高龄患者人工全膝关节置换术围手术期的康复护理

高龄患者人工全膝关节置换术围手术期的康复护理现代护士进修杂志2010年第20卷第5期总第168期练法患者抬头挺胸,双上肢向前平伸,护士牵住其双手,嘱患者双下肢交叉直线行走,避免下肢外展外旋,内收活动髋关节,刚开始时一般1520MIN/次,34次/D,根据患者的耐受力适当增减训练次数和时问,并注意患者步行时全身姿势是否协调,及给予时纠正术后1周除坚持以上功能锻炼外,同时练习翘二郎腿训练,翘二郎腿坐立时,使腰坐直,翘起的大腿后方紧密接触对侧大腿前方,以达到臀肌收缩和髋关节活动的目的术后2周指导患者爬楼梯运动1335出院后功能锻炼由于本组病例住院时间不可能太长,出院时要特别强调回家继续做一些功能锻炼,还要在术后1个月指导患者进行跑步跳绳原地跳跃动作,协调髋关节功能,促进恢复术后23个月指导患者有意识的行走摆臀,双下肢前屈后伸交替练习,纠正术前不正确的步态姿势这些康复练习至少维持36个月2结果38例均进行手术,其中36例获随访随访时间6个月3年结果驼背与骨盆后倾消失33例96,步态基本恢复正常27例84,轻度摇摆步态9例13与手术前相比,平均屈髋功能改善93正常平均为135,改善689在71屈髋9O时平均内收功能改善76全部患者术后功能改善自觉满意3小结重症臀肌挛缩症手术的目的是松解,切断影响髋关节运动的瘢疤组织,解除其对关节活动的束缚术后早期康复训练及长期持之以恒的正确有效的功能锻炼是确保疗效的重要条件,锻炼按计划进行,循序渐进,不能操之过急本组患者年龄较小,因此,住院期间应取得家属的密切配合,教会他们掌握必要的知识术后应指导患者早期积极地进行功能锻炼,一方面可以改善挛缩带周围正常组织的伸展,舒张情况,另一方面可以减轻手术后瘢疤组织粘连,以免术后在原痉挛带位置广泛形成新的瘢疤组织,从而影响髋关节运动的恢复,而长期功能锻炼可以巩固手术效果本病患者年龄普遍较小,进行训练时需加倍耐心,如果在早期功能锻炼期间,患儿因疼痛而拒绝练习或练习强度不够,这时应向患儿和家长讲明功能锻炼的重要性,让他们了解重症臀肌挛缩症手术治疗的必要性以及术后配合有效功能锻炼的重要性,以取得他们的理解与合作,才能避免术后并发症,提高治疗效果高龄患者人工全膝关节置换术围手术期的康复护理福建漳州解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院骨科363000林素蕊关键词人工膝关节置换围手术期康复护理中图分类号114736文献标识码A随着人类社会老龄化的到来和经济的发展以及人们对健康需求的不断增加,人工全膝关节置换术已越来越多成为治疗老年性膝关节疾患所选择的手术方法,该方法能有效地缓解疼痛,矫正膝关节畸形,改善肢体的运动功能,可明显提高老年人的生活质量我院自2009年2月至2009年8月对16例老年患者实施人工全膝关节表面置换术,通过围手术期的康复护理,取得良好的效果,现报道如下1临床资料本组16例,其中男6例,女10例,年龄6376岁,平均663岁,本组均为膝关节骨性关节炎,表现膝关节肿胀,疼痛,活动受限和内翻畸形等,严重者生活不能自理膝关节疼痛时间最短L0年,最长45年膝关节活动范围020伸60120屈,内翻畸形515X光片均显示膝关节明显退变,间隙明显变窄并内翻畸形入院后给予人工全膝关节表面置换术以及围手术期的有效康复护理,经6L2个月平均8个月随访,所有病例均能生活自理,弃拐行走,无关节疼痛,膝关节活动范围达0伸100130屈复查X线片显示所有病例的假体位置,关节间隙以及肢体轴线均正常,无1例肢松动和其它并发症发生2术前护理人工全膝关节表面置换术难度较高,危险性较大患者都为高龄人群,全身情况较差,顾虑较多再者术后膝关节的稳定性主要依靠其周围的肌肉力量来维持,术前大多数患者都存在着不同程度的股四头肌萎缩因此,术前做好患者的心理护理及指导患者的功能锻炼尤为重要文章编号158738462010O5一0071一0221心理护理患者入院后护士热情接待,详细询问病史根据患者的年龄,职业,生活要求,智能等不同情况多与患者沟通与交流,解释手术的目的及预期效果,解除其恐惧心理,保持良好的精神状态,使其尽快进入角色,积极配合,做好术前准备工作22功能锻炼行人工全膝关节表面置换术的病人,常伴有不同程度的肌肉萎缩为实现术后改善膝关节活动并增强膝关节稳定性,患者人院后常规指导其进行股四头肌等长收缩运动及踝关节的跖屈,背伸等功能锻炼,每天23次,每次152O分钟3术后护理31术后常规护理311术后早期卧床要求,此类患者都为老年人,体质差,自理能力下降术后给予腰部及骶尾部垫海绵垫,并给予勤翻身,预防压伤患肢垫软枕,弹力绷带固定于功能位,软枕垫高510CM以促进静脉回流,减轻患肢肿胀两腿之间夹一软枕,使患肢保持外展153O,防止患肢内翻畸形312密切观察病情变化术毕均安置在重症监护室,给予心电监护,持续中流量吸氧,直至病情稳定方可搬回病房观察患肢的血液循环,感觉,运动及肢体肿胀,温度,足背动脉搏动情况,如有异常,及时报告医生,尽早处理313引流管的护理术后保持负压引流管通畅,使引流器始终保持负压状态,防止血块堵塞一般情况下48H72H拔管本组病人术后引流量最多可达500700ML,为鲜血,第2天流72量不超过LOOML若术后引流量超过LO00ML,术后第2天超过500ML,提示可有活动性出血本组未出现血管损伤及活动性出血,引流管有7个患者于术后第1天下午拔除,9个于第2天下午拔除314疼痛的处理术后早期疼痛较明显,一般术后保留硬脊膜外或静脉镇痛泵持续止痛,可减轻痛觉,有利于患者配合早期康复训练,一般术后3天拔除315饮食指导指导患者少量多锾,术后早期以清淡,易消化,半流质饮食为特点,结合老年人饮食习惯,可适当予以鲜奶,蛋类,粥类,谷物类以及新鲜蔬菜,水果等此外,应多饮水,防止泌尿系感染,每天饮水量不少于1500ML,保持二便通畅32术后康复护理321康复护理内容及步骤人工膝关节表面置换术后的功能恢复程度与肢体功能锻炼的正确与否有直接关系功能锻炼应循序渐进,主动与被动相结合,但强调以主动为主具体步骤如下麻醉消失后即指导患者行踝关节跖屈背伸运动,主动与被动相结合,每小时510次,利用静脉泵促进下肢血液循环术后23天,指导患者行股四头肌等长收缩运动,并在原活动基础上,对患肢进行轻手法按摩,由足尖至大腿,力量适中,每天3次,每次510分钟,防止深静脉血栓形成配合使用CPM机以由小到大逐渐增加患肢膝关节被动屈伸活动度,每天3次,次40分钟,开始角度为030,角度宜小,频率宜慢,第47天,患者的精神状态,患肢疼痛,肌力等各方面都得以改善,继续在原活动基础上,根据患者的耐受程度适当增加CPM机的屈伸度数和频率,可调试为090并指导其行患肢直腿抬高锻炼,每天3次,每次510下促使患者行主动屈伸活动,尽现代护士进修杂志2010年第20卷第5期总第168期量大力量屈膝和伸膝,必要时予以协助如行坐位屈膝,可双手环抱小腿尽力靠近臀部也可坐在床边,双腿下垂,双手撑床,使身体保持平衡,尽力使患肢向前后来回摆动自术后第8天,在患者自身状况允许的情况下,鼓励其家属搀扶患者试着下床站立,也可扶床练习下蹲动作,待适应后,以助行器或拐杖练习行走此时CPM机可调试为O一120,指导患肢伸展位,用力下压膝关节,使其贴紧床面同时给予心理支持,鼓励患者要坚强,克服疼痛,积极配合322追踪康复护理功能康复锻炼是艰苦的,要持之以恒患者出院后要定期对其随访,不断地鼓励患者树立康复信心,最大限度地调动其康复的积极性并与之密切配合,了解患者和家属是否按照康复治疗小组所制定的家中康复计划实施,才能取得预期的康复效果参考文献1任晓颖,尚顺贞全膝关节置换病人健康教育J中华护理杂志,20032821411422武晓东,薛秀芳人工全膝关节置换术后康复及护理J继续医学教育,20073662633范燕人工全膝关节置换术后患者的康复护理J基层医学论坛,200836111711184孙仕美,田守英,姜玲,等高龄人工全膝关节置换术后康复护理J中国医疗前沿,200918895林亚军,钟人前全膝关节置换术功能与康复J国外医学护理学分册,20012062576陈映贞人工膝关节表面置换术的手术配合J中国冶金工业医学杂志20055558胸腰椎骨折合并截瘫的围手术期护理陕西西安第四军医大学西京医院骨科手术室71O032马捷王倩关键词胸腰椎骨折截瘫围手术期护理中图分类号114736文献标识码A文章编号15873846201005一0072一03胸腰椎骨折是脊柱外伤中最常见的一种类型,常合并脊髓固定,椎板切除减压,清理椎管内的碎骨块或马尾损伤导致截瘫,造成不同程度的残废,需早期行椎板切除2护理方法椎管减压,脊柱内固定术,但患者常因创伤严重,合并截瘫等情21术前护理焦虑,恐惧,悲伤是患者普遍存在的问题术况,增加了护理的难度我科2007年9月至2009年9月共行66前应积极同患者及家属沟通,建立良好的护患关系,向病人及家例手术治疗胸腰椎骨折,重视围手术期护理,护理效果满意,现属解释手术的必要性,从不同角度讲解手术方式和术中麻醉情将护理体会报告如下况,以及术后的康复知识,使病人在心理上有充分准备,能够配1资料与方法合手术,增强战胜疾病的信心胸腰椎骨折病人往往合并有其11临床资料本组病人66例,其中男46例,女20例,年龄它内脏器的损伤,术前应认真监测生命体征的变化,评估有无腹1768岁,平均4O岁,均为胸腰椎骨折合并截瘫,完全性截瘫12痛,皮肤颜色及肢体温度改变,评估尿量,尿色,以掌握病情变例,不完全性截瘫54例受伤至手术时间472小时,脊柱骨化需对神经损伤情况全面了解,鼓励患者做扩胸,深呼吸运动折类型压缩型骨折L5例,爆裂型骨折37例