xelox和folfox6方案治疗晚期转移性结直肠癌的疗效比较和护理

XELOX和FOLFOX6方案治疗晚期转移性结直肠癌的疗效比较和护理170内蒙古中医药腹部手术全麻后的护理张文珍摘要通过对7O例全麻腹部手术患者术后各项康复指标进行细化观察,明确了长时间手术对术后的呼吸,消化,生理反应以及自主活动功能恢复等方面所产生的不良影响由此,在加速麻醉药物的排泄,改善呼吸功能,促进胃肠功能方面积极采取了一系列应对措施,全面提高了全麻腹部手术患者的康复质量关键词手术时间全麻腹部手术康复影响护理中图分类号R473文献标识码B手术时间作为一个影响全麻术后康复的重要因素,早已引起大家的重视随着现代外科医学的发展,施行外科手术的时间较以前有所缩短,但在现有的条件下,手术时间仍是困扰目前全麻术后康复的主要因素之一本课题从7O例全麻腹部手术病人人手,通过对不同手术时间患者的术后各项康复指标的观察,明确了长时间手术对术后康复所造成的不良影响,由此,我们主动地采取了一系例对应措施,在提高全麻腹部手术患者的康复质量方面取得了明显的效果下面就将我们的研究报告如下1资料11临床资料全麻腹部手术患者共70例,男性3L例,女性39例,术前均无严重的心,肺等疾病,手术方式为胆道手术28例,结直肠手术18例,胃切除13例,肠黏连分解术3例,肠套叠松解术6例,脾切除术2例2讨论和护理21加快麻醉药物的排泄速度由于长时间吸入高浓度的麻醉药物可导致通气功能不足,引起吸人麻醉药物排泄时间延长,而且麻醉性镇痛药物的应用与吸人麻醉药物有协同作用,也可以减慢吸人麻醉药的排泄速度,致使术后麻醉药物长时间积蓄,影响术后呼吸,循环,消化等功能因此,术后加快麻醉药物的排泄速度是降低术后并发症的关键,为此,我们在术后采取了以下措施211加强保暖工作由于腹腔内脏长时间的手术暴露再加机械通气的影响,体热的丢失常较显着,同时术中大量快速输血输液,都可以导致低温低温抑制了全身的循环和代谢功能,使麻醉药物的排泄时间延长因此,手术患者回到病房前,我们就应做好保暖准备工作,使室温保持在2025212高流量吸氧术后给予高流量氧气可加快残余麻醉药物从气道和血液中散发和解离的速度因此,患者回到病房后,即给予5L/RAIN的氧流量,待呼吸情况,氧饱和度和血气分析稳定后,逐步减低氧流量,最后以低流量氧气维持213维持循环功能术后应加强对生命体征的监测,保持有效的山西省同煤集团二医院0370002010年8月18日收稿交章编号1O0609792010200170一叭循环功能,适当地加快补液的速度,一方面可加快循环代谢功能,使残余麻醉药尽快排除另一方面,可弥补术中补液不足,失血,第三间隙形成引起的大量功能性细胞外液减少等导致的血容量不足2_2积极改善呼吸功能术后由于全身麻醉药物的残余作用不同程度地会抑制呼吸中枢而使通气功能减弱,潮气量降低和呼吸频率改变,加之,肌松药残余作用亦可引起不全呼吸道梗阻而导致通气不足,患者会感到胸闷不适,同时,长时间的气道插管,易刺激引起肺部感染致咳嗽,咳痰频繁,因此,术后积极改善呼吸功能很有必要221有效的伤口镇痛有效的腹部伤口镇痛能恢复正常的腹式呼吸,增加肺活量,改善通气功能目前我院运用的椎管内或静脉内连续镇痛泵,镇痛效果持续,有效,缓解了疼痛反应对呼吸的抑制222早期采取半卧位患者手术回到病室后,血压平稳,神志清醒,应及早采取半卧位23促进胃肠功能的恢复由于长时间的麻醉抑制,手7创伤会使水,电解质紊乱,术后紧张焦虑,切口疼痛等引起植物神经功能的紊乱,使胃肠蠕动在术后长时间受到抑制为此,我们采取了以下措施231保持电解质的平衡由于术中失血失液,术后大量引流液的流出,造成大手术后电解质的紊乱因此,术后要严密观察电解质的变化,根据情况及时补充一般呕吐,腹泻,肠和胆道引流所致的低血钠为低容量性低钠,必须既补充容量也补充钠232肠蠕动恢复的锻炼一般术后13天,肠蠕动逐渐恢复,肛门排气,腹胀自行消退如术后数日仍未排气,听诊无肠鸣音,应积极采取措施,促进肠蠕动的恢复在持续胃肠减压的情况下,可帮助腹部按摩,从升结肠,横结肠,降结肠作单向反复按摩,能促进肛门的排气鼓励患者作肢体伸屈活动,协作变换卧位3小结通过临床观察,我们发现手术时间对全麻腹部术后康复的影响因素是多方面的,特别是对长时间手术的患者,我们应高度重视,只有积极,及时,有效地采取一系列相应措施,才能综合提高全麻腹部手术患者的康复质量XELOX和FOLFOX6方案治疗晚期转移性结直肠癌的疗效比较和护理丁新红关键词晚期转移性结直肠癌护理中图分类号R473R73537文献标识码B结直肠癌是临床常见的恶性消化道肿瘤,化疗是晚期转移性结直肠癌主要的治疗措施近年来,由于新的化疗方案不断出现,结直肠癌的化疗效果,不良反应和生存率都有了一定改善我们在2003年1月至2007年3月应用卡培他滨希罗达联合奥沙利铂XELOX方案和亚叶酸钙CF,5氟脲嘧啶5一FU联合奥沙利铂FOLFOX6方案作为一线方案111,治疗晚期转移性结直肠癌患者共98例,通过严密观察毒副反应,精心护理,取得了较好的疗效1资料与方法11一般资料全组98例晚期转移性结直肠癌患者均为住院患者均经病理或影像学检查确诊随机分为XELOX方案组和FOLFOX6方案组两组患者KPS评分6O90分,预计生存时间超无锡市第二人民医院肿瘤科2140OO2010年8月12日收稿文章编号10060979201020017002过3个月,有可评价的肿瘤病灶两组患者血常规及肝,肾功能均正常临床基本情况见表1表1两组患者临床资料比较12治疗方法XELOX方案组N48希罗达1000RAGITI,每日2次口服,第1天至第14天奥沙利铂130RAGM2静脉滴注,持续2H,第LD21D为一周期治疗28个周期FOLFOX6方案组N50CF300MGM静脉滴注,第LD5一FU4OOMGM静脉推注,第LD,24003000RAGIN,第2D开始静脉泵入持续46H奥沙利铂LOOMGM静脉滴注,持续2H,第LD,14D2010年10月17L为一周期治疗28个周期或直至肿瘤有进展2个周期后评价疗效,完全缓解CR或部分缓解PR4周后复查13护理131心理护理在护理过程中视病人为亲人,朋友,无微不至地关心他们让患者了解情绪对疾病的影响,介绍医学最新发展动态和良好的治疗前景,举证成功的康复病例,以此激发病人的生存欲望,延长其期待心理,增强他们对生命强烈的眷恋之情,并正确对待癌症,积极配合正规治疗护理人员在护理交往的过程中,应以语言,表情,态度和行为等方式,巧妙地向患者暗示病情正在稳定并逐渐好转,治疗已开始见效,身体正在康复等有利于患者满怀信心继续与癌症抗争的信息,进而改善他们的主观感受和心理压力,并借此来减轻或消除痛苦132饮食护理治疗前一周,指导病人养成合理的饮食习惯,三餐定时定量,三餐之间可以按病人需要增加一些点心指导患者注意饮食卫生,不吃生冷,油腻,刺激性食物,选择高维生素,高热量,易消化食物,如牛奶,鱼汤,蔬菜汤,炖蛋等烹调方法以炖,焖,清蒸为主,减少营养成分的损失指导患者饭后服用卡培他滨,若有呕吐及时补充丢失量133静脉注射护理有计划的保护静脉,选择粗直,弹性好,无静脉瓣,易于妥善固定的静脉,前臂大血管为最佳,不要在同一部位反复穿刺化疗前用盐水冲管,拔针前也要用盐水冲管,拔针后用棉球在穿刺点上方压迫2分钟对家属要做好解释工作,输液结束后不要用热水敷穿刺部位奥沙利铂溶于250500M15葡萄糖溶液中输注26小时134血细胞减少的护理奥沙利铂与5一氟脲嘧啶联合应用时,中性粒细胞及血小板减少症等血液学毒性增加,此时患者抵抗力低下,要观察患者皮肤,齿龈有无出血现象,及时汇报医生,给予瑞白或欣粒生皮下注射,告诉患者减少外出,避免感染,病房每日开窗通风30分钟,每日3次,必要时进行室内紫外线空气消毒135神经毒性反应的护理以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变,有时可伴有口腔周围,上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍,如面部和指端感觉迟钝,麻木感,冷刺激加重症状在治疗期间,告知患者避免接触冷水,如冷水洗脸,洗手,刷牙及食用冷饮,以免引起肢体末端麻木,症状于化疗结束后渐行消失有2例患者2周后症状才消失136胃肠道反应的护理主要包括恶心,呕吐,腹泻,口腔黏膜炎等使用预防性和威治疗性的止吐用药积极进行口腔护理,指导患者三餐前后用清水漱口以保持口腔清洁口腔发生溃疡可使用相应药物漱口,涂抹,减轻口腔炎症反应每日饮温水1500毫升,多排尿,促进药物排泄14评价标准化疗2个周期后评价疗效疗效按RECIST制定的实体瘤疗效标准分为完全缓解CR,部分缓解PR,稳定SD和进展PDO生活质量按KPS评分,改善化疗后KPS增加10分以上稳定化疗后KPS变化小于10分下降化疗后KPS下降大于10分不良反应按WHO抗癌药物常见毒副反应分级标准不足2个周期者不做疗效评价,只统计不良反应随访采用门诊,住院复查及电话,信函随访2统计学处理21统计学数据处理采用SPSS140软件包,计数资料采用XZ检验,生存率,绘制生存曲线用KAPLANMEIER法,生存率比较用LOGRANK检验22药物疗效及不良反应的观察见表2表2两种方案治疗组的不良反应比较3结果在FELIUT3J和MARTONIT41两项研究中,比较了XELOX方案与FOLFOX6方案治疗晚期结直肠癌的疗效,两组病人的RR分别为3748和4654,丌分别为71个月和89个月,无进展生存时间分别为71个月和8个月,总生存时间分别为168181个月和188208个月四本项研究结果与其类似两组病人不良反应均能耐受,通过护理人员有效的护理,对病人毒副反应的观察,并给予相应的干预和护理,取得了一定的疗效,护理程中未发生与治疗相关的死亡病例,减轻了病人的痛苦,延长了病人的生命,提高了病人的生活质量参考文献【1郑树结直肠肿瘤基础研究与临床实践【M】北京人民卫生出版社,2006511【2】张惠兰,称苗秀肿瘤护理学【M】天津天津科学技术出版社,1999,169181【3FELIUJ,SALUDA,ESCUDEROP,ETA1XELOXCPECITABINPLUSOXALIPLAINASFIRSTLINETREATMENTFORELDERLYPATIENTSOVER70YEARSOFAGEWITHADVANCEDCOLORECTALCANCERJBRJCANCER,2006,947969975F4MARTONIAA,PINTOC,DIFABIOF,ETA1CAPEEITABINEPLUSOXALIPLAINFXEKVERSUSPROTRACTED5一FLUOROURAEILVENOUSINFUSIONPLUSOXALIPLATINPVIFOXASFIRSTLINETREATMENFINADVANCEDEOLORECTALCANCERAGOAMPHASEHRANDOMISEDSTUDYFOCATRIA1,EURJCANER,2006,42183161318【5PORSCHENR,ARKENANHT,KUBICKASETAL,EAPECITABINEPLUSOXALIPLAFINCOMPAREDWITHFLUOROURACILANDLEUEOVORINPLUSOXALIPLATINARANDOMIZEDCOMPARISONINMETTAFICCOLORECTALCANCERAFINALREPORTOFTHEAIOEOLORECTALSTUDYGROUPJJCLINONCOL,2007,252742174223全髋关节置换康复护理袁菊关键词全髋关节置换术康复护理中图分类号R473文献标识码B文章编号10060979201020017102人工髋关节置换术可以达到减除髋部疼痛,保持关节稳定,是股骨颈骨折,股骨头坏死等疾病常见的治疗方法正确的康复护理是全髋关节置换成功的重要环节,指导患者术后早期活动,早期离床,早期功能锻炼是康复护理所需遵循的原则本科2006年10月2009年12月对3O例人工髋关节置换患者进行康复训练,取得满意的效果1临床资料本组30例,男10例,女2O例,年龄5099岁,平均75岁,手术采用髋前外侧切口入路,平均住院18天2康复护理江苏省常州市武进中医医院2131612010年8月12日收稿21心理康复护理