[doc] 移植肾继发结石患者的护理

移植肾继发结石患者的护理30选择外套管直径应以7075RAM为宜,太细不利于吸痰,且易形成痰痂,但若外径75RAM以上者,通过鼻腔困难,易引起疼痛与出血,患者难以接受一般选择导管以聚氯乙烯低压气囊导管为好,插管内径应大于纤支镜外径2RAM以上,以利于操作纤支镜以选择FBP2040型细径系列为妥纤支镜明视下可以观察术后吻合口愈合状况,可采用选择性支气管肺段灌洗,并可观察痰液吸引前后动态变化,且不易造成支气管黏膜或吻合口损伤223低氧血症低氧血症可诱发心律失常,纤支镜进入气管内可引起短暂的低氧血症,PA可下降1O20MMHG个别患者甚至检查术后L2H仍未能恢复正常状态对于老年患者,尤其是伴有心肺功能不全者,严重的低氧血症可能引起不良后果术前应嘱患者吸氧35I/MIN,待PA075MMHG,SA9O后再行检查,以提高安全性叶嫣华等J手匣道常规应用高频通气,常规通气5MIN后插管,配合纤支镜安全检查1834例,取得良好效果224气管内滴入生理盐水问题多年来临床一直把气管内滴入生理盐水作为对于气管插管切开病人的一项常规护理操作陈淑琴等通过对气管内滴注生理盐水的对比研究发现,生理盐水即使在实验室充分摇动,亦难以达到稀释分泌物及提高清除分泌物的效果可采用其他保持呼吸道湿润临床护理杂志2006年6月第5卷第3期的方法,如氧气湿化瓶湿化,加湿加温室内空气等经纤支镜吸痰,亦可采用灭菌注射用水冲洗,以减少生理盐水对支气管刺激目前推荐使用注射用水或5碳酸氢钠与生理盐水配制259,6浓度混合液,以利于痰液稀释23术后护理术后观察患者意识状态,心率,呼吸音变化,必要时持续吸氧30MIN,待患者平静,心率100次/RAIN,且无特殊不适,方可离去此项技术最常见的并发症是灌洗后发热,对症治疗可自行退热,本组无交叉感染病例发生经纤支镜床旁气管内吸引,并采用选择性支气管肺段灌洗是治疗肺切除术后肺不张的一项新技术良好的术前,术中,术后护理,是提高其安全性,有效性的重要保证参考文献1杨立新支气管肺泡灌洗进行肺癌诊断的护理配合J实用护理杂志,I997,I341882龚春兰肺切除术后病人有效排痰方法的实践J中华护理杂志,2005,4064353IIF嫣华,陈敏芳常规应用高频通气配台纤支镜的价值J中国内镜杂志,2000,65724陈淑琴,王茂娟对气管内滴注生理盐水常规护理问题的商榷J中华护理杂志,2001,363211212收稿日期20051109乜雷邑雷8也雷0雷吉已岳母吉也雷8D雷尊雷母莒趣挑雷0S母雷啦电S岳电雷电雷邑雷8邑雷8雷移植肾继发结石患者的护理温大翠李惠玲关键词肾移植/护理肾结石/护理中图分类号R6924R6992R4736KEYWORDSKIDNEYTRANSPLANTATION/NURSINGKIDNEYCALCULI/NURSING肾移植术后并发症是影响移植肾长期存活的重要因素,其中,移植肾继发结石较为少见,但结石严重影响肾功能,患者可因再次发生肾功能衰竭而导致死亡移植肾切开取石术,因手术创伤大,手术危险性高,术后恢复时间长,术后护理尤为重作者单位610072四川省人民医院泌尿外科成都温大翠,女,1970年出生,大专,主管护师要我科L997年6月2005年LO月对11例移植肾切开取石患者的护理取得了良好的效果,现报告如下1临床资料本组11例,男性9例,女性2例年龄376O岁,因慢性肾功能衰竭行同种异体肾移植术后6个月5年不等患者有不同程度的下腹痛,血尿经B超及腹部平片检查确诊为移植肾继发结临床护珲杂志2006年6月第5卷第3期石其中L例行移植肾切开取石,自体输尿管移植术10例行移植纾切开取石术,术后均恢复良好,治愈出院2护理21术前护理211心理护理患者因担心手术的危险及予术是否成功,表现出紧张和焦虑,我们针对患者心理特点做好心理护理首先向患者介绍手术的重要性及必要性,并介绍成功病例,讲解焦虑,紧张容易降低机体抵抗力,不利于疾病恢复消除顾虑,增强战胜疾病的信心,使患者处于接受治疗护理的最佳心理状态212感染预防会阴部皮肤准备,术前3天,每天温水清洗23次并遵医嘱准确应用抗生素,预防术后感染的发生指导患者深呼吸及有效咳嗽方法,预防呼吸道并发症发生22术后护理221各种引流管的观察及护理1保持各种引流管通畅,避免扭曲和受压,准确记录引流液颜色及量2血浆引流管用负压吸引器引流,若引流管持续引流出鲜红色液或淡红色液,较清亮的液体应立即通知医生给予相应处理3保持输尿管支架管和保留尿管引流通畅,每日监测尿常规及尿比重,及时发现尿路感染的早期征象4留置尿管期间,每日用01洗必泰棉球清洗尿道1及会阴部,每周更换引流袋2次,防止逆行感染发生5根据病情拔管,血浆引流管无液体流出于手术后L周左右拔除输尿管支架管和保留尿管予术后L2周左右拔除222并发症的观察及护理1出血术后继发性出血多为术后感染,引流不畅或过早活动引起因此,术后绝对卧床休息12周,发生明显出血时应积极输液,输血,应用止血药物等本组无1例发生出血2感染观察体温变化,保持伤口敷料清洁干燥观察血浆引流管,输尿管支架管引流液的颜色及量,及早发现与感染有关的症状,本组无1例发生感染3漏尿保持各种引流管通畅,防止阻塞和逆行感染,血浆引流管引流液为淡红色或清亮液体,量多且伤口胀痛,发热,伤口敷料浸湿等症状应考虑为漏尿本组1例因过早拔除输尿管支架管而发生漏尿,经从伤口漏尿处插入引流管并行持续负压吸引,加强抗感染治疗后病情31好转223特殊用药的观察及护理1术后早期用多巴胺20RAG59,6GS500ML24H内缓慢静脉滴注,有利于扩张血管,改善肾血液灌流,增加尿量2免疫抑制剂的应用,L1例均以环孢素A霉酚酸酯泼尼松三联用药,用药期间应严密观察药物的副作用,定期监测肝,肾功能和血常规3术后抗感染选择对肾脏毒性极小药物如安曲南,泰能等224饮食护理结合患者肾功能,切口愈合情况指导进食1术后23天肾功能尚未完全恢复,给予优质低蛋白,低盐,高维生素饮食,摄人蛋白质为0608GKGD术后37天,肾功能基本正常,蛋白质摄人量为1012GKGD热量根据患者的饥饿感,食欲及体重情况供给,限制高脂肪,高胆固醇的食物2根据结石分析结果安排饮食,少食含草酸钙的食物如菠菜,豆腐,竹笋等3指导患者多饮水,每天34I,24H尿量在2000ML以上,禁饮浓茶多饮水可降低结石成分过饱和程度并防止促进物的聚合,是防止结石形成的最重要的手段L4J3讨论移植肾继发结石患者不同于一般结石患者,可因移植肾功能不良造成肾功能衰竭而导致肾移植失败甚至更为严重的后果因此,为提高肾移植患者长期存活率,我们更应该加倍重视肾移植的并发症对本组患者在整个治疗过程中,制定了完整而周密的护理计划,对每个环节均制定了不同于一般患者的特殊护理方案,特别重视患者的心理护理,术后引流管的护理,并发症的观察及护理,特殊用药的护理,饮食护理等本组患者均治愈出院且未发生术后并发症参考文献1薛武军陈勇,刑俊