[word doc]患者安全目标在手术室的应用

患者安全目标在手术室的应用按摩与康复医学201011TCHINESEMANIPULATIONREHABILITATIONMEDICINE2010,NO33113患者安全目标在手术室的应用郭艳玲陕西省延安市人民医院延安716000摘要目的改进手术室护理安全管理,防止差错事故,降低不良事件发生风险,确保患者安全方法对熙20092010年患者安全目标改进手术室相关工作制度和流程,完善细节管理,认真督导执行结果手术室不良事件2009年6起,2010年1起,极大地降低或消除了不良事件的发生结论通过对照应用”患者安全十项目标”,可使医疗护理质量和服务得到持续改进,手术室管理更为完善,真正将患者安全落在了实处关键词患者安全目标不良事件应用PATIENTSINTHEOPERATINGSAFETYGUOYANLINGABSTRACTOBJECTIVEIMPROVEOPERATINGSAFETYMANAGEMENT,PREVENTNURSINGERRORANDREDUCEACCIDENTRISKOFADVERSEEVENTS,ANDENSURINGPATIENTSMETHODSCONTROLTHE20092010GOALOFIMPROVINGPATIENTSAFETYRELATEDWORKSYSTEMANDOPERATINGPROCEDURES,PERECTMANAGEMENTANDSUPERVISEIMPLEMENTATIONDETAILSERIOUSLYRESULTSTHEOPERATINGROOMADVERSEEVENTSOCCURREDSIXTIMESIN2009,2010OCCURS1TIMES,GREATLYREDUCEORELIMINATETHEADVERSEEVENTSCONCLUSIONTHROUGHTHECOMPARISONWITHTENGOALSSAFELYUSED,CANMAKETHEQUALITYOFMEDICALCARESERVICEANDCONTINUOUSIMPROVEMENT,OPERATINGMOREPERFECTMANAGEMENT,REALPATIENTSWILLBESAFEINTHEPRACTICEKEYWORDSPATIENTSAFETYADVERSEEVENTSAPPLICATION【中图分类号】R1【文献标识码IB患者安全问题,目前已成为一个全球性的公共卫生问题,美国哈佛大学研究发现,4的住院患者遭受不同程度的不良事件的伤害,REPORTOFIOM1999估计每年约4498万人在美国医院,因医疗错误而死亡英国新西兰和加拿大的研究提示住院患者不良事件发生率相当高,约为1O据欧盟医疗质量专题调查委员会估计,欧洲的医院每1O位患者中就有1人遭受可预防的伤害以及与医疗护理相关的不良事件影响保障患者安全特别是保障患者在手术室中安全就显得更为重要世界卫生组织WHO通过决议成立的患者安全国际联盟于2005年提出了患者安全未来六大计划3,我国做为成员国之一,卫生部20092010年,进一步完善了患者安全十项目标,已列为医院管理的评审标准患者安全目标,目的是确保患者安全落到实处,这些目标揭示了医疗服务中可能存在的问题领域,并针对这些问题在循征和专家共识的基础上提出解决办法,我院2009年10月对照20092010年患者安全目标,改进手术室护理安全管理,防止差错事故,起到了持续提高护理服务质量,降低不良事件发生的风险现将方法和体会介绍如下1严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性手术患者,手术部位及术式发生错误在诊断和治疗的各个环节都可能发生,一直以来都是手术室护理安全管理的重点环节我们在手术安全核查中,参照”十项目标”,改进了查对制度和工作流程11严格执行查对制度,正确识别患者接人手术室的患者,通过腕带和两次查对,确保正确识别患者腕带信息包含科室,床号,患者姓名,年龄,血型,诊断等手术室人员徐填写手术安全核查表,表中除腕带信息外,还有身高,体重,住院号,拟行手术名称,手术部位,术前用药,手术同意书,手术间等备注中可对所带药品,X片,药物过敏,传染疾病,少数民族等做特别注明交待病区护士与手术室护士,手术室内护士之间用手术安全核查表交接,前组在病床前,后组在手术室病员交接区,所有核查信息,双方逐项查对并签名,同时与患者腕带核对鼓励患者参与医疗安全,主动说出自己的姓名,无法清楚表达者如昏迷患者或婴幼儿,请家属代为说出麻醉前,由手术医师负责与巡回护士,麻醉师再次对患者身份及皮试结果等相关资料,并请手术医师确认腕带12标识手术部位多部门合作,建立手术识别标志制度,术前由主管医生通过询问患者或请患者确认后,用专用标号笔或紫药水在患者身体手术部位做划线标记,所画出的标记不易褪色,经皮肤消毒后仍清晰可见13术前暂停制度在手术开始前,由麻醉医师负责宣布”暂停”,所有与本台手术相关人员包括外科医生,麻醉师,洗手及巡回护士,都必需停止操作,听取外科医生高声陈述手术计划,共同核对患者身份,手术名称,手术部位,植人物等特殊物品准备情况,等所有人员均说出”确认”后,方可开始手术2严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序做到正确执行医嘱有效沟通是指沟通及时,准确,完整,毫不含糊,易被对方明白沟通无效是所有不良事件的首要原因,据报道沟通失败是近70的警讯郭艳玲1968一,本科,护理部主任,副主任护师【文章编号10081879201011一OL13一O2事件的原因IS21反馈读/反馈听这是一种”CLOSEDLOOP”交流技巧有利于保证在两个或更多人之间传递信息的可靠性,它包括4个清晰步骤信息发出者向信息接受者简洁陈述信息接受者复述听到的信息内容发出者确认复述内容正确持续这个程序直至双方达成共识,在这个模式中,不可仅对信息做出”明白”或”是的”反应,必须清晰地复述并达成共识,在危重症患者紧急抢救和重要检查结果电话回报时,采取这种技巧,接受科室设立”危急值”登记本,将重要结果准确登记,复述并达成共识从而有效地防止了信息在传递中出现错误22无干扰的工作环境降低手术室噪音,尽量使用低噪音设备,不播放背景音乐,对医护人员进行降低噪音重要性教育,保持手术间安静有序进行物品清点,核对病人,手术部位,手术关键环节时,工作人员均须精力集中,禁止谈论与手术无关的事,避免在手术间接打电话,以免影响信息传递准确性23采取多种渠道促进有效沟通建立”信息交流本”或”沟通本”,传达医院和各部门会议内容及工作流程,手术配合步骤重要变动等情况所有人员上班必须翻阅并签字,有任何建议和意见,均可写在附后,管理者定期阅读,了解签阅情况及反馈意见,发现未阅读人员及时提醒,确保重要信息准确传递到每个人员充分利用办公区自板,随时填充一些重要信息鼓励主动上报医疗安全不良事件,非处罚性分享经历利用晨会1O分钟,通过组织学习,总结经验,讨论分析原因,使全体人员能得到警示,提高防范意识在手术室中,有效沟通是各种方案,程序或流程结合到一起的粘合剂,可确保手术全面,安全的进行3提高用药安全手术室内经常保存和使用的药品种类繁多,一旦用错就会造成严重后果,如肌松剂,血管活性药,高浓度电解质等,此类为高警示用药有研究表明,给药差错在手术中比在非手术中发生对患者伤害更大,所以只有让工作人员认识其严重性,才能更好的贯彻安全用药原则31对人员进行安全用药培训,如常用药物作用,安全剂量及常见副作用等32建立药物不良反应观察制度和程序严格执行并做好文字记录,对需稀释的常用药物要规范稀释方法标准33高警示药物与其它药物分开存放,建立显着颜色差异标识,以避免工作人员无意中拿错34正确安全保存药物,将名称或外形相似,容易混淆的药物分开贮存,并向厂家建议,尽量改换为不同的包装,以防止药物混淆风险35安全传递药品在传递药品过程中,注意无菌观念,禁止洒倒,必要时用无菌注射器抽吸36在无菌区对药物进行标识无菌区内所有物品标签须清晰手术包内备有常用药物标签,如遇短缺标签,在注射器上做好记号37所有术中用药或原始容器均保留至手术结束,便于查对4减少院内感染风险手术室作为医院感染高危科室,始终对感染控制特别重视,如正确114按摩与康复医学2OLO11下CHINESEMANIPULATIONREHABILITATIONMEDICINE2010,NO33禽流感职业暴露的防护及控制措施任晓波徐彬周俊利云南省昆明医学院第二附属医院昆明650031摘要科学,规范,有序地开展人禽流感的预防控制工作,有效防范高致病性禽流感疫情,规范禽流感疫情的监测,职业暴露人员个人防护,采取积极有效的措施,落实各项预防控制措施,预防控制人禽流感疫情发生,传播,蔓延扩散保障人民群众的身体健康与生命安全关键词禽流感职业暴露防护控制措施BIRDFLUOCCUPATIONEXPOSITIONPROTECTIONANDTHECONTROLMEASURERPXIAOBOXUBINZHOUJUNLIABSTRACTTHESCIENCE,THESTANDARD,THEORDERLAUNCHTHEHUMANBIRDFLUTHEANTICIPATORYCONTROLWORK,GUARDSAGAINSTTHEHIGHPATHOGENICBIRDFLUEPIDEMICSITUATIONEFFECTIVELY,THESTANDARDBIRDFLUEPIDEMICSITUATIONMONITOR,THEOCCUPATIONEXPOSETHEPERSONNELINDIVIDUALPROTECTION,TAKETHEPOSITIVEEFFECTIVEMEASURE,CARRIESOUTEACHANTICIPATORYCONTROLMEASURE,THEANTICIPATORYCONTROLPERSONBIRDFLUEPIDEMICSITUATIONHAS,THEDISSEMINATIONTHESPREADPROLIFERATIONSAFEGUARDSPEOPLESHEALTHANDTHESAFETYKEYWORDSBIRDFLUOCCUPATIONEXPOSITIONPROTECTIONCONTROLMEASURE【中图分类号】R一1【文献标识码IB当近距离直接接触禽流感感染患者或进入禽流感患者的房间内进行可能产生飞沫的医疗或护理措施时,在标准预防的基础上须采取接触隔离预防措施和飞沫隔离预防措施1个人防护设备11口罩使用过滤效果达到N95标准的,密合度良好的高效过滤口罩,每次使用时应做密合度检查如果没有高效过滤口罩,也可使用高密合度的外科口罩或平面口罩不宜使用普通的外科口罩或平面口罩1Z护目设备当近距离护理有咳嗽,打喷嚏等呼吸道症状的患者或进行可能发生分泌物飞溅的操作时,应使用护目设备,如面罩,眼罩或护目镜13手套使用能覆盖隔离衣袖口的干净,清洁,灵活的手套14隔离衣使用干净,清洁的长袖隔离衣,最好具有防水功能如果使用的是非防水隔离衣,在预计有血液,体液,排泄物,分泌物等飞溅时,应该使用防水围裙我国的禽流感职业防护指导原则还推荐使用长筒胶鞋在进人隔离病房接触禽流感患者前,应仔细穿戴好个人防护用品在脱防护用品时也要小心,避免污染2预防控制措施采取以控制传染源病,死家禽,切断人与患禽流感或携带禽流感病毒的鸡,鸭,鹅等禽类接触为主的综合性防治措施,发现流感疑似病例应按要求填写和汇总流感样病人门诊病例登记表符合禽流感疑似病例,可疑病例要及时采集标本,做好实验检测工作做好人员培训,提高应对能力加强监督检查,落实合理措施疑似病例立即由医务部组织院内专家会诊,不能排除者向当地疾病预防控制机构报告,配合疾病控制结构开展流行病学调查,同时按照突发公共卫生事件报告程序进行报告采取多种形式开展健康宣传教育,向群众宣传病死家禽的危害性,告知群众不要宰杀,加工,销售,食用病死家禽,一且发现病死家禽,要及时向当地畜牧部门报告病死家禽应在当地有关部门的指导【文章编号1100818792010L10L1401下,立即进行消毒,焚烧,深埋等无害化处理对病例家庭及其畜圈,禽舍等区域或病例发病前接触的病死禽类所在家庭及畜圈,禽舍等疫点区域,污染场所和交通工具及时进行消毒处理3手清洗和消毒的方法31对洗手的要求接触确诊禽流感病人和疑似病人接触血液,体液,分泌物,排泄物和被污染的物品进入和离开隔离病房穿戴防护物品前,脱掉防护用品后戴手套之前,摘手套之后要进行洗手32对手消毒的要求接触每例确诊禽流感病人和疑似病人接触感染的伤口和血液,体液,排泄物和分泌物离开隔离病房脱掉防护用品后接触被禽流感病毒污染的物品之后要对手进行消毒33标准洗手方法掌心对掌心搓檫手指交错,掌心对手背搓檫手指交错掌心对掌心搓擦两手互握互搓指背拇指在掌中转动搓檫指尖在掌心中搓檫34手消毒方法手消毒可用0305碘伏消毒液或快速手消毒剂,异丙醇类,氯己定,苯扎溴铵,75乙醇等消毒剂揉搓13分钟4健康宣传教育向群众宣传不捕捉,不捡拾死禽,发现大量野禽死亡要及时报告,减少人与禽的接触,避免直接接触病禽及排泄物,分泌物,特别要教育儿童和青少年避免接触病死禽类不要宰杀,加工,销售,食用病死家禽,鸡蛋和鸡肉要煮熟后食用,流感病毒一般不能在7O或以上环境生存触摸病禽一定要戴手套或塑料袋触摸病禽后要用肥皂洗手和消毒液泡手有小孩的家庭不要让孩子触摸,拥抱禽类动物做好健康教育,保护易感人群,重点做好老年JL童,慢性疾病病人和养殖人员流感疫苗的免疫接种注意个人卫生,勤洗手,防寒保暖,加强室内的通风换气,减少人群聚集补充维生素,增强人体免疫力,加强体育锻炼,注意休息,避免过度劳累当自己或周围人出现发热,咳嗽,呼吸急促,全身疼痛等症状时,应立即去医院就医的术前皮肤准备,严格执行手卫生规范,落实医院感染控制基本要求,预防体温过低等各区域须严格执行无菌技术规范要求5体会手术室是进行手术和抢救的重要场所,也是医院内重要技术及仪器的装备部门手术室环境及其工作中的复杂性和不可预知性使其存在诸多风险和不安全因素,而患者安全是所有工作的中心,是站在患者利益立场上,对医院和医务人员提出的管理标准十项安全目标鼓励医务人员积极参加卫生部医政司主办的医疗安全不良事件报告系统网上报告活动,借助该系统完善的不良事件报告体系,由国家组织专家组对最为普遍的不良事件进行根本原因分析