年建设部赴英国、西班牙、法国关于建造师执业资格制度的考察报告

年建设部赴英国、西班牙、法国关于建造师执业资格制度的考察报告年建设部赴英国、西班牙、法国关于建造师执业资格制度的考察报告201X年建设部赴英国、西班牙、法国关于建造师执业资格制度的考察报告建设部建筑市场管理司组织的“建造师执业资格制度考察团”于10月13日赴英国、西班牙、法国考察，历时半个月。这次考察的目的，一是了解英国、西班牙、法国工程建设领域从业人员执业资格管理框架；二是了解建造师执业资格制度基本情况；三是借鉴建造师执业资格管理的经验，提出建立我国建造师执业资格制度的建议。本次考察，访问了英国建筑业理事会（CICTHECONSTRUTIONINDUSTRCOUNIL）、英国MACE公司、英国皇家特许建造学会（CIOBTHECHARTEREDINSTITUTEOFBUILDING）、西班牙TECPLAN公司、法国国家建筑师总工会（CIAFCONSEILINTERNATIONALDESARHITETESFRANAIS），考察团按计划完成了考察任务。现将考察情况报告如下一、英国、西班牙、法国建设领域从业人员执业资格管理框架体系（一）英国英国建筑业年总产值550亿英镑，占其GDP的10，建筑业从业人数约150万人，其中具有各类执业资格人数约50万。1、执业资格制度的管理方式英国对建筑业进行管理的政府部门是英国贸易与工业部（简称DTI），它不直接管理建筑业各类人员执业资格，英国执业资格都由相应的学会负责，并根据协会章程对会员进行管理。执业资格设置的有关情况由学会负责向英国政府设置的资格管理机构（QUALIFIATIONCURRIULUMAUTHORIT，简称QCA）报告。英国执业资格不是强制的，不取得执业资格也可以从事相关的工作，但是在业主选择时需要经过多项、复杂的考察手续，取得执业资格的人员在社会上信誉好，从业比较容易。2、英国建筑行业协会、学会概况英国建筑业战略论坛（简称SFC）是英国建筑行业最高级别的联席会性质的组织，研究建筑业的战略发展问题，负责建筑业各协会或学会之间以及协会或学会与政府之间的协调和联系。英国建筑业理事会（CIC）是负责建筑业执业资格管理的组织，它也是SFC的成员。CIC成立于1988年，当时只有5个会员，现在已发展成为涉及建筑业各方面的最具有影响力的社会团体，英国负责建筑业人员执业资格的学会基本上是CIC的会员。英国建筑业理事会（CIC）主要工作是作为政府和工业组织的协调人，进行信息交流和传递，参与制定执业资格标准和人员培训标准，解决公司和客户争端。主要目的是提高专业学会工作效率和质量，改善专业学会对客户的服务，鼓励公司团结一致以国家利益为重，加强个人会员的执业道德建设。CIC在英国各地已成立了6个分支机构，还将成立6个分支机构，工作范围将涵盖英国所有地区。CIC由建筑企业、咨询公司、研究制定标准和政策的机构、院校等团体会员和从事建筑、咨询、标准制定、政策研究、教育等方面工作的个人会员组成。英国建筑业战略论坛（SFC）和协会或学会间的相互关系如图所示（图略）3、建设领域执业资格设置总体情况英国建筑业从业人员的执业资格分为七类，皇家特许测量师、皇家特许建造师、皇家土木工程师、皇家建筑师、皇家结构工程师、皇家建筑设备工程师和皇家规划师。这七类执业资格分别由七个学会负责管理，成为学会的会员，就具有了相应的执业资格。这七个学会分别是皇家特许测量师学会（ROALINSTITUTIONOFCHARTEREDSURVEORS）、皇家特许建造学会（THECHARTEREDINSTITUTEOFBUILDING）、土木工程师学会（INSTITUTEOFCIVILENGINEERS）、英国皇家建筑师学会（ROALINSTITUTEOFBRITISHARHITETS）、结构工程师学会（THEINSTITUTIONOFSTRUTURALENGINEERS）、皇家建筑设备工程师学会（CHARTEREDINSTITUTIONOFBUILDINGSERVIESENGINEERS）、皇家城市规划学会（ROALTONPLANNINGINSTITUTE）。人员执业资格条件主要有两个，一是学历教育，二是毕业后的实践经历。每个学会对会员的培养都和大学的教育紧密联系，大学课程的设置需经学会评估、同意。在校学习规定课程的学生可以申请成为学会的学生会员；学满规定课程的毕业生，接受学会的培训、考核，合格后即可成为学会的正式会员。各专业学会负责各自相关专业的评估，其相互之间是互认的。如英国皇家建造师学会负责建筑管理专业课程评估，并给该专业毕业生评定专业积分，作为其成为会员的一个条件。来自土木工程、测量、设计、建筑设备工程等专业的毕业生也可以成为建造师学会会员，这些毕业生的专业积分由各专业学会评定，其积分效力相同。在英国，法律未对建筑业各类执业资格人员的从业有任何限制性要求，学会在发展过程中产生一定的分工，各有侧重，人员从业要求主要是依据社会的认可和人员自身的实践经验。如皇家特许建造师侧重建筑管理方面，大多数会员从事施工管理工作，但是其会员也可以从事工程项目设计或工程建设全过程的管理。4、学会会员标准学会会员资格标准都遵守英国国家职业资格标准（NATIONALVOATIONALQUALIFIATION简称NVQ）（在苏格兰，称为SVQ）。在英国，国家标准的管理工作由副首相办公室负责。一般是先由协会提出新的标准，经国家标准管理部门审核同意后，在企业中成立案例组进行试用，经政府认证机构评估后由副首相办公室负责颁布。关于建筑业标准由原国家专门负责标准制定的组织CISC制定，该组织资金由政府提供，1999年该机构合并到英国建筑业理事会（CIC）中。NVQSVQ标准涵盖了所有的行业和所有的级别，它是个人工作能力考核的依据，是人才培训、选拔、任用的基础标准，标准分五级。各学会依据这一标准制定了自己专业的会员标准。例如英国建造学会（CIOB），准会员（ACIOB）对应的是NVQ3（三级），合作会员（ICIOB）对应的是NVQ4，会员（MCIOB）对应的是NVQ5。（二）西班牙近五年来，西班牙建筑业呈发展势头，建筑业总产值平均每年增长79，2001年建筑业总产值为934亿美元。按用途划分，住房占37，民用工程（铁路、公路、市政、高速公路）占22，楼房改造占30，其它占11；按投资来源划分，私人投资占78，政府投资占22。1、执业资格总体设置情况西班牙建设领域执业资格分为五类建筑师（ARHITETS）、技术建筑师（TEHNIALARHITETS）、土木工程师（CIVILENGINEERS）、技术工程师（TEHNIALCIVILENGINEER）和工业工程师（INDUSTRENGINEERS）。西班牙建筑行业具有执业资格人员约有10万多人，建筑师（ARHITETS）负责工程项目的设计，同时可以负责监督工程按设计意图施工，但二者也可以不是一个人，建筑师都是个人执业。技术建筑师（TEHNIALARHITET）有43000人，负责工程项目施工监督管理，要求具有建筑管理理论知识、丰富的实践经验。既可承担施工承包商的项目管理，又可以受雇于业主实施工程施工项目监督管理。土木工程师（CIVILENGINEERS）、技术工程师（TEHNIALCIVILENGINEER）和工业工程师（INDUSTRENGINEERS）分别从事有关工程项目的结构计算、施工图设计和专业工程项目的设计施工等。投资者完成工程项目一般需要签三个合同，三个合同的对象分别为负责工程项目设计的建筑师、负责对工程项目施工进行监督管理的建筑技术师以及施工承包商，其合同各方的关系在西班牙建筑组织法中有明确规定。相当于我国建设工程管理中的投资方与设计院、监理公司、施工方之间的合同关系。2、执业管理方式建筑行业执业资格分别由各自的行业协会负责管理，成为协会的会员也就具有了执业的资格。相关专业的大学毕业生向学会提出申请，经考核合格后获得会员资格，不需考试。如通过城市规划或建筑专业5年大学学习，毕业后加入该协会即成为建筑师；通过建筑管理和建筑技术专业4年大学学习，毕业后即成为建筑技术师；土木工程师是5年大学毕业；技术工程师3年大学毕业。（三）、法国法国建筑行业只有一种执业资格，由法国文化部管理。获得建筑师执业资格，必须经过指定大学的专业学习，目前法国有3所学制为6年的大学可以颁发建筑学专业的文凭。建筑师实行严格的个人执业，在公司中工作的具备建筑师执业条件的人员，不能在协会注册获得建筑师资格。法国现有27000名注册建筑师，有19000名将来可以取得建筑师文凭的在校学生，有8000名有资格但未注册的建筑师。法国法律规定建筑面积为170平方米以上的房屋建筑项目必须由建筑师完成，专业工程项目需由相应工程师完成（对工程师没有执业资格要求）。政府投资的房屋建筑项目需要进行方案竞争选择建筑师。其中，小型工程由市长或项目负责人根据文字资料选择建筑师，大中型工程由成立的委员会进行审查，只是大型工程分为初审和再审两个程序。工程项目施工由工程师负责，相关专业大学毕业后就可以成为工程师，对工程师不设执业资格。业主可以同时和建筑师、工程师签合同（工程师由建筑师），也可以全权委托建筑师完成工程项目。二、英国建造师执业资格制度的基本情况比较这三个国家执业资格制度情况，英国皇家特许建造师执业资格制度建立时间久，管理制度健全，因此，仅将英国执业资格制度有关情况介绍如下1、英国建造师称为特许建造师（CHARTEREDBUILDER），执业资格由皇家特许建造学会（CIOBTHECHARTEREDINSTITUTEOFBUILDING）负责管理。英国皇家特许建造师会的基本情况该学会是一个由从事建筑管理的专业人员组织起来的社会团体，成立于1834年，1980年获得英国皇家特许资格。它主要从事教育、科研和会员的管理，是非盈利的组织，没有政府资助。学会会员分五级，即学生会员（STUDENT）SCIOB、准会员（ASSOIATE）ACIOB、合作会员（INORPORATED）ICIOB、会员（MEMBER）MCIOB、资深会员（FELLO）FCIOB。其中准会员（ASSOIATE）ACIOB、合作会员（INORPORATED）ICIOB属于专业技术人员类别；会员（MEMBER）MCIOB、资深会员（FELLO）FCIOB属于专业管理人员类别。学生会员（SCIOB）、准会员（ACIOB）和合作会员（ICIOB）属于非正式会员（NOORPORATE）。学生会员（SCIOB）由在校相关专业学习的学生通过申请获得，准会员（ACIOB）和合作会员（ICIOB）学历和工作经验都相对较低，由相关专业毕业学生或相关工作经验者申请获得；非正式会员在学会中不具有参加选举等权利。会员（MCIOB）和资深会员（FCIOB）属于学会的正式成员（CORPORATE），在学会中享有正式权利，并参加学会的选举。对于各类会员资格的管理都是由学会统一负责，并由其派往学校、企业的专职人员具体落实完成。管理工作包括会员的培养、考核、注册、培训、继续教育等方面，其中会员的培养是学会的一项相当重要工作，并严格执行职业开发项目PDP（PROFESSIONALDEVELOPMENTPROGRAM简称PDP）。目前，各类会员人数为40000人，其中会员（HCIOB）约有5万人，资深会员（PCIOB）1000人。建造师学会职业开发项目（PDP）简介对象从事工程项目管理实际工作的相关专业大学毕业生。方式大学毕业后，在实际工作中，通过师傅带徒弟的方式，完成各项考核指标，每项指标必须提交报告，并由CIOB的专门人员进行评测。三年时间内完成9个单元，并达到所有要求，但在完成顺序上可以根据个人的实际情况自行安排。具体内容决策制定（DEISIONMAKING）、沟通（ONMUNIATION）、信息管理（MANAGINGINFORMATION）、制定工作计划（PLANNINGORK）、工作质量管理（MANAGINGORKQUALIT）、安全管理MANAGINGHEALTHANDSAFET）、材料管理（MANAGINGRESOURES）、风险管理（ASSESSENVIRONMENTALONSTAINTS）、造价管理（MANAGINGOSTANDVALUATIONOFORK）、自我管理能力（PERSONALMANAGEMENTATORK）2、英国建造师不划分专业。对于英国来讲，一般不存在跨专业执业的情况。由于加入CIOB是一种自愿行为，并非强制，在实际工程项目中主要看个人以往的工作经验和业绩，因此在该领域没有实际工作经验的人员在实际工程项目管理中很难得到认可。3、英国建造师划分为二个等级。会员（MEMBER）MCIOB、资深会员（FELLO）FCIOB。4、建造师资格条件会员（MCIOB）相关专业大学本科毕业，在实际工作中通过CIOB的职业开发项目（PDP）训练，并经过CIOB专家组织的专业面试合格后，方能获得。资深会员（FCIOB）具有5年MCIOB资格的高级管理人员和领导者可以获得。5、继续教育获得MCIOB后，CIOB通过其分支机构，利用社会办学的方法实施专业继续开发项目（CONTINUEPROFESSIONALDEVELOPMENT简称CPD），每年最少为会员提供30小时的培训。6、注册学会会员注册期为两年，如不及时进行注册，需要再次进行专家专业面试后方予以重新注册。三、对建立我国建造师执业资格制度几点建议通过考察，我国的建造师执业资格制度应立足于我国工程建设的实际情况，同时借鉴国外在人员执业资格管理方面的有益经验。提出如下建议1、建造师定位建造师应是具有建筑管理专业及其相关技术、经济专业的学历和工程项目管理实践经验、负责组织工程项目施工或工程项目总承包（包括勘察、设计）的专业技术人员。2、建造师的等级和专业为便于人员培养和管理，建造师应分等级和专业，国外虽然对专业没有明确划分，但据了解，具有执业资格的人员很少跨专业执业，大家都很遵守行规，重视信用，市场也非常重视人员以往的业绩。但在我国目前个人执业不规范、个人信用尚未完全建立的情况下，需要通过专业划分来规范个人执业行为，保证工程质量。专业划分，不宜过多，以更好发挥管理者的作用，合理使用人才。3、建造师资格的取得应和学校教育相结合。建造师资格考试应结合其在校学习的专业、学习的时间及从业后的实践经验，对考试内容进行适当调整，并注重其实践能力的测试。专业以建筑管理专业为基础，可以涵盖与建筑技术和经济等有关的专业。目前我国组织进行的大学建筑管理等相关专业的教育评估互认，也为以后进行执业资格的国际互认创造了条件。4、考试制度建造师执业资格应通过考试获得。我国目前执业资格都实行考试注册制度，建造师执业资格也应进行全国统一考试。全国统一考试大纲、统一考试试题库、统一录取标准、统一注册管理办法。注册建造师的执业不应受地域的限制，取得执业资格的人员，经注册后应可以在全国范围内执业。各级管理部门不应再设置任何附加条件，干预业主对符合条件人员的选择。5、注册管理及其它事项借鉴国外执业资格人员管理的办法，我国建造师也应由行业自律组织管理，包括培训、考试和注册等方面的管理。如组织成立注册建造师学会，实行会员制。开始时，可以由政府牵头成立，并促使其逐步发展成为行业自律组织。四、几点体会1、英、法等欧洲发达国家很重视对建设领域专业技术人员的行业管理，结合本国实际，形成了各具特色的管理制度。个人执业资格大都是由行业学会管理，政府予以确认。有的资格是强制的（国家法律中有明确规定）、有的没有强制。从本质上看，国外的这项制度是一种专业人才社会评价、市场准入制度，是与这些国家的市场经济体制、特别是与建设体制相适应的一种制度。该制度以市场需求为基础，制定科学和严格的执业标准，并引导企业和专业技术人员贯彻落实，吸收符合标准的专业技术人员作为其会员。根据科学技术的发展、国家法律的要求和市场的变化，不断改进评估标准、执业标准，达到提高专业技术人员素质的目的。2、英、法等欧洲发达国家的专业技术人员管理制度体现了以人为本的思想。所有执业资格都和大学的在校教育相结合。相关专业学生毕业后，学会按照会员培养计划，给予专门培训，定期考核，培训计划结束，个人也就取得了执业资格。或者将培训计划纳入大学教学中，毕业后直接获得相应执业资格。在这种制度下，有志于工程建设事业的专业技术人员能更快的成长，培养良好的职业道德，充分发挥才干。3、个人的执业信用和执业保险是个人执业的基础。英、法等欧洲发达国家专业技术人员的管理制度体现了市场经济体制下的诚信原则。这几个国家在执业资格制度方面共同的特点是都建立了个人执业保险制度，由于个人的差错给工程项目施工带来的损失都通过保险赔付。对于以个人名义成立的机构，人员必须具有所从事业务相应的执业资格，并经注册后方可开展工作。个人信用在执业中非常重要，个人执业时，其以往的经历是业主重点考察的内容。个人执业的情况由各个学会负责记录，以定期注册的形式进行管理，在两次注册期内要接受学会的继续教育。学会对会员的管理有严格的规定，如果会员出现问题，学会的声誉也受到影响，由于制度完善、管理严格，会员很少发生违规行为。4、建造师执业资格制度应当处理好与现有建筑类执业资格的关系。譬如与注册建筑师、注册结构工程师、注册土木工程师（岩土）、房地产估价师、注册监理工程师、注册造价师的关系，特别是在考试人员在大专院校的学习专业、考试制度（考试模式、时间）、注册制度、执业管理方面应统一协调、有机结合。同时，要研究和国际上其他国家执业资格互认的问题，为我国开拓国际建筑市场提供所需要的人才。建设部赴英国、西班牙、法国建造师执业资格制度考察团二二年十二月二十三日PAGE采取多种方式应对保险人群的老年化压力赴日本国参加专题研讨会及考察学习报告应日本国制药工业协会的邀请，由中国社会保险协会医疗保险分会组织，劳动和社会保障部，以及河北、福建、山东、上海、广东等省市医疗保险经办机构有关人员共同组成的代表团，于10月24日至11月1日，前往日本国参加“人口老龄化医疗保险基金的压力及风险研讨会”。期间代表团还拜访了厚生劳动省社会保险局的官员，并至顺天堂医院、医疗保险定点药店及田边制药公司进行了实地考察。整个研讨会及考察时间虽然不长，但收获却是丰厚的，不仅对日本国医疗保险制度，以及其在人口老龄化对医疗保险基金风险问题上的思考、采取的对应措施有了进一步、更加全面的了解，更在“人本主义”服务等理念上有许多新的体会，现将有关情况报告如下一、研讨会及考察学习情况日本制药协会日本制药协会出面组织了此次“人口老龄化医疗保险基金风险及压力研讨会”，研讨会首先由中方代表团主题介绍中国医疗保险政策以及具体运作情况，然后会议重点就人口老龄化医疗保险基金风险及压力的问题进行了研讨，代表团就日方如何应对保险人群老年化方面的思考，已采取以及拟计划采取的措施等方面也做了较为详尽的了解（详见下文），并就日方制药行业关心的中国医疗保险有关药品政策方面的问题进行了介绍，最后由日本制药协会就日本药品政策、研发，特别是药品定价等问题做了专题发言。厚生劳动省日本国社会保险由厚生劳动省主管。其下属的社会保险局局长及相关的课长等人员出面接待了的代表团。日、中双方就各自国家的医疗保险制度、总体运作情况进行了交流，还就一些具体操作问题进行了探讨。田边制药公司代表团此次日本国的学习考察，主要由田边制药公司具体操作落实。田边制药是一家具有三百多年历史的企业，具有自行研发新药的能力，代表团参观了其位于东京的一个研究所。虽然代表团成员中没有药品方面的专业人员，但田边制药研究所的环境、研究室布局、研发设备，特别是其实验室中的新产品电脑自动化仓储管理，都给代表团留下较为深刻的印象。顺天堂医院顺天堂医院是一家具有一百多年历史的医院，现有一千多名医务人员，一千多张床位，日门急诊在四千人次左右，在日本私立医院中规模、技术力量都名列前茅。代表团在听取了院方的基本情况介绍后，对医院的挂号付费处、计算机信息处理中心、医疗保险管理办公室（期间碰上震级为三级的地震）等场所进行了实地参观。在挂号付费处，其自助式挂号系统、电子显示系统，不仅使代表团成员就“人本服务”的理念有了新的感触，也使原本概念中熙熙攘攘的挂号付费处，变得悄然无声；在计算机信息处理中心，重点了解了医院内部，以及与医疗保险经办机构间医疗费结算等方面的信息化管理问题；最后还在医院的医疗保险管理办公室听取了有关人员的情况介绍，据介绍，为做好医疗保险工作，医院除印制专门的医疗保险宣传材料，向就医人员宣传医疗保险相关政策外，还设立了专职管理部门，在与医疗保险经办机构结算费用前，基本上都经过内部检查，发现问题的及时处理解决，因此该医院与医疗保险管理部门间结算的费用被拒绝率较低，一般在03左右，而面上医院通常在15左右；另据了解，在日本医院按月向医疗保险经办机构申报当月的费用，医疗保险经办部门经过审核，实际费用的支付时间为三个月，期间的医疗费由医院自行垫付。定点药店代表团至一家定点药店进行的实地考察。在日本，非处方药不属于医疗保险支付范围，对于处方药，病人可以选择在医院配药，也可以选择至定点药店购药。药品售价在医院、药店都是相同的，病人通常会选择在医院配药，小部分人员会选择至定点药店购药，之所以选择至定点药店购药，一方面是个人习惯以及方便度的因素，另一方面是药店配置专职药剂师，可以对当事人提供个体化服务，当然这是需要个人付费的，而定点药店的利润也就来自于药品销售以及咨询服务两个方面。据介绍，由于情况较医疗机构简单，因此定点药店与医疗保险经办机构费用结算的周期为一个月。二、日本国医疗保险概况及其应对保险人群老年化所采取相关措施的情况简介日本国医疗保险概况1、日本的雇员养老保险、医疗保险制度在二战前就开始建立，在二战后其对宪法及相关法律进行了重新制定、修改，于50年代初提出“重新构建以社会保险为核心，以政府救助、公共卫生和社会福利为补充的社会保障制度”。之后逐步建立起比较完整，包括医疗、养老、失业、工伤等诸多方面的社会保障体系，其中于60年代初起，开始构建以全民保健为出发点的医疗保险制度，并经历逐步建立、健全，再适时调整、完善的过程。日本的医疗保险总体上可分政府（社会）、私人两部分，私人医疗保险个人自愿参加，所占社会人群比例不高，尚未构成保障的主流；因此目前仍以政府（社会）创办的法定医疗保险为主体。政府（社会）创办医疗保险基本情况如下雇员健康保险覆盖有雇主的雇员及其供养的家属，按管理主体可以分为中小型公司由政府管理；大型及其子公司由社会（公司基金会）管理；国民健康保险覆盖没有雇主的人员，如农民、自由职业及个体经营人员、失业人员、退休人员，以及供养的家属。其他特殊行业雇员健康保险目前主要包括海员、中央公务员、地方公务员、私立学校老师等四类人员及其供养家属。老年卫生保健服务适用70岁以上或65岁以上卧床的老年人。2、各保险方案的资金，一般由参保人缴费，以及国家财政补贴两部分构成，除了贫困人群、受赡养者、70岁以上的老人外，其他医疗保险覆盖人群均需缴纳医疗保险费，但不同的保险方案要求个人缴费的比例也是不同的，如政府管理的雇员健康保险缴费比例为82，而船员健康保险缴费比例为91，属于雇员健康保险的，保险费一般有雇主、雇员各承担50。3、各保险方案支付的保险项目是相同的，但起初的保险支付比例不尽相同，国民健康保险的支付比例一般低于雇员健康保险，对瞻养家属的支付比例低于参保者本人，特别是1973年实施的老年人卫生保健制度，规定对70岁以上的人员实行医疗，80年代后期，进一步扩展到65岁以上的卧床老人也可享受医疗。应对保险人群老年化所采取相关措施日本医疗保险制度的建立已有几十年的历史，期间又经历其经济飞跃期，但随着其保险人群的老年化趋势的日益严重，以及近几年的经济萧条，其各保险方案也面临越来越大的压力，已先后或即将出现赤字，按日方介绍，其主要面临如下压力急速的少子女高龄化，低迷的经济形势，医疗技术的进步，国民健康卫生意识的提高。其现行的保险方案困难重重，为此其已采取若干应对措施1、单列老年护理保险于201X年4月实施老年护理保险，覆盖对象分4064岁、65岁以上两类，分别承担保险费的17、33，另一半保险费由政府财政承担（中央、地方各一半），由此减轻现行保险方案资金的压力。2、逐步调整各保险方案个人负担比例，适度加大个人负担力度一方面适当增加老年人的支付比例，另一方面在逐步统一各保险方案个人支付比例以简化操作的同时，适当调高个人支付比例，具体如下70岁以上的老人调整前个人支付比例10（201X年开始实施），调整后为一般人员个人支付比例10，超过一定收入的人员支付比例为20。其他人员调整前调整后雇员保险国民健康保险369岁不满3岁本人家属20门诊30住院20303020另外，为确保加大个人负担力度政策的平稳实施，同步还配套实施“高额疗养费制度”，即设定月个人支付医疗费的上限，超过上限后的医疗费予以减免。3、增加财政补贴幅度拟计划逐步增加财政补贴幅度，并已逐步开始实施，各保险方案具体补贴幅度不等，如国民健康保险中原财政补贴幅度占30，拟计划在今后几年内逐步增加到50。4、调整保险费缴费基数核算口径，扩大保险费征缴基数201X年4月，日本对原先的保险金征缴政策进行调整，实施“总报酬制”，即将原来没有纳入保险费征缴基数的奖金（约相当于19个月的工资收入水平）纳入征缴基数中，这样一下子就将保险费的征缴基数扩大了10左右。5、提高老年保险的年龄门槛原可纳入老年保险的年龄界限为70岁，从201X年起，调整这一年龄界限，具体做法是锁定当年70岁的人员，分5年逐年提高1岁的年龄界限，即到201X年，将老年保险的年龄门槛调整到75岁，同时计划开始实施老年人缴纳保险费。下一步拟采取的措施在采取上述措施的同时，厚生劳动省正计划继续采取其他政策、管理措施，其中一个比较重要的工作是对现行的各类老年保险、保健、护理等方案进行重新调整、归并，力求建立一个独立、高效、便利的老年医疗保险方案，其基本指导思想为1、建立以个人自立为基本原则，在社会联合基础上的，相互扶持为机制的社会保险方式；2、建立以65岁以上者为对象、符合高龄老人和低龄老人各自特性的制度；3、力争实现年龄段之间、保险者之间的保险金公平化、制度运营责任主体的明确化；4、努力使日益增大的高龄者医疗费合理化，以避免出现目前在职一代人的负担过重现象。相关新的保险方案正在制定过程中，计划201X年完成立法程序，201X年正式实施。三、日本国药品定价情况简介据日本国制药协会介绍，201X年日本全国医疗费约30万亿日元，其中药品支出约6万亿元，药品占医疗费的比重为20，之后几年医疗费、药品支出的总额均在增长，但药品占医疗费20的比重基本保持不变。在日本实行的全国统一药品零售价政策，不存在不同地区、以及医院与药店的价格差异，对于药品的价格，统一有厚生劳动省确定、颁布，一般过程是厂家（公司）申报，厚生劳动省组织评定（如相关的专业协会），通过评定后颁布实施，新药一年四次，新药的新剂型等一年两次，一般仿制药一年一次的定价；此外在药品上市后，每年还进行价格调整，一般分普通的调整幅度方式，原研药的特别下调，市场份额扩大的调整，药品基价的调整等各类形式，每一种具体形式都对应适用对象，及各自的价格调整计算方式。例如，对于普通的调整幅度方式，基本操作办法是，对药品实际批发价格进行调查，加权平均后得到实际价格，则下一年的价格调整到实际价格当年（批准）价格调整幅度（今年为2）。如一药品当年（批准）价格（零售价）为100元，当年加权平均后批发价为93元，则下一年的零售价调整到93元100元295元。据介绍，厚生劳动省每年均对药品进行实际批发价的调查，最近一次调查结果是药品零售价与批发价之间的差额率为6。四、几点初步的启发201X年的世界保健报告，对世界191个国家的保健医疗制度，从医疗质量和平等性观点出发进行综合评价，日本被评为世界第一位；日本人均寿命目前是世界第一，201X年其65岁以上的老人所占人口比例为174，预计到2025年将上升到287。不难看出，老年化是其医疗保险所面临的一个难题，从其已采取，以及拟采取的政策、管理措施中，可以得到一些初步的启发综合考虑个人支付力度，统筹解决普遍人群与小部分人群间的平衡问题个人支付力度，既是衡量保障水平的一个重要指标，同时也对保险基金的平衡有着相当的影响作用。目前我国的医疗保险制度，对此虽有一些规定，但操作、指导性不强，由于各统筹地区的具体政策不尽相同，又缺乏统一的计算口径，因此各地区的个人支付比例，或多或少缺乏科学性，既无法进行彼此间的简单比较，也无法直接用于对保障水平的评价，以及对基金总体平衡影响程度进行测算等；同时也应看到，对个人支付力度，还有心理承受能力，以及实际经济承受能力之别。从日常实际情况来看，绝大多数人群发生的是小金额（或者讲是不太大）医疗费，如要求其承担较高比例的医疗费，通常不会影响其正常生活，而绝大多数人的小金额的积累就是个很大数字，可能在一定程度上会对当地的保险基金总盘子有相当的作用，而这过程中我们需要解决的是小部分的确个人负担有困难的人员，而日本在适度调高个人负担的同时设定负担上限的政策（我国部分地区也有相类似的政策），是否给予了我们如何综合考虑个人支付力度，统筹解决普遍人群与小部分人群间平衡问题的启发呢理顺细化现行相关政策，加大相关政策对老年人倾斜的显性化纵观我国的医疗保险政策，大多以职退状态（在职与退休）为参保人缴费、医保待遇享受标准等方面的分界点，退休后即不缴费，待遇水平也普遍比在职阶段高。由于我国职工退休年龄男60岁、女50岁（机关、事业单位55岁），暂不讨论这一政策的现阶段科学性（上述年龄规定是建国初确定的标准，期间人口的期望寿命已有了很大发展），再加上还有许多提前退休的政策，由此造成“年轻”的退休职工占有一定的比例（有统计，201X年全国当年新增退休人员的平均年龄为53岁），而这一现象，与保险应向老年人倾斜的目标方向不相一致。由此可否尝试进行一定的政策调整，如在保险费缴纳上，在职职工是个人、单位同时缴纳，一定年龄以下（如不分男女统一规定65岁，姑且称之为老年年龄）的退休人员，按其养老金标准个人缴费，超过老年年龄的，仍需缴纳保险费，但可以给予优惠（如减半），同时对于老年年龄以下的人员，所享受的医疗保险待遇基本与在职职工相同，老年年龄以上的人员，可享受更好的医疗保险待遇。即可理顺细化现行相关政策，加大相关政策对老年人倾斜的显性化上给予更多的思考与尝试。进一步夯实保险缴费基数，确保并扩大保险费的征缴额保险费是社会保险维系的源泉，对于社会保险缴费基数，社会保险部门业已按照相关法律、法规，开展了诸如稽查等工作，并查实了相当的缴费基数，追缴了相应的社会保险费，但由于缺乏相应的机制，“瞒、漏、拖”等现象仍在相当程度上存在，因此仍应加大相关工作力度，并采取多种手段并举，如规范单位、职工缴费基数计算口径，有条件的地区可实行通过银行支付工资，并以此确定缴费基数，同时可尝试银行的联动扣款缴费；更有条件的地区，可将单位、职工缴纳保险费的情况，纳入其社会信用征信范围。即进一步夯实保险缴费基数，确保并扩大保险费的征缴额。启动财政转移支付，并可实行动态管理因各种原因，我国的医疗保险制度中尚没有财政转移支付的份额（个别统筹地区即便有，也是地方政策，且所占基金份额也相当小），应该讲这是欠合理的（此观点已在社会保险范围内经常提及，在此不再赘述），应适时启动财政转移支付，同时可实行动态管理，即可确定一个相对比例，而不仅仅是一个固定值。进一步理顺药品定价、流通等渠道，加大医疗保险管理部门对药品的控制度我国医疗费支出中的药品费，目前还保持在60上下，比起日本的20要高的多，在药品定价、流通等渠道还存在许多不尽规范、不尽合理的地方，当然要从根本上解决以药养医等问题，还涉及医疗机构补偿机制等问题，这还没有涉及与卫生、药品管理部门之间总体平衡、协调等一系列问题，但这并不意味着医疗保险管理部门对药品的管理仅限于目前的目录管理，医疗保险管理部门是否可以在减少药品流通环节，参与医疗保险支付范围内药品定价及管理等方面做一些尝试，毕竟药品费占到医保支出费用的大头，而我们对药品的定价、流通、使用等诸多环节的管理、规范等工作力度还很小，甚至是尚未涉及，应该可以进行尝试，并予以突破。限于学习考察时间，以及文化背景、实际情况等因素限制，上述学习考察报告难免有遗漏或理解有误，及不全面的地方，几点启发也是肤浅不成熟的，但短短几天的学习考察，给代表团各成员的印象是深刻的，收获也是充盈的，在此也再次感谢医疗保险分会的精心策划与组织，使得相关成员得到一次非常可贵的学习机会。201X年十一月十日PAGE一个农民的出国考察报告9月25日至10月5日，俺访德国，途经德国、荷兰、比利时、卢森堡4国，曾在法兰克福、达姆斯塔特、波恩、科隆、阿姆斯特丹、布鲁赛尔、海德堡等7个城市逗留，在贝多芬诞生的房子前站站了很久行前，领导特别嘱咐，要带着问题去，回来后上交“农民眼里的欧洲”考察报告，否则，往返机票自理。俺当然不敢不从。俺是以农民的眼光看问题，但俺又不可能代表其他农民。于是，有了这篇文章。于是，有了这么一篇不伦不类的文章。此为序。算是考察报告之一吧。笨老头即日农民眼里的欧洲（之二请客吃饭）请客吃饭据导游介绍，欧洲人的午餐比较简单，原因是早餐和晚餐比较丰盛，所以午餐就“凑合”着。当然，这凑合，只是当时凑合，随后如果饿了，也会再划拉一点东西给肚子的。丰盛也好，凑合也罢，所到之场合，所见之情景，我没见到浪费现象倒是真的。最难忘的，是在德国一家公司吃饭。当日谈完工作后，午餐由公司老板出面招待。规格不可谓不高，领导不可谓不重视。坐定后，服务员首先给每人上了一份工作餐。工作用餐的盘不小，比国内餐馆里普通菜用的盘还大。盘内，放了一块鱼，鱼块的大小，接近烟盒的一半，却不到烟盒厚度的一半；几根煮熟了的葱丝，与家庭炒一道菜时用的佐料的多少不相上下，不够夹一筷子；还有一点红颜色的米饭，大约不到磁汤匙的一匙半。桌子上，放了几片面包片，如果把一个馒头切5片的话，其中每片的大小，与摆放的面包片属同一重量级。每人平均大约2片。主人说可以随便喝酒。当然是啤酒。在国内，德国啤酒名气不小，价格不菲，听说在燕莎商场，一杯卖40元。我没能力试。在德国，类似于我说的一杯大小，约合人民币30元。同去的朋友说“值”，曾私下约我喝过。4个人，只是尝了尝，离“尽兴”远了去了，但200多元人民币已经没了。这当口，主人说如果想喝酒可以随便喝，我能不想这可是堤内损失堤外补的好机会哟主人只是说说，并没真提出喝，他人也没提出，我自然不敢了。于是，客随主便，喝了饮料，同国内的橙汁区别不大。可以随便喝饮料，只要一喝完，服务员就会再添加。盘内的那么点玩艺，用不了几下就被消灭光了。同去的，包括我，都眼巴巴盼着下一道菜或主食或甜点什么的。离“饱”还早点呢，能不盼吗盼星星，盼月亮，最后结果是离席。席间气氛不错。绝对不是撵我们。等于什么都没吃，却还得背上已经吃了的名声。这是一顿工作餐哟。我们呢国内的招待饭，你吃过，她吃过，我当然也吃过。无论是在餐馆，还是在家里；无论是接待内宾，还是招待外宾；无论是在最困难的年头，还是目前这种情况；无论是有工作单位的体面人，还是似我一样的老农民，绝对不会有人这么招待客人。怎么着也会让人吃饱吧但我确实没吃饱。同去的，男的女的老的少的都有，无一人不感到还缺点什么。当然，国内招待客人时的那种摆阔，也是万万要不得的。我以农民的心情呼吁我们真的不能越穷越大方了这样下去可使不得哟农民眼里的欧洲（之三电源插座）电源插座走了4国，见到的电源插座都一样。当然，我们用不了。如果想用，必须带上一个转换电源插头。经同事提醒，我带了2个，算是为他人备了一个。到后才知道，人家那儿的插座孔是圆的，而我带去的插座的前半截是方的，根本不能用。我曾拍过照片，但现在无法上传，只好免了。在那张照片上，不能用的那个，是我带去的。我需要用时，只能找同去的其他朋友借。我以一个农民的心态在想一个小小的插座，全世界就楞是不能统一还说全球化呢，连眼前的这么个现实小问题都解决不了，说那么远、那么大干啥农民眼里的欧洲（之四敬业精神）敬业精神曾听说德国人做事很认真，因从未接触过，没有感觉，接触后感慨颇多。这次出去，由中国一家旅游公司接待，该公司安排一名德国人驾车驱驶4国。这司机年龄在60岁上下，男性。从进入德国的第一天起到我们离开德国为止，自始至终均由他驾车陪出访团。一路上，我们的住宿地点曾变换过5次，每次都要搬运行李。同行共14人，这些人的所有行李，都是这位先生在出发前一件件放入车内，到达目的地后再一件件搬出来，从无怨言。近10天时间，当我们与机构交流时，他坐在车内等；当我们出去游玩时，他依然坐在车内等；当我们用餐时，他依然坐在车内等。期间，他随团活动时的每顿饭都是由导游从餐馆带的盒饭，而我虽然一直在观察，竟始终没发现他是何时吃饭的。是谓遗憾。我不解。曾就此私下询问导游，导游说“德国人讲究的是小人物认真做好小事情，否则，怎么可能干得了大事”“小人物认真做好小事情”，这话耐人寻味。而在国内，在相当多的个人身上，缺乏的，恐怕正是这种精神。农民在“种好自家的地”方面，似乎又与德国人的这种敬业精神不谋而合。我以一个地地道道的农民身份说，我好像觉得还是农民实在一些，你认同不农民眼里的欧洲（之五时间观念）时间观念9月28日下午150分，我们如约到德国某局造访，该局副局长在致欢迎词时的开场白中，第一句话是“你们竟像军人一样准时”。据了解，德国老板普遍要求员工提前10分钟到岗，而员工几乎没有不按要求做的。我虽然没有亲眼见到德国上班是否守时，但在德国期间，所造访的几个机构中，无一不是提前做好了接待工作。这使我想起了80年代的武汉柴油机厂。当时，该厂聘请了一名德国人任厂长，这“老外”只是要求中国员工按工作时间上班，没要求提前，但中国人刚开始不习惯，迟到现象时有发生。为此，他断然下令只要