七叶皂苷钠治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀的临床研究_临床医学论文_医药学论文__26496 精品论文

七叶皂苷钠治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀的临床研究_临床医学论文_医药学论文_【摘要】目的探讨七叶皂苷钠治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀的疗效。方法选取胫腓骨骨折86例的临床资料进行回顾性调查，根据用药情况随机分为两组，观察组43例采用七叶皂苷钠，对照组43例采用甘露醇，分别观察各组疗效。结果观察组显效29例，有效12例，有效率9535；对照组显效21例，有效11例，有效率7442，两组比较差异有统计学意义（P005）。结论七叶皂苷钠能有效治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀。【关键词】胫腓骨骨折；肢体肿胀；七叶皂苷钠；甘露醇ABSTRACTOBJECTIVETODISCUSSTHECURATIVEEFFECTSOFSODIUMAESCINATEONLIMBSWELLINGRESULTINGFROMFRACTUREOFTIBIAANDFIBULAMETHODSTHECLINICALDATAOF86CASESOFFRACTUREOFTIBIAANDFIBULAWERESTUDIEDRETROSPECTIVELYTHEPATIENTSWERERANDOMLYDIVIDEDINTOTWOGROUPSACCORDINGTOTHEUSEOFDRUGSTHETHERAPEUTICALGROUP，43CASES，WEREINJECTEDSODIUMAESCINATEINJECTIONTHECONTROLGROUP，43CASES，WEREINJECTEDMANNITOLINJECTIONTHERAPEUTICEFFECTANDCOURSEOFTREATMENTWEREOBSERVEDRESPECTIVELYRESULTSINTHETHERAPEUTICALGROUP，29WEREOBVIOUSLYEFFECTIVE，12BEINGEFFECTIVE，WITHAEFFECTIVERATEOF9535PERCENTINTHECONTROLGROUP，21WEREOBVIOUSLYEFFECTIVE，11BEINGEFFECTIVE，WITHANEFFECTIVERATEOF7442PERCENTCONCLUSIONSODIUMAESCINATEHASTHECURATIVEEFFECTSONLIMBSWELLINGRESULTINGFROMPOSTTRAUMATICINSTABILITYOFTHEELBOWKEYWORDSFRACTUREOFTIBIAANDFIBULA；LIMBSWELLING；SODIUMAESCINATE；MANNITOL胫腓骨骨折在骨科较常见，在全身长骨骨折中，胫腓骨双骨折占51。胫腓骨骨折如处理不当，则可能出现伤口延迟愈合、伤口感染和骨髓炎，筋膜间室综合征，甚至有截肢的严重后果1。七叶皂苷钠是由中药娑罗子的干燥成熟果实中提取的三萜皂苷的钠盐。它具有抗炎、抗渗、消肿等作用，可用于治疗骨科创伤或手术引起的肢体肿胀23。选取我科自2005年5月2008年5月期间治疗的胫腓骨骨折共86例，调查分析七叶皂苷钠在治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀方面的应用价值。1资料和方法11一般资料86例中男44例，女42例；年龄1583岁，平均452岁。损伤类型开放性骨折48例，闭合性骨折38例；损伤程度粉碎性骨折44例，非粉碎性骨折42例。病例选择，入选标准（1）急诊入院时诊断为胫腓骨骨折；（2）经X线确诊。剔除标准（1）伴有颅脑损伤的患者；（）心、肾功能异常的患者。伴随损伤局部神经血管损伤4例，软组织缺损6例，邻近关节损伤6例，其他部位骨折18例，全身多发脏器损伤5例。处理方式石膏固定6例，钢板螺丝钉固定23例，交锁髓内钉固定45例，外固定架固定12例。随机分为两组，每组43例，两组年龄、性别、骨折脱位类型，均有可比性，见表1。12治疗方法（1）注射用七叶皂苷钠（山东绿叶制药股份有限公司，5MG/瓶），25MG溶于10葡萄糖注射液中，静脉滴注，QD；（2）20甘露醇注射液，250ML/瓶（上海长征富民金山制药有限公司），静脉滴注，BID。疗程用药至肢体肿胀消失。13观察方法（1）肿胀判断标准，度患肢皮肤较正常皮肤紧张，但皮纹存在；度患肢皮肤较正常皮肤紧张，且皮纹消失，皮温稍高，但无张力性水泡出现；度患肢皮肤紧张发亮，皮纹消失，皮温明显增高，且出现张力性水泡；（2）临床疗效评价，显效肿胀减轻的时间3天；有效肿胀减轻的时间36天；无效肿胀减轻时间6天；（3）不良反应观察观察输液时发生的不良反应，用药1周后复查肝、肾功能。14统计学方法采用SPSS100统计软件对所得资料进行统计学分析，P005示差异有统计学意义。2结果21疗效评定结果见表2。22安全性观察观察组治疗前后均检查肾功能，结果显示肾功能无明显异常，治疗期间患者均未有不适主诉。HTTP/3讨论随着现代工业和交通业的发展，胫腓骨骨折呈上升趋势4。胫腓骨骨折多伴有软组织肿胀，肢体肿胀不仅是局部渗出和微循环障碍，而且还包括局部和全身的炎症反应、缺血再灌注损伤等。甘露醇是渗透性脱水剂，对水、电解质平衡和肾脏功能有一定影响，对于骨科创伤和手术引起的肢体肿胀仅治标而非治本。因其有副作用，损伤较轻时不宜应用，而较重的损伤常伴失血性休克，此时脱水往往会加重已经存在的休克和水电解质紊乱56。七叶皂苷钠是选用欧玛栗国内同科植物天师栗成熟果实娑罗子作为原料精制而成的，为天然植物药7。其药理作用有（1）抗渗出增加PGF2的分泌，使PGF2/PGE1的比值增大，从而稳定微血管和细胞；（2）增加静脉张力，改善微循环显著增强去甲肾上腺素的收缩静脉反应，且可促进淋巴液回流；（3）抗氧自由基具有类似于维生素E的酚羟基结构，故其清除自由基的作用途径可能与维生素E相似8。与甘露醇不同，七叶皂苷钠同时具有抗渗出、增加静脉张力和改善微循环、抗氧自由基等作用，且对水电解质平衡和肾脏功能无影响。我们通过对胫腓骨骨折伴肢体肿胀86例患者的临床资料进行回顾性调查，提示应用七叶皂苷钠治疗肢体肿胀，有效率高于对照组，疗程亦有显著差异。可见七叶皂苷钠对于骨科创伤和手术引起的肢体肿胀不仅治标而且治本，基本上无副作用。七叶皂苷钠的主要缺点是起效相对缓慢，约30分钟起效，16小时达到最高疗效9。故对于急需消肿的病例七叶皂苷钠可以和甘露醇联合应用，以取长补短。由于联合用药病例数的不足，故未纳入本研究。综上所述，七叶皂苷钠具有抗渗出、增加静脉张力和改善微循环、抗氧自由基等作用，副作用小于同类药物，故在治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀方面有一定应用价值。【参考文献】1ANUPAMS，LYNWPERONEALNERVEINJURYANDFOOTDROPFOLLOWINGTIBIAANDFIBULAFRACTUREJARCHPHYSMEDREHABIL，2007，88（9）E49E502FANXJ，GUOK，XIAOB，ETALEFFECTSOFSODIUMAESCINATEONBCL2ANDCASPASE3EXPRESSIONANDAPOPTOSISAFTERFOCALCEREBRALISCHEMIAREPERFUSIONINJURYINRATSJZHONGNANDAXUEXUEBAOYIXUEBAN，2005，30（3）261265，2753魏微，张微微七叶皂苷钠对大鼠脑出血干预作用的实验研究J中国现代医学杂志，2004，14（5）154胥少汀，葛宝丰，徐印坎，主编实用骨科学M3版北京人民军医出版社，20057797925CARRANZABENCANOA，GMEZARROYOJA，FERNNDEZTORRESJJHALLUXFLEXUSDEFORMITYDUETOENTRAPMENTOFTHEFLEXORHALLUCISLONGUSTENDONAFTERANOPENFRACTUREOFTHETIBIAANDFIBULAJFOOTANDANKLESURGERY，2000，6（）1331356张鲜利，孙永安，翟力七叶皂苷钠与甘露醇加地塞米松治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较J中华中西医杂志，2004，8（5）4754777BELCAROG，NICOLAIDESAN，GEROULAKOSG，ETALESSAVENGELREVIEWOFEXPERIMENTALANDCLINICALDATAJANGIOLOGY，2001，52（SUPPL3）S148LANGWSTUDIESONTHEPERCUTANEOUSABSORPTIONOF3HAESCININPIGSJRE