[doc] 1例呼吸衰竭病人机械通气7年的护理

1例呼吸衰竭病人机械通气7年的护理97RCHINESENURSINGRESEARCHJANUARY2009VO123NO1C1例呼吸衰竭病械通气7年的护理NURSINGCAREOFAFAILUREUNDERGOINGFOR7YEARS韩英CASEWITHRESPIRATORYMECHANICAIVENTLATIONHANYINGFIRSTPEOPLESHOSPITALOFCHANGZHOUCITYJIANGSUPROVINCE,JIANGSU213003CHINA中图分类号R4735文献标识码C文章编号1009649320091C一0278一O1慢性阻塞性肺疾病COPD继发感染引起急性呼吸衰竭,导致严重的缺氧和二氧化碳的潴留临床上常使用机械通气来改善病人的症状有些病人由于病程长,肺功能极差,造成脱机困难,必须长期使用呼吸机辅助通气,此时病人就面临许多问题,如心理问题,呼吸道管理,并发症发生的可能等,护理工作占有重要位置我科于1999年11月收治1例因肺气肿并发感染致呼吸衰竭的病人,机械通气7年,得到了有效的护理现将护理体会报告如下1病例介绍病人,男,81岁,慢性支气管炎病史32年,1999年11月因肺气肿并发忽然导致呼吸衰竭收入我科ICU,病人有严重缺氧和二氧化碳潴留,出现意识不清,立即予经口气管插管呼吸机辅助通气,因肺功能极差,脱机困难,1周后行气管切开,后脱机未成功长期机械通气,7年期间加强气道管理,基础护理等,护理效果满意,未发生护理并发症2护理21心理护理病人因脱机困难,长期机械通气治疗,心理经历了焦虑,恐惧,烦躁,失望,依赖性强等一系列变化护理人员经常与病人交流,建立良好的护患关系,取得病人的信任,并及时了解病人心理变化,关心理解病人,耐心向病人解释病情,说明无原则脱机的危害,给予有效的心理疏导,使病人情绪稳定,积极配合22有效沟通由于机械通气病人失去了说话能力,沟通发生障碍,不能及时表达自己,易导致病人烦躁,恐惧等负性情绪的反应I1护士采用了各种方式达到了护患之间的有效沟通日常生活需要如大小便,喝水,吸痰等,用固定手势表示,其他也可用点头,书写来进行沟通_2病人各种需要均能及时满足,情绪稳定23气道管理吸痰护理及时评估吸痰时机,适时吸痰,同时因病人积极配合,故护士根据病人提出需要时给予吸痰,吸痰时严格无菌操作,正确掌握吸痰技术,避免损伤气道黏膜,进餐前,临睡前充分吸痰,防止了误吸同时使病人得到充分休息重视气道湿化,湿化器温度调至3637记录添加湿化液及倾倒冷凝水的量,24H湿化用蒸馏水不少于250ML根据痰液黏稠度和吸引是否通畅评估湿化效果,采取有效措施,病人气道湿化效果满意,未出现痰堵气囊的管理,病人使用高容量低压气囊导管,气囊充分充气,每班检查气囊充气情况,充气不足时可适当充气补足气囊气囊中压力为245KPA291KPA适时气囊放气,气囊放气时病人取平卧位,放气,充气前后充分吸尽气管内及口咽部分泌物,减少分泌物渗漏入下呼吸道,达到了有效通气,未发生下呼吸道感染24体位与活动被动体位使病人活动受限,失去自由因长时间处于同一体位不能翻身时,可导致身体某部位的疼痛与不适,如枕部骶尾部疼痛等,甚至发生压疮,坠积性肺炎给予病人床头抬高3O35,2H3H协助更换体位,并于叩背促进排痰每天指导协助病人活动四肢2次,每次15MIN20RAIN伸屈四肢,抓拳运动上,下午各安排病人看报或听广播半小时早上协助病人坐起刷牙,进餐,尽量让病人自理,起床是最有效的体位引流,同时使病人增强了体力以及与疾病作斗争的信心每天按摩腹部2次或3次,每次15MIN20RAIN,促进排便25口腔与切口护理每天协助病人自己刷牙,进食后漱口,不能刷牙时,予口腔护理每目2次,做口腔护理时,检查气囊充气充足情况下进行口腔护理液根据口腔PH值选择1周或2周对口腔分泌物进行常规细菌培养口腔护理原则,应以保持清洁为主气管切开敷料每日换药2次,痰多时应及时清洁,更换纱布,观察切口皮肤情况及分泌物量,颜色,气味26饮食病人经口进食,但进食量少,机械通气机体处于高分解状态,所以营养尤为重要,营养低会损害机体免疫功能,增加感染机会因此,每天让病人选择自己喜欢的食物,指导病人进高营养,易消化饮食,多吃水果,粗纤维食物,多饮水,防止便秘合理制定饮食次数及量,满足机体营养需求,进餐时抬高床头3045,检查气囊充气情况,防止误吸27呼吸机的管理呼吸机由于长期运转,注意观察呼吸机运转情况,监听运转声音,及时发现异常,防止发生意外,内套管每天消毒2次同时对空气过滤网除尘清洗,湿化液每日更换,冷凝水收集瓶置于管路最低位,及时倾倒,防止逆流28防止交叉感染病室严格做好陪护人员管理,限制家属探视,固定探视时间和人员数,保持病室空气流通,每日通风2次,定时做好病室消毒,病室紫外线每日消毒2次定时空气培养,严格无菌操作,接触病人和操作前后严格洗手,必要时戴手套3小结该病人在机械通气7年中,严格落实各项护理措施,有效地防止了各种护理并发症的发生病人的生活质量得到了最大限度的提高,从中也积累了宝贵的护理经验,三分治疗,七分护理得到了充分体现参考文献1MENXELLKFACTORRELATETTOTHEEMOTIONALRESPONSESOFINTUBATEDPATIENTSTOBEINGUNABLETOSPEAKIJHEARTLUNG,1998,274L245252E23THOMASLACLINICALMANAGEMENTOFSTRESSORSPERCEIVEDBYPATIENTSONMECHANICALVENTILATI