ＸＸ县农村公共卫生服务项目实施方案（试行）

县农村公共卫生服务项目实施方案（试行）为推进我县农村公共卫生服务项目工作，提高农民健康保障水平和健康素质，根据县人民政府关于加强农村公共卫生工作的决定（永政发2005152号）、县农民健康工程实施意见，结合我县实际，制定本方案。一、基本目标1、总体目标建立适应我县实现小康社会发展水平的农民健康保障体系，农村公共卫生服务网络更加健全，功能更加完善，服务水平明显提高。到2010年，我县农村公共卫生状况进一步改善，农民健康和卫生事业主要指标达到全省中等水平。2、具体目标以乡镇为单位，到2007年和2010年，农村公共卫生服务项目工作达标率分别达到80和85以上。二、服务对象和内容1、服务对象农村公共卫生服务对象为我县的常住人口（包括外来人口在当地连续居住6个月以上的）和外来流动人口（指在当地连续居住6个月以下）。2、服务内容现阶段农村公共卫生服务项目包括保证农民享有基本卫生服务，保证农村重点人群享有重点服务，保证农民享有基本卫生安全保障等三大类十二项内容（详见附件一）。三、机构职责1、卫生局成立农村公共卫生工作委员会办公室。负责项目业务工作方面的组织、协调、管理等工作。包括农村公共卫生服务项目工程有关实施方案、细则的制定；建立健全农村县、乡、村三级公共卫生服务网络；提高农村基层卫技人员服务能力；对项目工程的日常工作进行监管；组织对项目业务工作的考核评估；整理、收集和汇总、上报项目工程的资料、信息。2、县疾病预防控制中心负责农村公共卫生服务项目工作中的健康教育、儿童免疫规划、传染病预防和控制、慢性病和精神病人的管理、突发公共卫生事件应急处置、水质检测、除“四害”等疾病预防与控制工作中有关人员业务培训、项目业务工作督查指导和评估，制定具体工作计划，及时有效控制传染病疫情和突发公共卫生事件，及时核实、统计、分析基层上报的有关信息，并上报上级有关单位。3、县卫生监督所负责食品卫生、饮水卫生、学校卫生、职业卫生和医疗机构的卫生监督执法检查，制定具体工作计划，及时有效处置食物中毒、职业中毒等突发公共卫生事件，及时准确上报相关信息。4、县妇幼保健所负责项目工作中的孕产妇与儿童系统管理、妇女病普查、婚前医学检查等保健工作有关人员业务培训、项目业务工作督查指导和评估，制定具体工作计划，及时核实、统计、分析基层上报的有关信息，并上报上级有关单位。5、县级医疗机构负责本院内健康卫生知识普及、传染病疫情和其他突发公共卫生事件诊疗与报告、新生儿免疫接种与疾病筛查、就诊孕产妇登记建卡与报告、高危孕产妇筛查与追踪管理等疾病预防控制和妇幼保健工作；为农村基本医疗服务提供技术支撑。6、乡镇卫生院（包括中心卫生院，下同）负责农村公共卫生服务项目工程具体实施。确定农村社区责任医生，向辖区农民提供便捷、有效的公共卫生和基本医疗服务；受县卫生行政部门委托承担辖区公共卫生管理职能，组织对责任区工作督查指导和考核，原则上每两个月召开辖区责任医生工作例会，听取各责任医生工作汇报，及时掌握工作动态和帮助指导责任医生解决在工作中遇到的困难与问题，及时准确上报项目工作信息。保证农民享有基本卫生服务，为农民家庭实行健康教育、体格检查、社区巡查和基本医疗惠民服务，并分步建立动态健康档案；保证农村重点人群享有重点服务，为农村妇女、儿童、60岁以上老人以及困难群体分别提供系统保健、预防接种、妇女病检查和定期随访等服务，对农村结核病、爱滋病、精神病和高血压等慢性疾病患者进行社区管理；保证农民享有基本卫生安全保障，协助卫生监督机构对学校、医疗机构、企业、农村食品、饮用水卫生等进行检查。7、村卫生室等村级医疗机构要接受村“两委”、乡镇卫生院的管理和指导，主要承担责任区域内的人口出生死亡、流入流出、传染病疫情、突发公共卫生事件、改水改厕等信息收集、登记与报告，常见病的初级诊治，健康宣教，协助上级单位做好建立健康档案、疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督和爱国卫生等工作。四、主要工作与措施1、建立健全社区（驻村）责任医生制度乡镇卫生院与乡镇防保站、乡镇社区卫生服务中心实行三块牌子一套人员，以乡镇卫生院为龙头，整合乡镇预防保健站、村卫生室、社区卫生服务站等现有医疗卫生资源，建立社区（驻村）责任医生制度。根据当地实际，推行联村医生、驻村医生等多种形式的责任医生制，建立“条块结合、分片包干、团队合作、责任到人”的工作机制。各乡镇卫生院要按照服务人口每10002000名农村居民（或13个村居）的标准，确定1名责任（驻村）医生，使每个农民家庭都有自己的社区责任医生，建立与服务对象一对一的亲密关系。乡镇卫生院负责各自辖区责任医生的聘任，责任医生原则以乡镇卫生院医护人员为主，村卫生室和社区卫生服务站医护人员为辅，如果单位现有卫技人员不够，可以公开向社会招聘或委托社会素质好的执业（助理）医师，充实社区责任医生。责任医生具备下列条件之一（1）具有临床执业助理医师及以上资格的人员；（2）具有注册乡村医生资格的人员；（3）在本县注册的执业护士。责任医生做到定期家访，平时有求必到，积极开展基本医疗服务、健康教育、健康管理、公共卫生信息收集与报告等各项公共卫生服务。实行每月有710天时间在责任区服务，按时参加卫生院召开的工作月会，及时向卫生院汇报、分析责任区公共卫生服务情况；要有专门的服务日记，为自己的服务对象建立起动态健康档案，通过信息化手段对不同健康状况人群实行分类归档，重点对结核病、爱滋病、肝炎等传染病和高血压、肿瘤、糖尿病、精神病等常见慢性非传染性疾病分类管理，制定个性化治疗和健康促进措施，真正使农民的健康档案成为实施健康促进和提供服务的有效载体；协助预防保健人员做好计免、妇保、儿保工作；配合协助卫生监督员对“五大卫生”的监督管理；宣传发动组织责任区村居开展改水改厕、除“四害”、环境卫生整治等爱国卫生运动。责任医生个人照片、通讯联络方式、免费服务内容和上门服务收费标准及基本职责向责任区居民公布，做到人人认医生，医生识人人。责任医生基本职责（1）掌握责任区内服务人口基本情况和健康状况，及时督促服务对象按规范要求接受孕产妇、儿童系统管理、妇女病检查、计划免疫、慢病管理；（2）建立和管理责任区内所有家庭的健康档案，开展健康教育，对高血压、糖尿病、精神病、肿瘤等重点对象进行有针对性的健康干预；（3）及时收集、核实、报告责任区内突发公共卫生事件、死亡及传染病等，并协助完成调查处理；（4）协助开展责任区内食品卫生、公共卫生、职业卫生、学校卫生、托幼机构、饮水卫生检查及管理；（5）对责任区内的卫生村创建、改水、改厕及除“四害”等爱国卫生工作进行业务指导，参与卫生检查与评比活动；（6）健康教育进村入户，以讲课、咨询、发放健康处方等形式向服务对象提供面对面的服务；（7）按照规定的预防保健服务项目，根据家庭成员的具体情况，上门落实相应的工作任务。2、深化乡镇卫生院运行机制改革择优聘用乡镇卫生院院长，采用多种形式在更大范围内公开招聘、选拔符合条件的优秀人才担任院长，实行院长任期目标责任制。实施“新人新办法、老人老办法”，改革用人制度，推行人员聘用制和人事代理制，因事设岗，按岗聘人，竞争上岗，择优录用。实行档案工资制度，推行以岗位工资制为基础的绩效工资制。在核定的分配方案范围内，可根据对职工的技术水平、服务态度和劳动贡献等进行综合考核，自主确定职工的收入和福利分配，并向社区责任医生和业务技术骨干倾斜，合理拉开分配档次。3、加强乡镇卫生院硬件建设按照规范化标准和高效便民的要求，加强乡镇卫生院的基础设施和基本装备建设，提高基本医疗服务能力水平。4、开展社区卫生服务转变乡镇卫生院服务模式，积极推行农村社区卫生服务，把乡镇卫生院和村卫生室建设成为合格的社区卫生中心和社区卫生服务站（点），努力开展集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导“六位一体”的连续、有效、上门的社区卫生服务，使农村居民就近获得医疗卫生服务。向农民提供便捷、连续、有效的基本医疗服务，努力做到小病不出村镇、大病及时救治。5、加强农村基层卫技人员服务队伍建设严格农村卫技人员的准入与管理。对乡镇卫生院（社区服务中心、站）的卫技岗位上没有执业资格的人员进行逐步分流、清退。鼓励农村卫生技术人员参加学历教育，不断提高执业医师和执业助理医师的从业人员比例。强化全科医生岗位培训、全科医学知识转型教育和乡村医生全科医学规范化培训，引导有资历的医生通过培训转型为全科医生并参加全科医生职称晋升，严格执行卫生部乡镇卫生院卫生技术人员培训暂行规定，乡镇卫生院卫技人员至少每5年到上级医疗卫生机构进修一次，时间不少于3个月，进修内容以提高常见病临床、疾病预防控制、妇幼保健为主。使乡、村两级的卫生技术人员能够熟练掌握和处理直接面向农民的12项公共卫生服务项目工作。6、规范预防接种保健工作严格执行疫苗流通和预防接种管理条例。通过正规渠道采购疫苗，规范预防接种行为，预防接种点必须达到合格以上，其中规范接种点达到50以上，积极创建示范接种点。实行乡镇卫生院（防保站）预防接种点定点接种制度。偏远山区、学校可以按照程序到现场定点接种。社区（驻村）责任医生一般负责组织工作，偏远山区可以由经过培训合格的村卫生室或者社区（驻村）责任医生负责接种。7、加强孕产妇和儿童系统管理县级医院和妇幼保健机构就诊的孕妇资料，应当及时转到辖区卫生院，发挥乡镇卫生院的作用，力争提高早孕建卡率和高危孕产妇的筛查率，重点落实外来人员、经济贫困地区高危孕产妇的管理。妇女、儿童系统管理技术服务应当由妇产科或者妇幼专业医生承担，社区（驻村）责任医生协作。县“基层卫生服务能力提升年”活动实施方案基层医疗卫生机构主要包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、医务室、门诊部（所）等，是医疗卫生服务体系的重要组成部分，是为城乡居民提供基本医疗和公共卫生服务的重要阵地。为落实中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见、国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见、辽宁省人民政府办公厅关于进一步加强农村医疗卫生服务体系建设的实施意见等文件精神，进一步规范基层卫生服务管理，提升基层卫生服务质量，为全面推进健康辽宁建设提供基础保证，根据市卫生计生委关于开展“基层卫生服务能力提升年”活动的实施意见（XX计发201XXX号），我局把201X年确定为我县“基层卫生服务能力提升年”。现就开展“基层卫生服务能力提升年”活动制定本方案。一、工作目标和基本原则贯彻落实“保基本、强基层、建机制”的医改基本要求，坚持政府主导、规划引领、综合施策、体现惠民的基本原则，通过推进和落实基层医疗卫生机构建设，改进基层医疗卫生服务环境，加强基层卫生人才培养，深化基层卫生综合改革等措施，利用一年左右的时间，实现基层医疗卫生机构设置更加规范，服务能力明显提升，运行新机制更趋完善，国家基本药物制度和基本公共卫生服务项目有效落实，广大城乡居民有更多的医改获得感。二、规范基层医疗卫生机构设置（一）健全优化基层医疗卫生机构网络布局。按照辽宁省医疗卫生服务体系规划（20152020年）和丹东市医疗卫生服务体系规划（20152020年）精神，要进一步健全基层医疗卫生机构网络，优化卫生资源配置。宽甸镇设有1所社区卫生服务中心，根据需要合理设置若干社区卫生服务站；每个乡镇有1所政府办乡镇卫生院，每个行政村设置1所村卫生室。（二）充分发挥社会力量办医的积极作用。积极创造条件，鼓励社会力量举办非公益性质的基层医疗卫生机构，满足居民多样化的健康服务需求，政府可通过购买服务的方式，对其提供的基本医疗卫生服务予以补助。三、改善基层医疗卫生服务环境（三）推动基层医疗卫生机构标准化建设。结合“十三五”规划，合理布局卫生资源，准确制定基层医疗卫生机构标准化建设计划，逐步解决基层医疗卫生机构业务用房建设问题。加强基层医疗卫生机构设备配备和更新，不断提升基层医疗卫生机构的辅助诊断、健康管理水平和急诊急救能力。（四）创造良好的就诊环境。基层医疗卫生机构要规范科室布局；突出预防接种、儿童保健、健康教育和中医药服务区域特色；鼓励实行挂号、分诊、药房等开放式窗口服务；逐步实行自助挂号、电子叫号、化验结果自助打印、健康自测等便民服务；规范使用乡镇卫生院、社区卫生服务机构标识；完善机构无障碍设施，明确规定机构内禁止吸烟。四、提升基层医疗卫生服务能力（五）加强人员配备。社区卫生服务中心要按每万名居民配备23名全科医师，1名公共卫生医师，全科医师与护士按11标准配置，在医师总编制内配备一定比例的中医类别执业医师。乡镇卫生院要按照每万常住人口配备1115人，卫技人员应占人员总数的90以上；按照常住人口15/万2/万比例配备专业公共卫生人员；服务人口少于2万人，乡镇卫生院最低编制要达到20人。按照每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生，每所村卫生室至少有1名乡村医生执业。（六）落实基本公共卫生服务。全面实施国家基本公共卫生服务项目，不断扩大受益人群覆盖面；严格执行各项公共卫生服务规范和技术规范；根据常住居民健康问题，制订并开展健康干预计划。按照服务流程为特定人群提供相关基本公共卫生服务，提高居民的感受度。加强基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构的分工协作，进一步整合基本医疗和公共卫生服务，创新防治结合模式。加强对公共卫生服务质量的监测和管理，注重健康管理效果。（七）强化医疗服务能力。乡镇卫生院、社区卫生服务中心应全面提供与其功能相适应的基本医疗卫生服务，重点加强全科医学及中医科室建设，提高常见病、多发病和慢性病的诊治能力。可根据群众需求，发展康复、口腔、妇科（妇女保健）、儿科（儿童保健）、精神（心理）等专业科室。统筹规划病床规模，合理设置床位数，提高床位使用效率；社区卫生服务机构病床以护理、康复为主，有条件的可设置临终关怀、老年养护病床。（八）大力发展中医药服务。乡镇卫生院和社区卫生服务中心开展国医堂建设，规范配备中医诊疗设备。基层医疗卫生机构大力推广针灸、推拿、拔罐、中医熏蒸等适宜技术。2016年社区服务中心、乡镇卫生服务机构中医药综合服务区达到国医堂标准，社区卫生服务中心和乡镇卫生院开展6项以上中医适宜技术，村卫生室开展3项以上中医适宜技术。（九）加强与公立医院上下联动。继续开展三级医院对口支援基层医疗卫生机构。支持基层医疗卫生机构与公立医院推动医疗联合体建设。协作医院应当为基层医疗卫生机构预留一定比例的门诊号源。201X年，重点做好高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病、结核病等慢性传染病和精神疾病的分级诊疗，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。推进基层医疗卫生机构与上级医院建立远程会诊、医学影像、心电诊断等远程医疗服务。充分利用公立医院等资源，发展集中检验，推动检查检验互认，减少重复就医。五、加强基层卫生人才队伍建设（十）全力推进规范、转岗和特岗培养。加强以全科医生、护士为重点的基层医疗卫生队伍建设。继续推进全科医生规范化培训，启动“32”助理全科医生订单定向培养。大力推进全科医生转岗培训。继续实施全科医生特岗计划。进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作，健全基层卫生人才考评机制。（十一）开展继续医学教育和岗位培训。鼓励基层医疗卫生人员参加医学学历教育，提高整体学历层次。加强基层医疗卫生在岗人员培训，每5年累计参加技术培训时间不少于3个月。（十二）规范全科医生执业注册。在基层医疗卫生机构从事全科医疗（含中医）工作的临床医师，通过全科医师规范化培训或取得全科医学专业中高级技术职务任职资格的，注册为全科医学专业；通过省级卫生计生行政部门和中医药管理部门认可的全科医师转岗培训或岗位培训，可在医师执业证书执业范围栏内加注全科医学专业。鼓励支持大医院医师到基层医疗卫生机构多点执业，明确政策给予支持和鼓励。要在201X年X月底前完成经全科医生岗位或转岗培训、住院医师规范化培训并合格的执业（助理）医师在基层医疗卫生机构执业注册变更工作。六、转变和完善服务模式（十三）大力推进基层签约服务。深入推进社区以全科医生为核心团队、农村在乡镇卫生院指导下的乡村医生与居民或家庭签订的签约服务，实现全覆盖。重点推进老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者、残疾人和严重精神障碍患者等人群的签约服务。针对常住居民主要健康问题，开展健康教育和健康促进、危险因素干预和疾病防治。对流动人口重点加强健康教育、传染病防控、预防接种、孕产妇和儿童保健等公共卫生服务。（十四）推动医养结合发展。全面推进医疗卫生和养老服务结合发展，逐步开展基层医疗卫生机构与养老服务机构多种形式的合作，协同推进医养结合服务模式，实现无缝对接。基层医疗卫生机构要结合基本公共卫生服务的开展，为老年人建立健康档案并提供健康管理服务；与有意愿的老年人家庭建立医疗签约服务关系，为行动不便的老年人提供上门服务，开设家庭病床，方便老年人就医。提高基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力，规范为居家老年人提供医疗、护理、康复服务。（十五）开展便民服务。基层医疗卫生机构要合理安排就诊时间，有条件的应当适当延长就诊时间和周末、节假日开诊，实行错时服务，满足工作人群就诊需求。要以慢性病患者管理、预防接种、儿童保健、孕产妇保健等为重点，逐步开展分时段预约诊疗服务。对重点人群开展定期随访，对有需要的病人进行上门访视。大力发展社区护理，鼓励开展居家护理服务。七、深化基层卫生综合改革（十六）深化编制和人事改革。基层医疗卫生机构要合理核定人员编制总量，实行统筹安排、动态调整；明确基层医疗卫生机构的法人主体地位，落实其用人自主权。全面推行竞聘上岗、按岗聘用、合同管理的用人制度。基层医疗卫生机构工作人员按规定参加社会保险。（十七）适当提高基层医疗卫生机构人员待遇。基层医疗卫生机构可在核定的收支结余中按规定提取职工福利基金、奖励基金，适当提高奖励性绩效工资比例，体现多劳多得、优绩优酬。根据对聘用人员的考核结果及时发放绩效工资。严禁将医务人员收入与药品和医学检查收入挂钩。（十八）扎实推进县、乡、村卫生服务一体化管理。推进并建立以县中心医院和中医医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底的卫生服务一体化管理体系。实现区域医疗卫生服务网络规划建设一体化，合理配置医疗卫生资源。实现医疗管理一体化，县中心医院和中医医院加强对乡镇卫生院的技术支持、业务指导和业务培训，建立分级诊疗、双向转诊、专家定期下基层、人才培养培训机制；乡镇卫生院与村卫生室建立一体化管理，对村卫生室的人员、业务、药械、财务、制度等实行一体化管理，实现公共卫生服务一体化，疾病预防控制、妇幼保健、综合监督、健康教育等机构加强对基层医疗卫生机构承担的基本公共卫生服务工作业务指导与评价；行政村计生专干、计划生育中心户长经过培训，配合做好医疗保障、基本公共卫生服务和疾病防控的宣传教育。实现卫生信息化建设一体化，推进基层医疗卫生机构管理信息系统建设，建立健康档案、电子病历、人口健康信息三大数据库并实现共享、分析和应用。实现药品耗材采购管理一体化，建立卫生计生行政部门组织和管理、以省为单位网上集中采购、执行统一议价的机制。实现财务管理一体化，县中心医院和中医医院负责指导乡镇卫生院、乡镇卫生院负责管理村卫生室的会计核算和财务收支。县卫生计生行政部门要统筹推进卫生服务一体化管理，加强对基层医疗卫生机构监管和绩效考核。201X年上半年先期开展试点，下半年总结和推广经验，年底前至少覆盖80乡镇卫生院和50村卫生室。（十九）全面实施基本药物制度。卫生计生行政部门要加强组织以全面落实县为主体的实施国家基本药物制度补偿政策和提高基层医疗卫生机构基本药物使用比例为重点，引导基层医疗卫生机构按规定采购、使用基本药物，规范基层医务人员合理使用基本药物，完善药品和医用耗材采购和及时配送机制。切实提高行政监管能力和基本药物合理使用能力，严格绩效考核，力争到年底以乡镇和行政村为单位，实现基本药物制度全覆盖。八、加强基层医疗卫生服务保障与监督管理（二十）加强医疗质量安全保障。基层医疗卫生机构要严格执行有关法律法规、规章制度及诊疗规范，加强一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等索证和验证；执行对口腔科、消毒供应室、治疗室、换药室和清创室等重点部门医疗器械和环境的清理、消毒和灭菌；强化院内感染控制；遵守抗菌药物、激素的使用原则及联合应用抗菌药物指征。鼓励基层医疗卫生机构参加医疗责任保险。（二十一）加快基层卫生信息化建设步伐。201X年年底前实现全县所有乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务机构全部在线应用全省统一的集公共卫生、医