80例肾病综合征患者中西医结合护理体会

80例肾病综合征患者中西医结合护理体会2011年2月L7L新生儿高未结合胆红素血症的观察及护理吴霞孙彩霞摘要目的探讨新生儿高未结合胆红素血症患儿的各方面护理策略方法通过对我科收住的104N高未结合胆红素血症患儿临床护理的回顾,分析总结对新生儿高未结合胆红素血症患儿的护理方法结果102例患儿胆红素降至5啷锄以下,2例放弃治疗结论新生儿高未结合胆红素血症早发现,早治疗,早期进行护理干预,可促进黄疸尽快消退,预防核黄疸发生关键词新生儿高未结合胆红素血症护理中图分类号R47372文献标识码B文章编号10060979201104017101新生儿高未结合胆红索血症较为常见,多发生在新生儿早期,是由于胆红索生成过多,肝脏对胆红索摄取和结合能力降低,肠一肝循环增加所致,为多种病因引起的高胆红素血症,以未结合胆红素升高为特点【L】早期新生儿高胆红素血症如观察治疗不及时,可并发核黄疽,核黄疸不仅危及生命,幸存者由于神经系统受损,留有后遗症现将护理体会报告如下1临床资料11一般资料104例患儿均系我科2009年3月一2010年2月的原因待查新生儿高未结合胆红索血症患儿足月儿92例,约占885,早产儿】2例,占L15男孩64例占615,女孩40例占385均符合新生儿高未结合胆红素血症诊断标准1I12临床表现104例患儿均有不同程度皮肤,巩膜及黏膜黄染,表现为进行性加重,64例伴有嗜睡,反应低下,6例肌张力增高,呈角弓反张状L_3结果104例患儿中,102例经治疗,护理黄疸消退2例放弃治疗其中1例因合并窒息后多脏器损害,另1例为早产儿体重小于1000克2护理措施21胆红素的检测人院后每日经皮测胆红素2次,并根据医嘱复查血生化,同时密切观察皮肤及巩膜的颜色变化22光照疗法护理221光疗前的准备为患儿沐浴,修剪指甲,戴黑色眼罩,尿布遮盖会阴部等部位,骶尾部贴大小适宜的减压垫患儿进箱前蓝光灯先行预热,待温度上升至30早产儿及极低体重32一36C时,并保持湿度在55一65之间日将患儿放于蓝光箱内,并选择大小合适的头圈枕于头部,开始计照射时间222体位可采用左,右侧卧位,俯卧等体位,俯卧时应严加看护,以免鼻受压影响呼吸,俯卧患儿哭闹时防止膝盖部皮肤磨损223照射过程中不显性失水增加,并可出现水样腹泻,因此增加宁夏医学院附属医院儿童急救科7500042010年12月25日收稿补水,喂奶之间喂可喂少许水,或增加补液10一20光疗时有些患儿可出现红色丘疹,结合胆红素增高时可使皮肤呈青铜色因此,当胆红素大于2MG/DL时慎用光疗23合理喂养给予新生儿母乳或配方奶,喂奶量根具小儿所需热量及消化情况而定,每3小时喂奶一次,如出现吞咽困难,吸吮无力,可予以鼻饲,喂养不能耐受时静脉供给热能,保证D,JL每日所需热量24观察大小便变化观察尿液颜色变化,记录24小时尿量,每日至少有一次大便,无大便应开塞露通便或生理盐水灌肠,以加速黄疸排出25预防感染和保持皮肤完整性大小便后清洗肛周,脐窝用5的碘伏由内向外彻底消毒,用75的酒精脱碘,保持脐部及皮肤清洁干燥减少新生儿感染性疾病发生26神经系统观察观察TJ,JL有无嗜睡,肌张力改变睡姿是否正常,有无抽搐,哭声有无改变各项操作集中进行减少刺激27健康教育告知家属喂养情况,使家属及时了解黄疽原因及黄疸消退情况,建立信心,积极配合治疗和护理,预防并发症发生,促进小儿康复3护理体会新生儿高未结合胆红素血症是新生儿常见疾病,进行有效的光疗护理,定时更换体位,不但防止皮肤局部受压形成压疮,而且还可提高光疗疗效保护皮肤完整清洁预防感染,合理喂养以供给患儿代谢所需热量保证每日尿量正常,大便通畅,促进未结合胆红素排出,从而使黄疸尽快消退体会到早发现,早治疗,早期进行有效的护理干预对新生儿高未结合胆红素血症治愈有者重要作用,且预防了核黄疸的发生,提高了患儿生存质量参考文献【1】金汉珍,黄德珉,官希吉实用新生儿学【M】北京人民卫生出版社2O04271274【2】李淑慧,周波新生儿黄疸的观察与护理中国民康医学,2010,102213058O例肾病综合征患者中西医结合护理体会姚玲关键词肾病综合征中西医结合护理中图分类号R4735文献标识码B文章编号10060979201104017102肾病综合征是由于多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征大量蛋白尿尿蛋白定量35GA低蛋自血症血浆清蛋白3OGA/9高脂血症肾病综合征属中医”水肿”范畴,发病时患者头面,跟睑,四肢,腹背甚至全身浮肿,严重者伴胸水,腹水的病症我科从2008年1月一2010年L2月共收治肾病综合征患者共8O例笔者体会到对此类病人只有明确诊断,积极治疗,精心护理,中西医结合才能使患者早日康复,现将护理体会总结如下1临床资料本组患者中,男性53例,女性27例年龄最大者72岁,最小者3岁,平均年龄为375岁2病情观察21严密观察生命体征变化,严格交接班,详细了解病情,做到心贵州省黔东南中医医院泌尿内科5560002010年L2月14日收稿中有数,根据病情详细制定护理计划并逐项实施22观察水肿部位,程度,性质,消长规律,若肿势较甚,症见唇黑,缺盆平,脐突,足下平,背平或见心悸,唇绀,气急喘促不能平卧,甚至尿闭,下血,均属病情危重2_3注意尿的颜色,性质,量,收集尿标本做尿蛋白定量检测24严格记录患者24小时出入量为医生决定补液量提供依据,并注意尿色,量及性质如尿少蛋白增多,及时通知医生,采取相应的措施25定期测量体重,腹围在水肿期病情许可的情况下每目或隔日测体重,腹围2次,至水肿消失26严密观察,如咯血,胸痛应考虑肺栓塞,一侧肢体肿胀明显可能发生栓塞3治疗与护理31休息与活动全身严重水肿,合并胸水,腹水,呼吸困难者应绝对卧床休息,宜半坐卧位眼睑及头部水肿者,宜适当拾高头部L72内蒙古中医药下肢水肿者宜适当抬高下肢水肿减轻后可适当下床活动32用药护理使用峻下逐水剂和利尿剂期间,应注意观察尿量,血压,有无电解质紊乱等对使用糖皮质激素的病人,应避免自行减量或突然停药,注意观察有无药物毒副反应,如骨质疏松,骨折,向心性肥胖,多毛等33心理护理由于肾病综合症患者都有不同程度的水肿,因此都有不同程度的焦虑感,且随水肿程度的加重而逐渐上升同时有些患者的发病与情绪波动密切相关,因此心理护理显得尤为重要这就要求医护人员经常与发病者耐心交谈,关心,安慰体贴病人,了解病人心理状态,减轻病人焦虑,使病人的注意力转移到新事物上,以利于病人的康复34环境护理为病人提供一个安静,舒适的环境病室应通风,阳光充足,温湿度适宜35皮肤护理水肿由于水湿浸溢泛滥皮肤,卫气不固,抵抗力低,皮肤易破溃,故应特别注意保护,防止损伤引发感染,可经常清洗,用温水42C左右为宜将脏处反复冲洗,对皮肤皱襞处细心擦干净后擦上滑石粉或爽身粉,对阴囊水肿较重者,应用托带将阴囊托起血液循环差,且久卧不起,翻身不变,极易发生皮肤破溃或褥疮,要定时给病人翻身,更换体位,轻轻按摩骨突受压处,防止褥疮发生并定时更换被褥,重者可睡气垫床,以免摩擦而致皮肤破损,保持被褥整洁,减少皮肤感染机会严重水肿,如喉间有痰,要注意吸痰,避免痰堵塞气道,引起窒息死亡36饮食护理饮食调养对水肿患者的康复有重要意义肾病综合征患者脾胃功能较差,故饮食以清淡易消化为宜,避免肥腻及辛辣刺激食物,以防损伤脾胃日常饮水则应根据水肿程度及小便量的多少而定若小便量少则饮水量要相应减少,一般以前一天小便量加500ML为宜,高度水肿应以流食代替水送服药物对尿闭者应禁饮高钾饮料,以免引起高血钾病日常饮食应低盐3D,水肿较重者应吃无盐食物,水肿较轻者应吃少盐食物,生冷酸涩之品亦不可食用,因生冷酸涩食物易伤脾胃,致脾胃运化功能失调,加重水肿病情营养的摄人应根据病情而定,若水肿而血浆蛋白低下,但肾功能正常或略减退者,可给予高蛋白饮食,以每日70G左右为宜,可食鸡蛋,鲫鱼,鲤鱼等若肾功能减退,特别是血中尿素氮,肌酐升高者,应给予低蛋白饮食,以减轻肾脏负担尿少时,注意不宜过多的摄入含钾搞的食物,如黄瓜,香蕉,及桔子等饮食总热量应充足,以免发生负氮平衡日常饮食对肾病综合征具有重要意义,如薏米,赤小豆,绿豆,冬瓜,鲫鱼等即可作为食物,又能起到药物治疗的作用阳水患者可用赤小豆30G,芋根30G同煮喝汤,以利水消肿深静脉置管非计划拔管的原因分析及护理对策刘娟英鲍惠莲关键词深静脉置管非计划拔管中图分类号R4729文献标识码B文章编号100609792011O401720290年代后期至今,随着疾病模式的转变和健康概念的更新,无论发达中国家还是发展中国家,为了减少患者反复穿刺的痛苦,有效提高护理质量及工作效率临床上已广泛的应用深静脉置管术,深静脉置管由于导管弹性好,保留时间长,操作简单,已用作重症监测,大手术,及慢性消耗性疾病,输液,输血,化疗,实施胃肠外营养的重要途径之一而我科作为重症科室之一,大量使用高渗药物及血管活性药物,也已广泛应用深静脉置管针对我科2009年390例深静脉置管病例,其中非计划拔管20例,通过对这一现象进行原因分析而采取相应的护理干预,到2010年1月到LO月,非计划拔管明显减少到6例1临床资料2009年住院病例390例,男女平均,年龄L2个月到96岁不等,住院时间从数天到数月,有昏迷及清醒病人,其中颈静脉130例,锁骨下静脉210例,PICC置管5O例非计划拔管情况如表1所示表1非计划拔管情况2深静脉置管非计划拔管的原因2,1护士因素护士责任心不强导管固定不当固定导管的胶布受湿度和温度影响而松脱或潮湿,深静脉管缝线脱落等均会使固定作用失效而脱管对病情不了解,缺乏有效的约束有资料提示,因四肢未加约束或约束不当而自行拔管者占168一903I】护患缺乏沟通患者因病情较重,护士往往忽视对其的健康教育,患者对全身各种管道重要意义认识不足,而缺乏对自广州中山大学附属繇仙纪念医院神经外科5101202010年12月22日收稿身所置管道的自我保护意识,常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外拔管日护士自身因素进行操作时未妥善固定好导管,牵拉过度而导致导管脱出,护士夜间值班时人员力量薄弱,巡视不及时年青护士工作经验不足22患者因素患者意识障碍针对我科病人的情况常引起精神症状,表现为躁动,易激惹,幻觉,妄想,惊恐等,患者的依从性低家属的不重视及配合3护理对策31加强护士责任心的培养,熟悉各班职责,交接班时注意导管的长度并做好记录,发现异常及时处理32做好健康宣教工作321置管前的健康教育能帮助人们形成正确的观念和行为,促进身心健康,需要护士做好宣教,让更多患者认识,了解并接受深静脉置管在获得医师的医嘱后向患者及家属深入浅出的讲解置管术的目的,意教育义,操作程序,配合方法以及置管后的维护,特别是置管后可能导致的并发症以取得患者和家属的理解,信任和配合,并签署知情同意书并加强宣传的力度,广度,深度322置管成功后,为使导管的留置时问延长,术后的健康教育至关重要方法为发放书面资料,让患者和家属正确掌握置管后的相关知识和注意事项,对不识字的患者由护理人员完成指导定期抽查患者能否复述术后教育内容,直至其完全了解和配合主要内容包括穿刺点出血的观察置管侧手臂的负重要求穿脱上衣的方法导管的保护各种症状的信息反馈带管沐浴方法等李凯燕等采用”看”,”讲”,”示”,”练”四字教育法看可将整个维护过程制作成VCD,对带管回家的患及家属,要求观看全程VCD,以增加对整个维护过程的熟悉