《儿科护理学》新生儿窒息新法复苏法［医学护理精品课件］（可编辑）

REVISED07/21/00DRAFT4C2000AAP/AHADRAFT07/21/00欢迎新生儿窒息复苏概述和复苏原则新生儿复苏最重要和有效的措施是提供通气输氧到婴儿的肺。复苏ABCD方案A气道（摆正体位和通畅气道）B呼吸（建立呼吸）C循环（评价心率和肤色）D药物评价婴儿出生后的反应体位,通畅气道,擦干，90诱发呼吸,供氧建立有效呼吸9气囊和面罩胸外按压1用药出生前后的肺及循环变化胎儿期子宫内,胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官肺泡充满了肺液肺小动脉收缩肺血流少血液经过动脉导管分流出生前后的肺及循环变化1肺扩张充气胎肺液离开肺泡出生前后的肺及循环变化3血氧含量上升动脉导管收缩血流由肺获得氧气窒息新生儿的表现紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下正常过渡过程障碍呼吸暂停原发性呼吸暂停呼吸加快呼吸停止心率下降血压一般保持不变对刺激有反应继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停呼吸停止心率下降血压下降对刺激无反应初步复苏步骤评估是否采取下一步骤需先评估呼吸心率肤色呼吸如果有呼吸暂停或心率100BPM用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。然后，再次评估。循环充分正压通气30秒,后心率仍60次/MIN在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环30秒后再评估，如心率60次/MIN,进入黑框D。药物在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍60次/MIN可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素评估、决策、措施图复苏需要的人员和设备复苏过程中相关的危险因素表1与窒息有关系的高危因素为什么早产儿更危险初步复苏评估孩子出生后，需要立即查问以下几个问题保暖防止体热丢失将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾早产儿特殊问题皮肤薄皮下组织少体表面积大额外的步骤提高室内温度盖上塑料单通畅气道通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部使咽后壁，喉和气管成直线有胎粪但新生儿有活力呼吸有力；肌张力好；心率100次/MIN用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔有胎粪但新生儿没有活力气管吸引给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作擦干，刺激呼吸，摆位触觉刺激有潜在危害的刺激方法拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、或沐浴摇动常压给氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。评估呼吸，心率，肤色评估异常生命指征气囊面罩正压人工呼吸气流充气气囊优点自动充气气囊无压缩气源也可充盈减压阀自动充气气囊基本组成部分自动充气气囊基本组成部分自动充气气囊氧浓度的控制未接储氧器时只能给患者输送40浓度的氧自动充气气囊压力输送的气体压力取决于以下三个因素挤压气囊的力度面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏减压阀复苏囊安全措施每种气囊至少应有一种安全措施来防止压力过高。压力计和流量控制阀减压阀复苏囊常压给氧常压给氧可使用气流充气气囊用连接自动充气气囊的面罩常压给氧不可靠气囊和面罩设备面罩应覆盖颏端口鼻测试气流充气气囊检查气囊是否充盈正常是否感觉到压力作用在手上气压计是否工作测试自动充气气囊是否感觉到压力作用在手上压力计是否工作减压阀是否打开用复苏囊辅助通气之前，选择适当型号的面罩清理呼吸道摆正新生儿头部站在新生儿的一侧或头侧面部安置气囊和面罩不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）挤压气囊的力度明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善通气频率每分钟4060次呼吸胸廓扩张不良的原因及措施情况措施1密封不良重新放置面罩。2气道阻塞纠正患儿头部位置；检查分泌物，如果有吸引；通气时使患儿口微张。3压力不足增加压力直到胸廓起伏自如；考虑气管内插管。4设备运转失常检查或更换气囊。改善的指征心率增加肤色改善自发呼吸持续的气囊面罩通气应插入胃管以减轻胃扩张。胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张可能返流并吸入插入胃管插入胃管技术从口腔插入，而不是鼻腔继续通气之用接上20ML注射器，轻轻地将胃内容物吸出取走注射器，使胃管末端对空气开放用胶布将胃管固定于患儿颊部新生儿无改善检查氧气、气囊、密封和压力胸廓运动是否正常是否提供了浓度100的氧气然后考虑气管内插管检查呼吸音；可能为气胸新生儿无改善胸外按压胸外按压暂时提高循环,须与通气相配合指征经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次胸外按压2人操作胸外按压方法比较拇指法首选较省力较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药胸外按压拇指或手指的放置胸外按压双指法胸外按压按压力量和深度胸外按压方法胸外按压可能的并发症肝破裂肋骨骨折出血或气胸胸外按压配合通气胸外按压停止按压胸外按压新生儿无改善经过30S正确的通气和胸外按压后心率仍60次/MIN，则使用肾上腺素气管内插管气管内插管指征羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的正压通气需要延长（数分钟以上）气囊面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征早产儿，注入表面活性物质，膈疝气管内插管设备设备应清洁，避免污染最好是管径一致、一次性的无菌气管导管气管导管的特点无菌，一次性内径一致刻有CM读数和声带线无防护圈气管导管选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至1315CM可使用金属导管芯喉镜的准备工作设备选择镜片型号0号用于早产儿1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节到100MMHG使用大号吸引管10F吸引分泌物小号吸引管用于气管导管插管的准备工作准备复苏气囊和面罩打开氧源取听诊器剪好胶布或准备气管导管的固定器气管内插管解剖标志气管内插管步骤2插入喉镜气管内插管步骤3抬起镜片气管内插管步骤4寻找解剖标志气管内插管步骤5插入导管通过气管内导管吸引胎粪通过气管内导管吸引胎粪边撤导管边抽吸的时间不应超过35S如未再发现胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率心率正常如有指征再次插管、抽吸心率下降正压通气气管内插管检查导管位置导管位于正确位置的体征每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁CO2检测仪变色或呼气时读数23气管内插管检查导管