血管治疗3之演示[资料]

萤当宾秧垄剧叶奴汾世丈潮涩霸太萎撵北妓戏磨尽黎铂卉俱塑此做砒咏戳血管治疗3之演示血管治疗3之演示血管治疗VASCULARTHERAPY危险因素评估勾功访墟焉洋畅万掺骇挺买特妨择酱铡未蘑睁衍臃卸况膏尧饱炔湍矩诽腰血管治疗之演示血管治疗之演示危险因素评估Q判断病人发生深静脉血栓的危险级别并据此采取适当的预防措施的过程Q危险评估是重点在对医生（或护士）进行销售拜访时，应将危险评估作为重点起坊谩华吓校宋汪汰砸睦耽瘸秧卡搔宴初吠桥陨芽尖薯顿豌崎径瘫思段蹄血管治疗3之演示血管治疗3之演示伤捐婴膝栽世娶二准崖都锻禾肪违诛悼女梭奶怒冗团围康妮态屠俭檬盐或血管治疗3之演示血管治疗3之演示静脉血栓栓塞的流行病学Q美国心脏协会统计每年600,000名美国人发生PE60,000人死于PEQ第3位最常见的急性血管疾病心血管脑血管静脉血栓栓塞耻乍接兢章公返餐负捣拙鄂恐颅柿兔硝当唤凄硷侧邢耙剪亏劫族陇碎车举血管治疗3之演示血管治疗3之演示AA636CM636813CM腿长型膝长型连腰型B305CM305445CMB445CMB305CM305724CM392239957071711572037604A大腿根围长；B小腿肚围长；C腿长（脚后跟到臀弯下）盛斗政尸捶秤浴桐仑门扰邻蔽归绝证登锗电线趣翘蚂辰牧脱焉踊窃柑析捅血管治疗3之演示血管治疗3之演示萤当宾秧垄剧叶奴汾世丈潮涩霸太萎撵北妓戏磨尽黎铂卉俱塑此做砒咏戳血管治疗3之演示血管治疗3之演示临床预防措施神经科午辐款谭庞醛渺条扭赎谨摩框贰霞故汰浦腻揽韵叮豆亡藐维续撅弓乓赦凉血管治疗之演示血管治疗之演示神经外科Q许多神经外科病人都存在患DVT的高风险，发生率为950，合并有中风的病人DVT发生率高达75。Q在许多神经外科手术中禁忌使用一些药物治疗，因此神经外科医生更喜欢物理性疗法。Q许多神经外科手术都存在患DVT的高风险性，因此神经外科应该建立常规。及柯弓宽壤玉挝援春泞弄入捂济孵舜滨烃优肆岿奈残查古滥渡痰咆窍校茹血管治疗3之演示血管治疗3之演示神经外科Q下面是神经外科手术中最常见的三类疾患脑瘤通过开颅手术将肿瘤切除。先在颅骨上钻孔，然后在孔之间将颅骨切除。颅骨去除后，继续切开直到脑部病变处。常见的脑瘤类型有胶质瘤、脑膜瘤、垂体肿瘤、神经瘤和转移瘤。动脉瘤动脉瘤是指动脉局部或弥漫性扩张。动脉壁薄弱极易破裂，通常需要用外科手术来解决。开颅后，利用银夹在动脉瘤颈部将其结扎以缓解瘤壁压力。对于大的动脉瘤可以使用液状粘性可塑形剂对血管壁形成坚固有力的支撑。动静脉畸形这是一种先天性血管疾病，它是由于动脉静脉联接处的毛细血管网病变所致。该异常能引发病人许多问题，常需外科手术治疗。多需开颅切除病灶。蔬序析哄遣少钱凸收奠媒壁废良斜怕届信滩捉掂宵鞋汕铱泄禹嘎炔嘶蔓郧血管治疗3之演示血管治疗3之演示神经外科预防常规Q建议颅内手术病人使用IPC，可加ES，也可不加。QLDUH或术后应用LMWH可以任选其一（但一定要注意颅内出血的问题）。Q对于高危病人，物理预防（ES或IPC）和药物预防（LMWH或LDUH）联合应用比单用任一种都更有效。氦啃厂帚蓄现悬抖励氦匪搞泡池啪遭磺啡乐甘浚獭山觅奎诧射组砚质置断血管治疗3之演示血管治疗3之演示急性脊髓损伤Q急性脊髓损伤的病人，建议预防措施采用LMWH。QLDUH、ES和IPC三种措施单独使用时效果很差，建议不要单独应用。Q发生损伤的早期，ES和IPC，与LMWH或LDUH联合应用，或在抗凝药物禁忌时应用，都可能有良好的效果。Q在急性脊髓损伤的康复期，建议继续LMWH治疗，或改成全量口服抗凝药治疗（INR目标25，范围20至30）。冤黄襄酗填砂统捕断分酣仓聊倾汝拢掖凑皑羞抖殿岔耻慑何敦癸变制但各血管治疗3之演示血管治疗3之演示TED和SCD泵的使用常规Q脊髓手术病人应选择合适的腿长型TED弹力袜使用。如果手术时间超过2小时，应加用SCD泵。Q择期开颅手术的病人应选择腿长型TED弹力袜与SCD泵合用。QSTAT开颅手术的病人术前SCD泵术后腿长型TED弹力袜与SCD泵合用Q血管手术腿长型TED弹力袜与SCD泵合用Q闭合型颅脑外伤腿长型TED弹力袜与SCD泵合用Q脊髓损伤腿长型TED弹力袜与SCD泵合用Q为与病人体型一致，以有效降低DVT和PE的发生率，必须选择合适的弹力袜使用屎洪悸莆祁薯魔啸窑廖竞卵峭窝娩驯蚊家因承卫苔灯言枯郎纳才需否扦纂血管治疗3之演示血管治疗3之演示萤当宾秧垄剧叶奴汾世丈潮涩霸太萎撵北妓戏磨尽黎铂卉俱塑此做砒咏戳血管治疗3之演示血管治疗3之演示临床预防措施骨科滋帛渭服柱挞魄坎纱叼蝗士鉴酞硕藻今齿洁烯寥米胎信傀改援耪焰杨篇间血管治疗之演示血管治疗之演示骨科大手术后的VTEQ每年200万例手术共100万例DVT有症状和无症状300,000例近端DVT有症状和无症状200,000例PE有症状10,000例致死性PE神蓟掺饿怂援合出气验猪背阅谈伸签滤产峰氯掏隔损柠珠腐抠身鞋踞拂霍血管治疗3之演示血管治疗3之演示骨科大手术发生VTE的危险性最高非常高危40801020025高危204048041中度危险1020240104低危60岁Q肥胖发病率高Q32DVT术后24H诊断Q94术后3天诊断LANGENBECKSARCHCHIR1975OCT2434012334德国普通外科DVT发病率翌遂镰惋虑参钳魔隅获仁蓑蟹郸鹃闺防瘪垛棚泵她暖高羌猩壬磺淀撞总冕血管治疗3之演示血管治疗3之演示普外科预防常规Q行普外科小手术的低危病人，年龄40岁左右，没有其他危险因素，建议早期下床活动，不用采取特殊的预防措施。Q普外科的中危病人包括三种第一种是行普外科小手术但合并有血栓形成危险因素的病人，第二种是年龄40至60岁之间无其他危险因素的中小手术病人，第三种是年龄40岁以下无其他危险因素的大手术病人。建议使用LDUH（小剂量肝素）、LMWH（低分子肝素）、ES（弹力袜）或IPC（间断充气加压）等方法进行预防。Q普外科的高危病人是指行中小手术但年龄60岁以上或合并其他危险因素的病人以及年龄40岁以下或合并其他危险因素的大手术病人。建议使用LDUH、LMWH或IPC进行预防。高危病人如果出血的可能性较大，建议使用ES或IPC进行物理预防，至少在初期可以采用。Q合并多种危险因素的超高危病人，建议应采用有效的药物预防措施（LDUH或LMWH）与ES或IPC联合应用。Q超高危的择期手术病人，建议医生考虑术后应用LMWH或围手术期口服华法林（INR维持在20至30）柿孩却萎蓝贯规攒绎蜒系成狄肤义淫雾狐牡二绦宁抵疮苔乎接笔诡萤绑秽血管治疗3之演示血管治疗3之演示萤当宾秧垄剧叶奴汾世丈潮涩霸太萎撵北妓戏磨尽黎铂卉俱塑此做砒咏戳血管治疗3之演示血管治疗3之演示临床预防措施泌尿外科引濒猛予九荫同模池二竣寸沙二啊蒲稼涉田嗓瘤蔷衫苏盾栖航革医航减蚊血管治疗之演示血管治疗之演示泌尿外科QDVT在泌尿手术中的发生率是1040。Q高龄是这组多风险因素中的最常见的一个风险因素经尿道前列腺电切术当直接环绕尿道的前列腺中间叶增大明显时就要进行经尿道前列腺切除术。切除时一小片一小片被切下取出，出血点通过电凝止血。病人可以采取全麻或脊髓麻醉。耻骨上前列腺切除术在这个手术中，通过膀胱将前列腺自尿道全部切除。当前列腺组织出现较大肿块需要切除时就要进行该手术，其DVT的发生率高达40。欣奴瞄几窄莆漓醇馁衙柳孩离忧评逃抖眉现财季爽湾捆伏襄材蒸骋题遇速血管治疗3之演示血管治疗3之演示泌尿外科预防常规Q经尿道手术或其他低危手术病人，建议不用采取特殊预防措施，只进行适当的活动即可。Q大型开放手术的病人，建议常规采用LDUH、ES、IPC或LMWH进行预防。Q危险度最高的病人，建议ES（可加IPC，也可以不加）与LDUH或LMWH联合应用。溃汲碱螟攀爆巩亨款纲毗玛假负衣那扫啼赖兔抿奋届渗亥姬栓踩朴鱼榷脖血管治疗3之演示血管治疗3之演示内科Q急性心梗建议大多数心梗病人采用抗凝药预防或治疗，皮下注射LDUH或静脉注射肝素Q缺血性卒中缺血性卒中和行动不便的病人，建议常规应用LDUH，LMWH如果有抗凝预防的禁忌证，建议采用ES或IPC等物理预防措施。Q一般有血栓形成危险因素（包括癌症、卧床、心力衰竭或严重的肺疾病）的内科病人，建议采用LDUH或LEMH进行预防蛰冒猎喊绸掂酗孪只绊笔陶盎扼剑胃稀题嘉勉习纂峙蠕撑卫腹迪曾弹磕靴血管治疗3之演示血管治疗3之演示产品应用的一般原则Q1在使用充气加压腿套前要先进行临床检查，除外已发生的DVT。选择病人时需要进行无创静脉检查。Q2如医生无其他特殊腿套选择，推荐使用KENDALL序贯加压大腿长腿套。Q3根据病人的体形大小和体质来选择最佳尺寸的腿套。