尿管的护理,防止感染的发生有学者认为冲洗膀胱对预防感染的作用不大,相反有增加感染的可能本组1例15D发生结石的患者,追问病史,未进行过膀胱冲洗,膀胱失去自然伸缩能力,膀胱内残留的代谢产物,脱落上皮不易排出,用002呋喃西林液,3硼酸,采用密闭法冲洗膀胱较为科学不但可抑菌,被动活动膀胱,将膀胱内的脱落上皮,细菌,结晶成分,微结石冲出,还可中和膀胱内尿路细菌分解产生的碱性尿液,对预防感染性结石的生长起着重要作用在冲洗膀胱的操作中,要严格进行无菌操作翻身时夹闭尿管防止逆流,引流袋酌情23次/周更换,更换时接头处严格消毒,以保证袋体清澈透明无污染34加强尿道口护理雷志荣等用循证护理理念认为,用清洁法取代碘消毒法笔者认为,此类患者活动受限,不能达到自身清洁男病人用005碘伏,生理盐水棉球擦洗尿道口,龟头,包皮及该段尿管上的分泌物后,用无菌纱布包裹保护尿道口2次/D女病人用1/5000高锰酸钾温开水冲洗后,用005碘伏,生理盐水棉球擦洗尿道口和外阴,以保证尿道口周围清洁干燥,无分泌物残留,减少感染的几率35指导病人加强膀胱功能训练定时夹闭尿管,训练膀胱反9身LJ,促进膀胱功能的恢复,EI拔除昧管膀胱功能部分恢复留外导尿,定时按膻膀胱助排球,逐渐建膀胱反射若膀胱功能完全不能恢复者,教会患者或家属在无菌条件下进行欧性导尿,或行膀胱造瘘,定期换管,也是防止结石产生的重要措施36加强对病人的健康指导纠正其不良饮食习惯,平衡膳食,合理补钙治疗长期置管者定期查尿PH值,尿生化,血尿尿酸,有异常及时采取治疗预防措施对已并发尿管结石者,应据尿PH值,尿生化和结石成分分析指导病人饮食对常见的草酸结石患者,嘱多吃碱性蔬菜和水果,少吃富含草酸的菠菜,芹菜,西红柿,土豆,扁豆,竹笋,草莓,浓茶和巧克力等尿酸盐结石者,少吃虾皮,海带,蛋黄,肥肉等鼓励病人多引水,日排尿量大2000ML以上,以预防结石形成和复发37做好出院指导带管出院或转院者,一定在尿管分叉处注明置管,换管时间,让患者或家属明确不定时换管可能导致的严重后果参考文献1李文勤截瘫并发尿路结石48例影像诊断分析中国民政医学杂志2001133262段万玲,李索芳,殷红艳气囊尿管拔管受阻处理及预防实用护理杂志,2002181533吴阶平,马永江实用泌尿外科学北京人民军医出版社,19911911934谭基明外科病理生理学北京人民卫生出版社,19976806815劳雪英气囊尿管内注入成分的效果观察护士进修杂志1997122456谢桂春导尿及留置尿管的护理实用护理杂志,2002183577雷志荣,张文娟,孙秀英,等QC小组在改进留置尿管护理中的作用中国实用护理杂志,200420248心语疏通配合微管用于人工流产术的临床观察江苏省启东市计划生育宣传指导站226200朱允娟人工流产术是非意愿妊娠的补救措施之一,为了减少一些紧张恐惧心理,减轻受术者的痛苦,本站以心语疏通配合微管用于人工流产术,取得良好的效果1资料与方法11对象2007年5月11月来本站就诊,自愿要求人工流产术妇女100例,妊娠时间为3845天,经B超证实宫内早孕孕囊22MM,术前血,白带常规均无异常,无内外科禁忌症,将对象随机分为两组,每组50例,各组孕产次,年龄分布及妊娠时间等无明显差异12方法观察组I微管是由PVC高分子医用材料制成的一次性吸引管,外径44MM,质地柔软,有弹性对象取膀胱截石位常规消毒外阴,阴道,宫颈及颈管,无需扩张宫颈及探测官腔,将吸引管与准备好的负压装置连接后徐徐送入官腔,达宫底部探测深度后退出少许,将吸引管侧孔朝向官腔前壁后后壁,寻找胚胎着床处,此时给予负压,将吸引管顺时针或逆时针方向旋转,待感到有物流向吸管,同时有子宫收缩和宫壁粗糙感时,可折叠住吸引管与负压装置连接的皮管,取出吸管,再将低负压到100200MMHG,继续以吸引管按上述方法在官腔吸引12周后,即可将妊娠物吸干净,取出吸管后用B超复核,术后检查绒毛并测血量心语疏通术前服务人员与服务对象面对面交谈,让她了解手术步骤,时间和可能存在的风险,了解与服务人员配合的要点等,进行适宜的心理疏导,消除顾虑与紧张,帮助服务对象以最舒适的体位准备接受手术,教会深呼吸术中由专人陪护,以亲切,友好的态度与服务对象交谈,鼓励指导缓慢呼吸放松自己,当服务对象感到稍有不适时,采用分散注意力的方法让服务对象谈论她所感兴趣的事情,