[doc] 小半夏加茯苓汤治疗妊娠剧吐66例

小半夏加茯苓汤治疗妊娠剧吐66例小半夏,茯一萋一支B土IBI小半夏加茯苓汤治疗妊娠吐6例广西中医学院S3O0O1堕27114,2医圣张仲景总结的小半夏加茯苓汤为内科治疗痰饮眩悸的常用方剂1,但笔者用于妊娠剧吐的治疗亦取得满意疗效现仅就1985年以来运用本方法治疗该病66例临床观察总结如下1临床资料66例中,住院56例,门诊1O例年龄最小22岁,最大34岁,其中2326岁48例,占总数的727,病程最短5天,最长55天,痰湿阻滞型28例,占424,脾胃虚弱型25例,占378,肝胃不和型8例,占I21,气阴两虚型5例,占752治疗对象妊娠早期恶心呕吐阻碍饮食,以致影响摄取营养者,并排除内科消化道疾病,均为治疗对象66例中,有少数患者于妊娠中期仍有恶心呕吐,其余均符合上述条件,同样予以治疗3方药组成及用法5,1小半夏加茯苓汤的组成姜制半夏20G生姜15G茯苓20G52加减运用脾胃虚弱,症见呕吐食物或清涎,体倦神疲,面色萎黄,舌淡苔薄自,脉滑无力,上方加党参20G,自术15G,甘草3G,以增强健脾养胃之功患者形体偏胖,呕吐痰涎多,上方加陈皮5G,以理气化痰若肝胃不和,症见呕吐酸水,苦水,口干,占红苔黄,脉弦滑,上方加黄连LOG,紫苏叶5G,竹茹LOG以清肝和胃L匕呕呕吐剧烈,吐出物伴血性,形体消瘦甚,眼眶凹陷,舌红少苔,脉细数,证属气阴两虚者,上方去茯苓,加人参LOG,麦冬15G,乌梅6G,以补气养阴55煎舨方法先将中药用冷水约40ORAL浸泡1小时,再水煎4O分钟左右,煎取药LSOML,每剂药分24次服,天服完4疗效标准与治疗效果41疗效标准痊愈服药5剂呕吐停止,纳食增进,仅有轻微胸闷欲呕感显效服药5剂,呕吐次数减少纳食增进,或服药8剂呕吐停止,纳食增进有效服药9剂以上,呕吐次数减少,成呕吐如敞,但纳食增进,精神好转无效服药9剂以上,呕吐如故,其余诸症亦未减轻42治疗效果66例中,痊愈42倒,占总数的636I姓效12例,占182有效7例,占106无效5例,占76,总有效率为92428例绞湿M滞型中,痊愈24鸺显效4例,2例脾胃虚弱型中,痊愈18例,显效4例,有效3例8例肝肖不和型中,显效2例,有效3例,无效3例5例气阴两虚型中,显效2例,有效1例无效2例J,5病例介绍徐某,女,25岁,敬蛔I,于1989年8月8H就诊广西中医药1992年4月第15卷第2期_来次月经1989年6月6日,停经4O余天出现厌食,胸闷欲呕,尿妊娠试验阳性7月25日呕吐次数增多,日46次,吐出食物及清涎,厌食,每日进食米粥仅1O余汤匙,体倦,嗜睡,头晕,曾在其它医院服用过奋乃静,维生素B,并静脉推注50葡萄糖,维生素C等,治疗周余,未见明显好转,遂由我院门诊拟诊”恶阻”收入院入院时症情同上,并见带下量多,色白而稠,诊其舌质正常,苔薄白而腻,脉滑,形体稍肥胖,再次尿妊娠试验阳性,尿酮体,患者拒绝妇检诊断为妊娠剧吐,中医恶阻辨证属脾胃虚弱兼痰湿阻滞型,治以健脾和胃,化痰除湿止呕,方选小半夏加茯苓汤加味处方姜半夏20G生姜15G茯苓20G,陈皮5G竹茹LOG党参15G白术12G水煎服,日1剂,共2剂经上处理,呕吐明显减少,日吐12次,纳食增进,日进食约150G米粥,继予上方8剂服药共5剂,呕吐消失,食量转为正常8月7日晚,患者回家进餐,其母杀鸡烹鱼相待,当晚纳食倍增,但于午夜呕吐甚,约20分钟吐1次次日继予原方加山楂12G,2剂,痊愈8月10日出院,给带药8剂以调理脾胃功能,方选五味异功散化裁6讨论与体会61止呕良方,古今推崇东汉末年名医张仲景所着金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十二载有“卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之”该条文所列主症为呕吐,其病理是膈间有水,全方重在和胃止呕,导水下行2该方被广泛用于临床达17个世纪,止呕之效百用不衰,历史之悠久,疗效之卓着,令人赞叹不已,全国高等医药院校试用教材内科学陈慧珍小半夏加茯苓汤治疗妊娠剧吐66例早已将该方录入其中笔者之所以选用该方酌情加减治疗各种证型之妊娠剧吐,盖因方中之半夏一贯被中医界称为降逆止呕之佳品,据近年报道,药理实验证明,半夏能抑郁呕吐中枢兴奋及胃肠道平滑肌痉挛【3生姜被金元时代名医李东垣称为”呕家圣药”2,民间常用其含服治疗晕车晕船,该二药即名医张仲景的小半夏汤,是中医止呕方之祖4茯苓为健脾除湿首选药之一,有利于水液的正常代谢,对呕吐清涎或痰涎者,是良好的辅佐药物62酌情加减,适应面广妊娠剧吐,以中医脾胃虚弱及痰湿阻滞型为多见脾胃虚弱型往往是脾胃虚弱为主,兼有痰湿而痰湿阻滞型多有脾虚之基础,从上述治疗效果看,小半夏加茯苓汤适宜孕于吐患者的绝大多数5,对肝胃不和型和气阴两虚型,本方疗效略为逊色,但由于作了适当的加减,仍有良好的治疗作用【665注意调护,提高疗效笔者在运用本方过程中,特别注意嘱咐病人调节饮食,做到少食多餐,不因呕吐而拒食,亦不因饥饿而过食,尤其是呕吐减轻甚至消失后,患者往往欲突击增加营养,饮食自倍,乃至脾胃负担过重,诱使病情复发,导致更严重的呕吐因此,患者的食物宜少而精,清淡可口,富于营养,易于消化,切忌过腻进食的时间亦宜安排在不易呕吐的时辰为佳其次,通畅大便对治愈本病有良好的促进作用,”脾以运为健”,腑气不通,浊气不降,对胃肠功能的康复可带来不良影响妊娠剧吐患者易因呕吐伤阴,无水行舟而致便秘,嘱酌情进食蜂蜜或芭蕉或红薯等,可获润便通腑之效另外,调情志,衣着冷暖适宜,对本病的治愈亦有裨益64重症补液,防病恶化若呕吐较甚,患者进食过少,甚至滴下转第19页眼底窥不见,按上述治疗不奏效2月I9日起用透明质酸酶于同侧太阳穴注射,15次后视力07,眼底可见,8月L2日出院4月27日右眼玻璃体再度出血入院,右眼视力光感,散瞳查眼底,一片红色反光,玻璃体前段可见红色絮状物飘浮仍用血栓通静滴等治疗2O余天,视力无提高5月20日起子同侧太阳穴注射透明质酸酶,共31次,视力日渐提高,7月23日出院时查玻璃体尘样混浊,未见条索状机化物,眼底可见,视力073讨论穴位注射疗法是按所患疾病,根据穴位的治疗作用和药物的药理作用,选用相应的穴位和药物,将药物注入穴位内,以充分发挥经穴和药物对疾病的综合效能,达到治疗目韵一种治疗方法眼部穴位甚多,笔者独辟蹊径,选择太阳穴扁鹊神应针灸玉龙经目病隐涩条云_忽然眼痛血贯睛,隐涩羞明最可憎若是太阳出毒血,不须针刺自和平”指出眼部出血,治可选太阳穴针灸腧穴学日”太阳主治目疾,目赤黔痛,视网膜出血等疾患”1王富春2报道用太阳,承泣,鱼腰,风池等穴配伍针刺治疗眼底玻璃体出血疗效较好均阐述太阳穴可治眼内出血而透明质酸酶为酶类药,能水解组织中的粘多糖,促使局部积贮的血液扩散和吸收透明质酸酶注入太阳穴,药液弥散于穴位中并沿经络循行至眼,可疏通经气,宣导气血,促进局部积血的扩散吸收,防止其变为机化物两者结合,相得益彰,故能收到较好的疗效本文所举8个案例,均是其他疗法不奏效而接受本法治疗的患者,8例患者经治疗后均未留下条索状机化物,其中例8反复8次出血,穴位注射共46次,视力恢复到07,疗效甚佳参考文献I杨甲三针灸腧穴学上海上海科技出版社1989T4794802王富春,等针刺治疗眼底出血症92例15O只眼临床观察中国针灸L9902TI1上接第L7贝水不入,形体消瘦坍显,须配合补液,取参麦注射液由人参,麦冬,五味子配制而成5支共10M1,加入5O葡萄糖注射液F4OMI,静脉推注,每日1次,供给久吐体虚者应有的营养,以利身体的康复765半夏降逆,并非堕胎,半夏止呕之效已为古今医家所公认,但别录一却提出该品有堕胎之弊,近代亦散见类似报道据笔者行医28年,屡用本品治疗妊娠剧吐,从未发现一例导致堕胎目前全国高等医药院校中医妇科学在述及恶阻的治疗时,多数证型均选用半夏只是生半夏有毒,若用于孕妇止吐,须与生姜配合,久熊约1个半/J,N目前各医院及药店供应之半夏均已经过加工炮制,用于妊娠剧吐患者有益无损8囊忠鲁,辱T太阳穴注射透明质酸酶治疗玻璃体出血参考文献L张伯臾主编中医内科学上海上海科学技术出版社L985852南京中医学院金匮教研组编金匮要略译释,南京江苏人民