[word格式] 不同口腔清洁剂预防呼吸机相关性肺炎的研究

不同口腔清洁剂预防呼吸机相关性肺炎的研究1194内蒙古医学杂志INNERMONGOLIAMEDJ2008年第4O卷第LO期不同口腔清洁剂预防呼吸机相关性肺炎的研究刘崇标,任志坚内蒙古自治区医院麻醉科,内蒙古呼和浩特010017摘要目的研究常用口腔清洁剂口泰对机械通气患者呼吸机相关性肺炎VENTILATORASSOCIATEDPNEUMONIA,VAP发生率的影响,以探讨VAP有效的预防措施,为临床机械通气患者的管理提供科学的依据方法将机械通气患者4O例,随机分为实验组A组和对照组B组,每组2O例A组用口泰清洗口咽部,每天2次B组使用生理盐水清洗口咽部,每天2次,清洗时间同A组不少于1MIN清洗部位包括牙齿,牙龈,颊部黏膜,舌分别比较两组患者总的VAP,早期VAP和延长发生VAP的发生率结果实验组总VAP发生率613低于对照组80实验组早期VAP的发生率3736低于对照组70实验组延迟VAP的发生率40低于对照组75,但差异无统计学意义P005结论机械通气患者的口咽部护理对早期VAP的发生有预防作用关键词机械通气呼吸机相关性肺炎口腔护理中图分类号】R5631文献标识码A论文编号10040951200810119403STUDYOFDIFFERENTORALREMOVERPREVENTINGVENTILATORASSOCIATEDPNEUMONIALIUCHONGBIAO,RENZHIJIANDEPARTMENTOFANESTHESIOLOGY,INNERMONGOLIAAUTONOMOUSREGIONHOSPITAL,HUHHOT010017CHINAABSTRACTOBJECTIVEWESTUDIEDTHEEFFECTOFTHECOMMONORALREMOVERKOUTAIONMORBIDITYOFVAPINPATIENTUNDERGOINGMECHANICALVENTILATION,INORDERTOREVEALTHEEFFECTOFORALNURSINGINPREVENTINGVAPMETHOD40PATIENTSUNDERGOINGMECHANICALVENTILATIONWERERANDOMLYDIVIDEDINTO2GROUPSN2OAGROUPWASKOUTAIGROUP,BGROUPWASCONTROLLEDGROUP,USINGSALINETHEREMOVERSWERERIGOROUSLYAPPLIEDTOTOOTH,GINGIVAL,BUCCALANDTONGUEFORNOLESS1MINUTETWICEDAILY,COMPAREDTHEMORBIDITYOFTOTALVAPEARLYVAPANDDELAYVAPRESULTMORBIDITYOFTOTALVAPINAGROUP613WASFEWERTHANINBGROUP80MORBIDITYOFEARLYVAPINAGROUP3736WASFEWERTHANINBGROUP70MORBIDITYOFDELAYVAPINAGROUP40WASFEWERTHANINBGROUP75BUTTHEREWASNOSTATISTICALDIFFERENCEP005CONCLUSION0RALNURSINGWITHKOUTAICANREDUCEEARLYVENTILATORASSOCIATEDPNEUMONIAKEYWORDSMECHANICALVENTILATIONVENTILATORASSOCIATEDPNEUMONIAORALNURSINGVAP指开始机械通气48H后出现的肺实质感染是患者在气管插管时不存在肺炎,也无潜在肺炎,而在机械通气后发生的一种医源性细菌性肺炎根据患病人群不同,VAP的患病率为652,死亡率可达50,其本身治疗困难,也使原发病的治疗更加复杂化加强对该病的预防和治疗,是控制该病流行,降低病死率的最重要的措旖为了系统地评价口腔清洗对VAP的预防作用,本实验采用随机对照方法,用目前常用的口腔清洁剂一口泰对机械通气患者进行口腔清洗,研究其能否降低VAP的发生率1资料与方法11病例的选择所有病例均选自我院ICU病例选择的标准建立人工气道进行机械通气的患者估计机械通气时间超过3D以上口腔清洗开始时间在机械通气开始24H内12分组选择40例患者,随机分为两组,每组2O例A组实验组用口泰清洗口咽部B组对照组用生理盐水清洗口咽部13清洗方法各组患者每天2次清洁口咽部每次清洁剂用量为50ML清洗部位包括牙齿,牙龈,颊部黏膜,舌时间不少于1MIN14VAP诊断标准参照1990年中华医学会呼吸学会提出的医院内获得性支气管一肺感染诊断标准和1993年美国机械通气专题研讨会的VAP诊断标准具体如下建立机械通气至少48H胸部X线片有新的浸润影发热,白细胞增高,脓性痰三者其中之一内蒙古医学杂志INNERMONGOLIAMEDJ2008年第4O卷第1O期1195下呼吸道分泌物半定量培养以上如原先有肺炎患者,出现分泌物培养菌群变异或胸部X线片有新的浸润影15实验材料口泰口腔清洗剂复方氯已定含漱液200ML/瓶,主要成分为洗泌泰和甲硝唑,深圳南奥药业有限公司生产16统计学处理所有数据均使用SPSS110软件包进行分析处理计量资料用均数标准差孟S表示,组间比较采用T检验计数资料比较采用卡方检验P005为差异有统计学意义2结果一般情况两组患者的一般情况差异无统计学意义P005见表1VAP发生率包括总的,早期,延迟VAP发生率早期VAP指使用呼吸机后4D内发生的VAP延迟VAP是指超过4D发生的VAP见表2表1两组患者基础情况比较与B组相比PO05表2两组患者的VAP发生率对比与B组相比P0053讨论在接受机械通气的ICU患者中,肺炎的患病率明显升高,约为未行机械通气支持患者的321倍在接受机械通气的ICU患者中,一旦出现肺炎,病死率可增加210倍在VAP的相关因素中,其危险因素有两类一类为宿主因素,如年龄,基础疾病,并发症等另一类为医源性因素,如机械通气时间较长,医疗操作,治疗方法不妥及药物等因素引VAP好发于高龄引,大于6O岁以上发病率显着增高危重患者,病情越重发病率也越高,与插管的时间呈正相关但第4,8D发病率最高,主要分布在危重患者集中的科室,男性多于女性,抗生素使用越高,感染率越高药敏试验证实细菌的耐药程度明显提高,尤其是铜绿假单胞菌,沙雷菌及阴沟杆菌几乎对所有抗菌药物耐药,这样给临床上治疗VAP带来极大地麻烦发生VAP不但延长患者机械通气时间,还容易造成患者呼吸机依赖,甚至机械通气失败导致患者死亡VAP治疗棘手,增加患者病死率和经济负担,因此应加强管理及VAP的防治措施致病菌也可以影响VAJP的病死率J与革兰阳性球菌相比,革兰阴性杆菌肺炎患者的预后较差在革兰阴性杆菌中,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌肺炎患者病死率最高87,明显高于其他致病菌所致肺炎患者VAP的发病主要通过以下两个途径由于广谱抗菌素的应用,胃液PH的改变等原因引起EL咽部细菌繁殖由于误吸,急诊插管等原因导致分泌物吸入到下呼吸道,最终发生肺炎所以许多VAP的预防措施都是针对这两个途径进行的VAP患者肺部的病原体培养和口咽部,胃肠道的定植细菌相似,这说明了有返流吸入到肺的现象吸入到肺在正常人体也存在,但是由于正常人有完整的咳嗽,正常的防御反应和人体正常的菌丛常不会发生肺炎VAP的成功预防常需要下列条件减少口咽部分泌物吸入到肺改变存在口咽部病原体的毒性和数量改善机体防御功能改善免疫能力的各种努力均已失败,且在目前似乎不能被成功更正口泰的有效成分是洗必泰和灭滴灵洗必泰清洗口咽部在口腔医学中应用较广,可减少需氧菌和口腔内的条件致病菌,预防性使用可减少口腔操作的医源性感染本研究采用口泰口腔清洁剂对机械通气患者进行口咽部清洗结果表明使用口泰的患者,总VAP发生率明显下降,早期VAP发生率下降更明显这说明口腔清洁剂的应用能减少口咽部细菌的繁殖,从而减少吸入到下呼吸道的微生物的数量,最终降低VAP的发生大量的研究表明,气管插管和机械通气增加了621倍肺炎发生的危险性,随着时间的推移,每延长1D,肺炎发生率增加13J尽管EL泰能减少口咽部微生物的定植,但随着时间的延长,总的少量分泌物吸入到肺以及吸入的细菌菌群的改变降低了宿主的防御能力,导致VAP的发生BELLANI等J曾报道在机械通气开始8D内,用通过持续声门下吸引CONTINUOUSSUBGLOTTICSUCTING,CAS,来减少声门下分泌物的微生物数量,可使1196内蒙古医学杂志INNERMONGOLIAMEDJ1008年第40卷第1O期VAP发生率从50下降至27,但当持续吸引失败和持续的低气囊压力2OMMHG可使VAP的风险分别增加75倍和42倍口泰清洗口咽部后可能减少口咽部微生物的定植,从而减少声门下分泌物的微生物数量,这可能就是口泰降低VAP发生的机制本研究通过口泰清洗口咽部,研究口腔护理对VAP的影响结果显示,口腔护理对VAP的发生有预防作用,可明显降低总的VAP的发生率参考文献【1RICARTM,LORENTEC,DIAZE,ETA1NURRSINGADHERENCEWITHEVIDENCEBASEDGUIDELINESFORPREVENTINGVENTILATORASSOCIATEDPNEUMONIAJCTITCAREMED,2003311110322杜斌呼吸机相关性肺炎J中华医学杂志200282292943张国俊呼吸机相关性肺炎52例临床分析J中华医院感染学杂志,2002,121O5984张中伟呼吸机相关性肺炎的病原学特点及其防治【J中国呼吸与危重监护杂志2002,11132345PILVINISV,STIRBIENEIVENTILATORASSOCIATEDPUNUMOIARISKFACTORS,DIAGNOSIS,TREATMENTANDPRECENTIONJMEDIEINAKAUNAS,2003391110576BELLANIS,NESCIMCETTOS,ETAIVENTILATORASSOCIATEDPNEUMONIAJMINERVAANESTESIOL2003694315收稿日期】2008一O516作者简介刘崇标1972一,男,内蒙古呼和浩特市人医学学士,医师CMET在不同类型子宫内膜组织中的表达及意义李晶,杨军,张海燕1广东省东莞市塘厦人民医院妇产科,广东东莞5230002包头市中心医院妇产科,内蒙古包头014040摘要目的采用免疫组织化学SP法研究原癌基因CMET在增生期子宫内膜,子宫内膜增生过长及子宫内膜腺癌组织中的表达及意义,进一步分析其在子宫内膜癌发生,发展中的作用,判断其价值方法应用免疫组化SP法检测CMET在70例子宫内膜增生及47例子宫内膜样腺癌组织中的表达结果增生期子宫内膜,子宫内膜单纯性增生,复杂性增生,非典型增生及子宫内膜癌组织中CMET的阳性表达率呈显着递增,差异有统计学意义CMET的阳性表达率与子宫内膜样腺癌的组织病理分级,手术病理分期有关,有统计学意义结论CMET阳性率子宫内膜癌发生,发展中起一定的作用,测定CMET的表达对评估子宫内膜癌预后有重要意义关键词CMET子宫内膜增生过长子宫内膜癌免疫组织化学中图分类号】RTII32文献标识码A论文编号10040951200810119603近年来,子宫内膜癌发病率有明显上升趋势其中,雌激素依赖型I型最为多见,好发于绝经前女性,约占子宫内膜癌的8O左右CMET基因是1984年COOPER等首先发现的一个原癌基因,CMET基因定位于人染色体7Q31,大小约100KB在不同组织和细胞系中CMET的转录产物有多种,如90,70,60和32的MRNA,这可能是由于转录的启始位点及剪切的方式不同所造成的各种转录产物的具体功能尚不清楚,但某些产物只在特定的癌组织中出现,提示这些转录产物可能与特定组织的癌变有关【1本课题拟对原癌基因CMET在子宫内膜癌和子宫内膜增生性病变中的表达进行研究,以探讨CMET在子宫内膜癌发生,发展中的作用1资料与方法11一般资料收集包头市中心医院妇产科1998年1月2006年12月间经病理确诊为增生期子宫内膜LO例,年龄2550岁,平均36岁子宫内膜增生症诊刮标本6O例其中单纯性增生20例,复杂性