43例小儿高热惊厥的急救护理及出院健康教育[精品资料]

43例小儿高热惊厥的急救护理及出院健康教育精品资料本文档格式为WORD,感谢你的阅读。最新最全的学术论文期刊文献年终总结年终报告工作总结个人总结述职报告实习报告单位总结【摘要】目的探讨高热惊厥患儿的急救处理措施，总结43例小儿高热惊厥的急救护理经验。提高高热惊厥患儿的急救护理水平。方法43例患儿经迅速止惊、吸氧、保持呼吸道通常、降温、降低颅内压、严密观察病情、加强饮食护理、心理护理及健康教育等。结果所有患儿均痊愈出院。结论及时观察病情变化，准确快速地抢救护理，做好家属的出院健康教育是确保惊厥患儿迅速止惊和控制复发的重要保证。【关键词】小儿高热惊厥；急救护理；出院健康教育小儿高热惊厥是儿科常见的急症，起病急，发病率高。多发生在054岁的婴幼儿，5岁以后少见1。是发热疾病过程中体温突然升高导致的惊厥，多发生在发热后的12H内。表现为突然意识丧失，大多数伴有全身性或部分肌肉抽搐，牙关紧闭，双眼上翻，眼球固定、凝视或斜视，持续数秒至数分钟不等。若得不到及时救治使惊厥时间延长或多次复发，会使脑细胞受损，智力障碍，个别患儿发展为癫痫1，呼吸衰竭、甚至危及生命。因此，加强患儿的急救护理与出院健康教育，对及时控制惊厥和有效预防惊厥再次发作尤为重要。1临床资料本组43例患儿中，男23例，女20例，年龄小于1岁8例，12岁18例，34岁10例，512岁7例。其中有惊厥复发者5例。高热惊厥患儿均由感染性疾病引起，以急性呼吸道感染，支气管炎、小儿肺炎、化脓性扁桃体炎、肠道感染多见，经精心治疗均痊愈出院。2护理21控制惊厥一旦发现患儿惊厥就地抢救，立即止惊。（1）首选针刺人中，合谷2等穴位，情况紧急可用指掐人中、合谷等穴位。即一拇指掐患儿的人中穴，另一拇指掐患儿的合谷穴。（2）23MIN不缓解者立即给予止惊药物。地西泮按0103MG/KG缓慢静脉注入，速度为1MG/MIN或每次05MG/KG保留灌肠3。地西泮对各类惊厥都有效，5MIN起作用，较安全。30MIN后可重复一次。过量有抑制呼吸、血压降低作用，需密切观察呼吸及血压的变化。一次最大量不超过10MG。（3）苯巴比妥钠10MG/KG肌肉注射。（4）10水合氯醛保05ML/KG加等量生理盐水保留灌肠。一次最大剂量不超过10ML。尽量保留1H以上，以利于药物充分吸收。水合氯醛是安全有效的抗惊厥药。副作用小，毒性低，止惊迅速，作用持久。惊厥持续状态可用冬眠灵，对控制高热及惊厥效果好。22保持呼吸道通畅使患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，松解裤扣。托起患儿下颌，将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠。将缠有纱布的压舌板或开口器放在患儿的上下臼齿之间，防止舌咬伤。口腔分泌液增多时常伴有呕吐，容易阻塞呼吸道，引起窒息。必要时进行负压吸痰。备好急救物品如气管插管用具。吸痰时动作要轻柔，吸痰管左右旋转，防止损伤气道黏膜。23氧气吸入选择鼻道管或面罩法吸氧。鼻道管法吸氧氧流量051L/MIN，面罩法吸氧氧流量23L/MIN，根据患儿年龄及病情调节流量。惊厥发作时无论有无紫绀均应给予氧气吸入，因抽搐发作时，肌肉抽动以及高热，可使氧耗量增加，吸氧可以改善脑缺氧，减轻脑水肿。呼吸平稳后可调为低流量或停止吸氧，防止晶体后纤维增生症4。24发热的护理可选用物理降温和药物降温。使体温控制在38以下。物理降温，是简单易行的降温方法，比药物降温安全，副作用小，可首选用。（1）可头部枕冰袋，两侧颈部、腋窝、腹股沟等部位放置冰袋。冰袋外需包裹一层布，定时更换，以防皮肤冻伤。额部敷冷水毛巾，以降低脑组织的耗氧，保护脑细胞。冷水毛巾要58MIN更换一次，以保持降温效果。（2）擦浴，通过擦浴可使皮肤毛细血管扩张，加速水分的蒸发，起到降温的目的。可用3050的酒精擦浴，温度为3335。两侧颈部、腋窝、腹股沟、腘窝、肘部等大血管行走处反复擦洗。时间可稍长。禁擦胸前区，腹部、后颈及脚心。擦拭过程中，应注意观察患儿的神志、面色等全身反应，擦拭的全过程510MIN为宜。擦浴后30MIN测体温，体温下降为有效。体温下降后过一会体温还会升高，可再次擦浴。婴幼儿降温酒精擦浴效果较好，新生儿禁用。新生儿易用3334温水擦浴。因为新生儿的皮肤娇嫩，酒精可刺激新生儿的皮肤。（3）药物降温，可肌肉注射安痛定，每次01ML/KG。1020安乃近滴鼻液，每次13滴。小儿退热栓，每次051粒，塞入肛门，一日不超过3次。口服小儿APC，布洛芬及静脉注射地塞米松等。用药后严密观察患儿的体温变化，防止降温过快及出汗过多而发生虚脱。25迅速建立静脉通道备好抢救药品，及时应用抗生素预防感染。选择较粗的血管穿刺。宜用静脉留置针，并妥善固定，严防惊厥发作时针头脱出或液体外渗。婴幼儿高热惊厥时存在低血钾、钠、钙和高血糖5。遵医嘱及时准确用药，低于1ML的药物必须用1ML注射器抽取，以保证药物剂量的准确。保持液体输入通畅，准确记录出入量，保持病室安静，治疗及护理操作尽量集中进行，动作要轻柔、敏捷、准确、避免刺激患儿。因为任何的刺激都可使惊厥加剧或时间延长。26降低颅内压因为高热可导致颅内压升高，体温每升高1，脑代谢增加67，颅内压增加67。故应静脉注射20甘露醇6，每次051G/，在30MIN内快速滴入。也可静脉滴注地塞米松每次05MG/KG及呋塞米治疗。必要时可612H重复使用。静脉滴注甘露醇时应密切观察局部有无液体外渗，一旦发现立刻拔出，重新穿刺，局部用25硫酸镁热湿敷。甘露醇在室温较低时易产生结晶，若发现结晶应加温溶解后静脉滴注，防止甘露醇结晶进入血管内，引起输液反应，影响降压效果，甚至危机患儿生命。27严密观察病情变化详细观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压、心音、心率、面色、尿量、瞳孔反射及末梢循环的情况，并记录。观察瞳孔是否等大等圆，眼球是否凝视或向上翻。观察意识反映，有否表情淡漠或嗜睡。观察抽搐部位及抽搐的次数，注意惊厥发作的持续时间和间歇时间，有无诱因刺激等。观察呼吸频率、呼吸节律及呼吸深浅的变化，有无异常呼吸。观察有无脑水肿的早期表现，如喷射性呕吐、头痛、前囟是否隆起、眼睛有无复视或视觉模糊等。观察惊厥缓解后神志是否清醒，如不清醒嗜睡或昏迷，可能发生脑部器质性病变，应及时报告医生处理。28做好口腔护理高热的患儿呼吸急促，出汗多，丢失大量水分，口腔黏膜干燥容易引起口腔炎及口唇干裂。应给予09生理盐水清洁口腔。口唇干裂给予涂抹油剂。口腔溃疡者可涂冰硼酸7。29皮肤的护理高热患儿由于应用各种退烧药物往往容易导致大汗淋漓，出汗较多，身体不适，患儿容易烦躁。工作人员要鼓励患儿多饮水，加强巡视，严密观察患儿用药后的反映，及时擦净患儿身上的汗液，更换患儿潮湿的床单、被套、内衣、内裤，避免着凉。保持病室的安静整洁、温暖舒适。为患儿创造良好的修养环境，使其身心愉快地接受治疗。210心理护理惊厥患儿就诊时家长往往十分焦急，恐慌，紧张、害怕。医护人员应迅速到位，沉着冷静，动作熟练，业务过硬，分秒必争，全力抢救并守护在患儿身旁，给患儿及家长安全感。待患儿病情稳定后，向患儿家长介绍患儿的病情及治疗情况，消除患儿及家长的恐惧心理。告知家长患儿发作时切不可抱起患儿或摇摆患儿。向家长说明单纯性高热惊厥多发生于急性感染的初期，呈急骤发热，热退后一般情况良好，很少留下后遗症。有利于患儿及家长更积极的配合抢救及治疗。211饮食护理高热时由于迷走神经兴奋性降低，胃肠蠕动减弱，消化液生成或分泌减少影响消化吸收。另一方面，分解代谢加强，（体温每升高1，基础代谢增加10），蛋白质，碳水化合物，脂肪和维生素等物质大量消耗，同时水分大量丢失，因此，可给予高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，嘱患儿多饮温开水、鲜果汁、西瓜汁、藕粉、小米粥、鸡蛋等。小婴儿喂母乳。禁食油腻、辛辣、荤腥、过甜食物。高热的患儿出汗较多，在鼓励多饮水的基础上，应补足电解质，以防虚脱。212安全护理预防外伤，惊厥发作时，将纱布放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦受损。已长牙的患儿，将缠有纱布的压舌板或开口器放在患儿上下臼齿之间，防止舌咬伤。牙关紧闭时应用压舌板从口角一侧进入，不要用力撬牙，以避免损伤牙齿。床边放置床档，防止坠床，在床栏杆处放置棉垫，防止患儿抽搐时碰到栏杆。患儿肢体抽搐时，勿强力按压或牵拉8，以免骨折或脱臼。应有专人陪护，以防受伤。3出院健康教育31饮食起居指导指导家长平日要给患儿足够营养、水分，合理搭配膳食，生活有规律，保证足够的睡眠和休息。适当参加户外活动，以提高机体抗病能力。多见日光，避免缺钙，因血钙降低神经兴奋性增强，易发生高热惊厥。居室要定时开窗通风，保持室内空气清新，随天气变化增减衣物，防止受凉。传染病流行季节，避免到公共场所去，以预防感染。告知家长一定要备好体温计，并指导家长熟练掌握体温计的使用，每次使用后都要把体温计甩至35以下，以保证所测量体温的正确性。32指导家长观察孩子发热时的表现多数患儿发热时精神不振，但有些小儿发热时精神较好，不易觉察。因此，如发现患儿面色潮红，呼吸加快，应立即测量体温，特别对有高热惊厥史的孩子，更应注意观察。33用药知识教育指导家长应备有一些常用退热药，并掌握其应用药物的剂量和用法。对于有高热惊厥史的患儿体温在38，也应使用退热药，必要时服药后附近就医；指导家长观察用药后的效果，应用退热药后给患儿多饮温开水，1H后体温开始下降。切忌患儿发热时不做任何处理直接用衣被包裹送往医院，这样容易发生捂热综合征，导致患儿惊厥。34指导家长正确掌握物理降温方法高热患儿除药物降温外还应配合使用物理降温。如温水擦浴的方法、部位、温度、时间等。35指导家长掌握惊厥发作时的正确止惊方法如指掐人中穴、合谷穴等。4小结小儿神经系统发育不完善，任何高热的刺激均可引起惊厥。发病率为35，复发率为3040。因此，采用有效的方法，迅速控制惊厥是抢救的关键。同时，做好高热惊厥患儿的出院健康教育，使患儿家长能够全面系统掌握高热惊厥的有关知识，掌握一些高热惊厥时的简单止惊方法，高热患儿的药物及物理降温方法，如何观察患儿的病情变化等，对预防惊厥的发生有重要意义。参考文献1胡亚美，江载芳诸福棠实用儿科学M第7版北京人民卫生出版社，2002258，18562聪敏小儿惊厥J医学综述，2006，12（8）7477493赵炳华，袁展文儿科护理学M北京人民卫生出版社，19943194杨雪丽小儿惊厥的观察与护理J全科护理，2009，7（7C）19435张心中实用急诊手册M天津天津科学技术出版社，L9967476王永舞实用儿科手册M北京人民军医出版社，19972607杨雪丽小儿惊厥的观察与护理J全科护理，2009，7（7C）19438崔焱儿科护理学M第4版北京人民卫生出版社，2006305306（收稿日期20130221）（本文编辑连胜利）阅读相关文档乳腺癌的钼靶诊断33例分析预见性护理在急性心肌梗死院前急救中的应用外科住院患者护理安全的影响因素及对策酸牛奶保留灌肠治疗肝性脑病40例的效果观察后腹腔镜与传统手术治疗肾肿瘤的疗效比较分析125例颈椎病的康复护理分析内科护理中护患纠纷问题分析及防范对策他汀类药物治疗高脂血症的临床疗