【妇产科护理学】精品课程全套课件(下_11-20)压缩后（可编辑）

【妇产科护理学】精品课程全套课件下_1120压缩后妇产科护理学01绪论02女性生殖系统解剖与生理03妊娠期妇女的护理04分娩期妇女的护理05产褥期管理06高危妊娠管理07妊娠并发症妇女的护理08妊娠合并症病人的护理09异常分娩妇女的护理10分娩期并发症妇女的护理11产后并发症妇女的护理12妇科护理病历13女性生殖系统炎症病人的护理14月经失调病人的护理15妊娠滋养细胞疾病病人的护理16腹部手术病人护理17外阴阴道手术病人的护理18不孕症妇女的护理19妇女保健20计划生育妇女的护理第十一章产后并发症妇女的护理第一节产褥感染病人的护理一疾病概要一概念产褥感染PUERPERALINFECTION分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化产褥病率PUERPERALMORBIDITY是指分娩24小时以后至10天内用口表每天测量4次体温有2次38二原因1诱因体质虚弱营养不良孕期贫血孕晚期性生活胎膜早破羊膜腔感染慢性疾病产程延长产科手术操作产前产后出血过多机体抵抗力下降等2感染途径内源性感染孕产妇生殖道或其它部位寄生的病原体多数并不致病当有诱因时致病外源性感染污染衣物用具各种手术诊疗器械3病原体种类需氧链球菌外源感染的主要致病菌溶血性链球菌外毒素溶组织酶严重感染败血症厌氧性链球菌存在于正常阴道中以消化链球菌和消化球菌最常见与大肠杆菌混合感染异常恶臭味葡萄球菌金黄色葡萄球菌外源感染严重伤口感染表皮葡萄球菌存在于阴道中感染较轻厌氧类杆菌属一类厌氧革兰阴性杆菌有加速血液凝固的特点可引起血栓性静脉炎三临床表现1急性外阴阴道宫颈炎由于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染局部的灼热疼痛下坠感伤口边缘红肿脓性分泌物粘膜充血溃疡分泌物增多并呈脓性轻度发热畏寒脉速等全身症状2急性子宫内膜炎子宫肌炎轻型恶露量多混浊有臭味下腹疼痛宫底压痛质软伴低热重型高热头痛寒战心率增快白细胞增多下腹压痛恶露增多有臭味有些产妇全身症状重而局部症状和体征不明显3急性盆腔结缔组织炎急性输卵管炎局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织急性炎症可形成炎性包块持续高热伴寒战全身不适子宫复旧差出现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛严重时可形成冰冻骨盆4急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎患者出现严重全身症状及腹膜炎症状和体征如高热恶心呕吐腹胀腹部压痛反跳痛因产妇腹壁松弛腹肌紧张多不明显5血栓性静脉炎来自胎盘剥离处的感染性栓子经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎患者多于产后12周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战高热持续数周临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同病变常为单侧性髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流出现下肢水肿皮肤发白和疼痛称股白肿小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛6脓毒血症及败血症当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症出现肺脑肾脓肿或肺栓塞当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血症时可出现严重全身症状及感染性休克症状如寒战高热脉细数血压下降呼吸急促尿量减少等可危及生命四处理原则1支持疗法纠正贫血和水电解质紊乱增加蛋白质维生素的摄入2抗生素应用细菌培养和药敏试验首选广谱高效抗生素中毒重者加用肾上腺糖皮质激素3清除宫腔残留物对盆腔脓肿要切开排脓或穿刺引流4对血栓性静脉炎患者可加用肝素并口服双香豆素也可用活血化淤中药及溶栓类药物5严重病例有感染性休克或肾功能衰竭者应积极进行抢救二护理一护理评估1病史2身心状况3诊断行检查腹部检查妇科检查实验室检查二预期目标1产妇疼痛减轻体温正常2产妇感染得到控制舒适感增加3产妇营养水电解质维持平衡4产妇能列举预防产褥感染的护理识三可能的护理诊断1疼痛与产褥感染有关伤口疼痛腹部疼痛高热致头痛2体温过高与产褥感染有关3焦虑与自身疾病及母子分离有关1半卧位或抬高床头2病情观察与记录生命体征恶露的颜色性状与气味子宫复旧腹部体征会阴伤口3保证产妇获得充足休息和睡眠给予高蛋白高热量高维生素饮食保证足够的液体摄入4做好会阴部护理及时更换会阴垫保持床单位及衣物清洁促进舒适5正确执行医嘱注意抗生素使用间隔时间维持血液有效浓度配合做好脓肿引流术清宫术后穹窿穿刺术的准备及护理6对患者出现高热疼痛呕吐时按症状进行护理解除或减轻患者的不适7做好心理护理解除产妇及家属的疑问提供母婴接触的机会减轻产妇的焦虑8做好健康教育与出院指导五结果评价1产妇体温正常疼痛减轻舒适感增加2产褥感染症状消失无并发症发生3产妇能采取预防感染的措施进行自我护理病历讨论杨女士26岁停经385周阵发性腹痛12小时因持续性枕后位作会阴切开胎头吸引助娩一男活婴现产后5日突然畏寒寒战下腹剧痛伴恶心呕吐体温40脉搏104次分呼吸24次分急性病容下腹肌紧张压痛反跳痛宫底脐下2横指恶露色红量中会阴伤口已拆线愈合好1可能的临床诊断2主要的护理诊断及合作性问题3主要的护理措施第三节产后心理障碍一概述产后抑郁症POSTPARTUMDEPRESSION指产褥期内产后发生的抑郁症状是产褥期精神综合征中最常见的一种国外报道发生率30二病因1内分泌因素体内雌孕激素的不平衡2分娩因素产时产后的并发症难产滞产手术导致生理和心理上的应激增强造成心理不平衡3心理因素最主要的是产妇的个性特征4社会因素5遗传因素三临床表现一组非精神病性的抑郁综合征发生率占分娩妇女的525可持续数周一般发生在分娩后的数周或数天妇女表现为疲劳注意力不集中失眠乏力对事物缺乏兴趣社会退缩行为自责自罪担心自己或婴儿受到伤害重者可有伤害婴儿或自我伤害的行为产后抑郁症的诊断标准1产后2周内出现下列5条或以上的症状必须具备两条情绪抑郁对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦体重显著下降或减轻失眠或睡眠过度精神运动性兴奋或阻止疲劳或疲乏遇事皆感毫无意义或自罪感思维力减退或注意力溃散反复出现死亡想法2在产后4周内发病四处理原则1心理咨询2药物治疗抗抑郁症药物选择性5羟色胺再吸收抑制剂帕罗西汀三环类抗抑郁药阿米替林预后良好70一年内治愈少数持续一年以上再次妊娠20复发第二代认知能力受影响五护理措施1解除产妇不良的社会心理因素减轻心理负担和躯体症状2对于有不良个性的产妇给予相应的心理指导减少或避免精神剌激减轻生活中的应激压力3倾听产妇诉说心理问题做好产妇心理疏通工作4促进和帮助产妇适应母亲角色指导产妇与婴儿进行交流接触为婴儿提供照顾培养产妇的自信心5对于有焦虑症状手术产及存在抑郁症高危因素的产妇应给予足够的重视提供更多的帮助6发挥社会支持系统的作用改善家庭关系改善家庭生活环境7高度警惕产妇的伤害性行为注意安全保护避免危险因素8重症患者需请心理医师或精神科医师给予治疗9做好出院指导与家庭随访为产妇提供心理咨询第十二章妇科护理病历一护理评估一病史采集二病史内容1一般项目2主诉3现病史4月经史5婚姻史既往史个人史家族史妇产科常见主诉1阴道流血2外阴瘙痒3白带异常4闭经5下腹痛6下腹包块7不孕月经周期的表示方法生育史的表示方法三生理评估内容1全身检查2腹部检查3盆腔检查外阴检查阴道窥器检查双合诊三合诊直肠腹部检查记录外阴发育阴毛分布婚产类型有无异常阴道是否通常粘膜分泌物量性状气味子宫颈大小硬度有无糜烂裂伤细肉囊肿接触性出血举痛等子宫位置大小硬度活动度有无压痛等附件有无块状物增厚压痛等四心理社会评估1病人对健康问题和医院环境的感知2病人对疾病的反应3病人的精神心理状态二护理诊断NORTHAMERICANNURSINGDIAGNOSESASSOCIATIONNANDA现存的护理诊断潜在的护理诊断功能性健康形态评估三预期目标长期目标远期目标数月数周达到的目标短期目标近期目标1周1天或更短的时间内四护理措施1依赖性护理措施2协作性护理措施3独立性护理措施五护理评价1停止2修订3排除4增加妇科常用的特殊检查1白带镜检方法用窥阴器或湿棉签取阴道分泌物作涂片立即在显微镜下检查滴虫霉菌与淋球菌目的将白带涂于玻片上革兰氏染色后镜检查阴道致病菌及阴道清洁度2宫颈刮片方法用刮板沿宫颈糜烂面及宫颈管口内刮一周轻涂于破片上须薄而均匀放入固定液中经巴氏染色查瘤细胞目的是发现早期宫颈癌的重要方法适用于门诊常规检查或防癌普查3宫颈活体组织检查在鳞柱状上皮交界处取材一般宜作多点活检即在36912点处取材4诊断性刮宫及分段刮宫方法以11000新洁尔灭液消毒外阴碘酒和酒精消毒阴道与宫颈用子宫探针测定宫腔的深度然后用小刮匙沿宫腔四壁宫底及两侧角有秩序地刮除全部内膜刮出物均送病检5卵巢功能检查基础体温方法早晨醒后用口表测体温记录并绘成基础体温曲线图以了解卵巢功能有无排卵排卵日期及卵巢黄体功能一般连续测三个月以上宫颈粘液检查目的对诊断不孕症早孕闭经及功能性子宫出血等方面有一定应用价值子宫内膜检查方法于经前13天或行经初12小时内取内膜送病检意义如病检结果为分泌期子宫内膜说明有排卵增殖期宫内膜则无排卵阴道脱落细胞检查阴道涂片由阴道侧壁取材涂片固定巴氏染色雌激素轻度影镜检角化细胞20中度影响镜检角化细胞2060高度影响镜检角化细胞606探测宫腔术前准备同前将子宫探针徐徐进入宫腔至宫底以了解宫腔深度宫腔内壁光滑与否以及鉴别卵巢肿块与子宫肌瘤7阴道后穹窿穿刺术目的可协助了解子宫直肠陷凹积液性质如血液或脓液以诊断宫外孕盆腔脓肿等第十三章女性生殖系统炎症病人的护理第一节概述一女性生殖道的自然防御功能1阴唇自然合拢2阴道口闭合阴道前后壁紧贴3阴道自净作用4宫颈复层鳞状上皮宫颈内口紧闭黏液栓5子宫内膜周期剥脱6输卵管蠕动及纤毛摆动7阴道的自净作用阴道自净作用阴道上皮在雌激素影响下增生变厚同时上皮细胞含有丰富糖原在阴道杆菌作用下分解为乳酸维持阴道正常的酸性环境PH在45之间抑制适应弱碱性环境中繁殖的病原体二正常阴道菌群需氧菌兼性厌氧菌厌氧菌支原体念珠菌正常时乳酸杆菌占优势维持阴道正常菌群1致病的不利因素易受肛门污染邻近尿道性交分娩宫腔操作易致损伤及感染病原体体内环境变化可菌群失调绝经后妇女及婴幼儿体内雌激素低2病原体细菌大多为化脓菌葡萄球菌链球菌厌氧菌原虫阴道毛滴虫阿米巴原虫真菌白色念珠菌病毒疱疹病毒人乳头瘤病毒螺旋体苍白密螺旋体衣原体沙眼衣原体支原体条件致病菌三传染途径1上行蔓延淋病奈瑟菌沙眼衣原体2血行蔓延结核杆菌3淋巴蔓延链球菌大肠杆菌厌氧菌产褥感染流产后感染宫内拟节育器感染4直接蔓延邻近器官四发展与转归痊愈转为慢性扩散与蔓延五处理原则病因治疗抗生素及时足量规范彻底有效局部治疗物理或手术治疗中药治疗六护理评估1病史年龄诱因宫腔内操作卫生症状治疗经过2身心状况外阴白带阴道出血炎症扩散症状不孕全身症状心理反应3诊断检查妇科检查外阴阴道宫颈子宫附件实验室检查白带检查宫颈刮片分段诊刮阴道镜局部活检腹腔镜B超七可能的护理诊断1组织完整性受损与炎症分泌物刺激引起局部瘙痒有关2焦虑与治疗效果不佳有关3体液不足与高热有效体液量丧失有关4睡眠形态紊乱与局部瘙痒不适住院环境改变有关5疼痛与局部炎症刺激有关八预期目标1接受治疗后瘙痒症状减轻2病人接受指导积极配合治疗3病人摄取足够的水分和电解质4病人学会诱导睡眠技巧提高睡眠质量5疼痛程度减轻九护理措施1预防卫生营养正确治疗定期检查2一般护理休息增加营养多喝水3缓解症状保持外阴清洁半卧位对症处理4执行医嘱配合治疗5心理护理6观察病情主诉生命体征阴道分泌物等7健康教育卫生宣教普查普治指导用药等十结果评价1病人诉说瘙痒症状减轻2病人能描述焦虑的表现焦虑缓解或消失3病人摄取足够液体和电解质出入量平衡4病人活动和休息保持平衡睡眠质量好5病人能应用缓解疼痛的技巧使疼痛缓解第二节外阴炎一病因不洁刺激损伤衣着不当二临床表现皮肤瘙痒烧灼感疼痛局部充血糜烂抓痕皮疹慢性炎皮厚皲裂苔藓变三诊断病史临床表现病原学检查四治疗1消除病因糖尿病生殖道瘘修补2药物治疗药液洗浴苦参汤PP粉局部用药抗生素局部理疗五护理诊断1性功能障碍与外阴不适于性交时加重有关2焦虑与外阴不适有关3自尊紊乱与外阴炎怕别人嘲笑和排斥有关六护理措施1治疗的指导方法注意事项与督促2健康教育注意个人卫生及四期卫生饮食指导局部护理急性期注意休息禁性生活第三节阴道炎一滴虫性阴道炎一病因阴道毛滴虫滋养体滴虫生活史简单生活力较强适宜PH为5266患者的阴道PH一般566滴虫消耗阴道上皮内糖原阻碍乳酸形成寄生阴道尿道男性生殖道等二传染方式1经性交直接传播2间接传播3医源性传播三临床表现1潜伏期428日好发时间月经期前后妊娠期或产后2主要症状稀薄的泡沫状白带增多灰黄黄白合并细菌感染时可有臭味黄绿脓性外阴瘙痒3其它表现不孕性交痛尿路感染4妇科检查粘膜充血散在出血斑点多量灰黄色或黄白色泡沫状白带合并感染呈黄绿色脓性分泌物四诊断分泌物中找到滴虫悬滴法阳性率8090培养法阳性率98五预防消灭传染源消毒隔离防止交叉感染六治疗1全身用药治愈率9095甲硝唑043日7日一疗程甲硝唑20顿服2局部用药不能耐受口服或不适宜全身用药1乳酸液冲洗阴道治愈率50甲硝唑021晚10日一疗程七护理要点1指导病人自我护理2直到病人配合检查3直到正确阴道用药4观察药物副作用5治愈标准每月月经后白带检查3次检查均阴性6治疗中注意事项白带检查阴性后巩固一疗程内衣裤煮沸消毒性伴治疗治疗期禁性交早孕期避免口服用药二外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道念珠菌病常见外阴阴道炎国外资料显示75妇女一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病一病因白假丝酵母菌主和光滑白假丝酵母菌白假丝酵母菌属条件致病菌可寄生阴道口腔肠道白假丝酵母菌感染的阴道PH在4047通常45易患者孕妇糖尿病患者免疫缺陷接受大量雌激素治疗者长期应用抗生素肥胖紧身内裤二传染方式内源性感染自身传染其他部位互传直接传染性交间接传染衣物坐厕等三临床表现外阴瘙痒坐卧不安外阴灼痛可伴性交痛尿痛尿频急性期白带增多呈凝乳或豆渣样检查外阴抓痕小阴唇内侧阴道黏膜白色膜状物附着四诊断分泌物中找到白假丝酵母菌10KOH可用悬滴法染色法或培养法顽固病例查血糖尿糖PH45单纯假丝酵母菌感染PH45混合感染五治疗1消除诱因2局部用药24碳酸氢钠冲洗阴道阴道栓剂咪康唑克霉唑制霉菌素中药栓剂每晚1次710日3全身用药不能耐受局部用药未婚不愿局部用药肝功能异常或孕妇禁用选用伊曲康唑021日35天氟康唑150MG顿服4复发病例的治疗510复发易在经前复发消除诱因性伴侣同时治疗全身用药为主延长用药时间初始治疗延长治疗时间至714天如口服氟康唑150MG72小时后加服一次维持治疗氟康唑150MG1次周6个月伊曲康唑400MG1月连用6个月治疗前真菌培养确诊治疗中定期复查六护理诊断1有皮肤完整性受损的危险与外阴瘙痒而搔抓过度有关2疼痛与炎症有关3性功能障碍与疼痛及可通过交叉感染而使性生活受到限制有关4知识缺乏缺乏相关知识七护理措施1指导病人自我预防及护理2指导病人配合检查3指导病人正确阴道上药4正确阴道冲洗5观察用药反应6健康教育治愈标准及随访相关知识注意事项心理护理几种阴道炎的比较滴虫性阴道炎念珠菌性阴道炎老年性阴道炎淋病性阴道炎发病青春期育龄孕妇糖尿病老年妇女性病接触史菌群失调症状白带多瘙痒外阴瘙痒灼痛外阴阴道灼痛外阴痛尿路刺激白带稀薄灰黄泡沫稠厚豆渣凝乳黄水样脓性血性黄色脓性妇科充血红色斑点粘膜红肿糜烂上皮菲薄粘膜充血充血检查白色膜状物小出血点或溃疡脓性分泌物化验活动滴虫白色念珠菌芽胞阴道清洁度淋球菌及假菌丝度复习思考题1试述女性生殖器的自然防御功能2试述阴道炎症的护理诊断及护理措施4滴虫性阴道炎的治愈标准如何5念珠菌阴道炎复发病例的治疗原则6名词解释阴道自净作用第四节子宫颈炎症慢性宫颈炎一病因多由急性宫颈炎转变而来多见于分娩流产或手术损伤后也有直接发生慢性宫颈炎主要病原体葡萄球菌链球菌大肠杆菌及厌氧菌淋病奈氏菌沙眼衣原体单纯疱疹病毒二病理类型宫颈糜烂宫颈肥大宫颈息肉宫颈腺囊肿宫颈粘膜炎一宫颈糜烂定义宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状红色区最常见边界清楚度度度单纯型颗粒型乳突型假性糜烂幼女或未婚者颈管上皮外移宫颈面呈红色细颗粒状宫颈糜烂的临床分度轻度度糜烂面13中度度糜烂面1323重度度糜烂面23二宫颈肥大慢性炎症长期刺激腺体间质增生宫颈肥大结缔组织增生宫颈硬韧深部可有黏液潴留形成囊肿宫颈表面多光滑三宫颈息肉慢性炎症长期刺激颈管黏膜增生突出外口祛除后仍可复发四宫颈腺囊肿宫颈糜烂愈合中新生鳞状上皮堵塞腺管口或结缔组织增生压迫腺体分泌物引流受阻黏液潴留形成囊肿五宫颈粘膜炎宫颈管炎病变局限颈管黏膜及黏膜下宫颈阴道部外观光滑外口见脓性分泌物堵塞颈口充血发红可伴宫颈肥大三临床表现1症状1阴道分泌物增多主要症状息肉者可有血丝白带性交后出血2腰骶部痛下腹坠痛3不孕2妇科检查可见各种不同病理类型四诊断根据临床表现可作诊断关键应与早期宫颈癌作鉴别辅助检查宫颈刮片肿瘤固有荧光阴道镜活检送病理五护理诊断1舒适改变与阴道分泌物增多及腰骶部痛有关2性功能障碍与性交出血及腰骶部痛性交后加重有关3焦虑与担心影响生育及宫颈癌有关六治疗措施1预防积极治疗急性宫颈炎避免宫颈损伤及时缝合修补宫颈裂伤注意性生活卫生2物理治疗最常用原理以物理方法将糜烂面上皮破坏使其坏死脱落新生的复层鳞状上皮覆盖宫颈转为光滑为期34周病变深者68周方法电熨激光冷冻微波红外线凝结疗法术后阴道排液创面脱痂3药物治疗适用于面积小侵润浅的病例腐蚀剂中药制剂抗生素栓干扰素栓全身抗感染药物4手术治疗息肉摘除宫颈锥切七护理要点1物理治疗术后护理月经净后37天内进行治疗前先作宫颈刮片急性期禁忌保持外阴清洁禁性交及盆浴2月脱痂后出血多需来院处理两次月经干净后37天复查创面愈合情况有无颈管狭窄2心理护理3健康教育注意个人卫生经常换洗内衣裤保持外阴清洁干燥不用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道不用腐蚀性较强的药物置入阴道出现血性白带或性交后出血早日就诊健康教育处方复习思考题1试述慢性宫颈炎的病理类型2试述宫颈糜烂的分度3试述慢性宫颈炎的护理要点第五节盆腔炎一概述概念盆腔炎PELVICINFLAMMATORYDISEASEPID女性生殖器及周围的结缔组织盆腔腹膜发生的炎症分类急性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎败血症感染性休克严重者可危及生命急性盆腔炎未彻底治愈转为慢性盆腔炎慢性盆腔炎久治不愈反复发作影响妇女身心健康一病原体及其致病特点盆腔炎往往是需氧菌和厌氧菌混合感染约23病例合并有厌氧菌感染西方国家性传播疾病的病原体是引起盆腔炎的主要病原体美国2580盆腔炎由淋病奈氏菌引起1040可分离出沙眼衣原体中国淋病奈氏菌和沙眼衣原体已引起重视1链球菌葡萄球菌导致产后术后炎症伤口感染2大肠杆菌厌氧菌易有盆腔脓肿感染性血栓静脉炎脓液粪臭并有气泡主要来源于结肠直肠阴道及口腔黏膜3性传播的病原体淋菌沙眼衣原体支原体疱疹病毒沙眼衣原体只感染上皮不侵犯深层症状轻但输卵管黏膜破坏重可引起盆腔广泛粘连4淋病奈氏菌美国2580盆腔炎的病原菌侵袭生殖道泌尿道黏膜经期或经后发病起病急可高热输卵管积脓青霉素头孢菌素氨基糖甙类敏感二感染途径1经淋巴系统蔓延产褥感染流产后感染上环后感染的主要传播途径多见链球菌大肠杆菌厌氧菌2沿生殖器粘膜上行蔓延外阴阴道宫颈宫内膜输卵管黏膜卵巢腹腔多见淋球菌衣原体葡萄球菌3经血循环传播感染结核球菌感染的主要途径先入侵其他系统再经血感染生殖系4直接蔓延腹腔脏器感染后直接蔓延如阑尾炎右输卵管炎二急性盆腔炎一病因1产后或流产后感染损伤残留长时间流血无菌操作不严2宫腔手术操作后感染无菌操作不严密选择病例不当3经期卫生不良4感染性传播疾病不洁性交多性伴早年性交性交过频5邻近器官炎症直接蔓延阑尾炎腹膜炎6慢性盆腔炎急性发作7宫内节育器二病理1急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎2急性输卵管炎输卵管积脓输卵管卵巢脓肿3急性盆腔结缔组织炎4急性盆腔腹膜炎5败血症及脓毒血症三临床表现因炎症轻重及范围大小而不同1症状下腹痛伴发热重者可有寒战高热头痛食欲不振经量增多经期延长白带增多有腹膜炎则出现消化系症状脓肿形成可有下腹包块及膀胱或直肠刺激症2体征全身急性病容体温升高下腹压痛反跳痛肌紧张肠鸣音弱妇科检查阴道充血脓性分泌物宫颈充血水肿举痛脓性分泌物宫体稍大压痛活动差附件压痛增厚包块四诊断基本标准诊断PID所必需附加标准增加诊断的特异性特异标准基本可诊断PID1基本标准必须同时具备下腹部压痛伴或不伴反跳痛附件区压痛宫体或宫颈举痛或摇摆痛2附加标准增加特异性体温超过383口表宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性红细胞沉降率增高C反应蛋白阳性五护理诊断1体温过高与急性盆腔炎症有关2疼痛与盆腔结缔组织炎症有关3知识缺乏缺乏相关卫生知识有关六治疗护理措施1预防作好经期孕期产褥期卫生指导严格阴道宫腔手术指征术前准备术中规范操作术后做好护理及时彻底治疗急性PID注意性生活卫生减少STD传播2门诊治疗一般情况好症状轻能耐受口服抗生素随访条件常用方案氧氟沙星400MGBID口服同时甲硝唑400MG23次日连用14天头孢西丁钠2G单次肌注同时口服丙磺舒1G然后改为多西环素100MG每日两次连用14日3住院治疗适应症一般情况差病情严重伴发热恶心呕吐盆腔腹膜炎输卵管卵巢脓肿门诊治疗无效不能耐受口服抗生素诊断不清治疗护理要点做好卫生宣教支持疗法半卧位高热量高蛋白高维生素流质或半流饮食补充水和电解质物理降温减少妇检必要时胃肠减压遵医嘱准确给予药物治疗参照药敏选药兼顾需氧菌和厌氧菌合理配伍联合用药足量用药静脉途径为好注意毒性反应配合手术治疗做好术前准备术后护理指征药物治疗无效输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿脓肿破裂手术方式经腹或腹腔镜手术原则以切除病灶为主一般护理保持清洁舒适减轻不适正确收集标本加强心理护理关心病人取得家属配合做好病情观察和用药反应观察做好床边消毒隔离做好手术护理做好健康教育卫生营养锻炼服药三慢性盆腔炎慢性盆腔炎CHRONICPELVICINFLAMMATORYDISEASEPID原因急性治疗不彻底也可无急性病史病情顽固可急性发作1病理慢性输卵管炎输卵管积水输卵管卵巢炎输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结缔组织炎双侧输卵管积脓BILATERALPYOSALPINX切开输卵管见腔内大量脓液子宫内膜可见一小息肉输卵管积水HYDROSALPINX慢性输卵管炎致管腔闭塞输卵管囊状扩张充满水样液体2临床表现症状全身症状不明显下腹坠胀疼痛腰骶部酸痛劳累性交月经前后加剧经量增多月经失调不孕等体征子宫后倾固定活动受限制或粘连输卵管炎条索状输卵管增粗轻度压痛输卵管积水或输卵管卵巢囊肿囊性肿物活动多受限盆腔结缔组织炎子宫一侧或两侧片状增厚压痛宫底韧带增粗变硬触痛3处理原则综合性治理方案中药物理疗法药物治疗手术治疗增强机体抵抗力中药治疗1湿热淤结治法清热利湿化淤散结方药金银花连翘赤芍丹皮红藤败酱草各15克三棱莪术川牛膝各10克中成药金鸡冲剂2寒湿淤结治法温经散寒化湿祛痰方药桂枝茯苓丹皮意苡仁丹参各15克三棱莪术桃仁各10克吴茱萸6克中成药少腹逐淤丸3气滞血淤治法疏肝理气化淤止痛方药醋柴胡香附枳壳投药各10克赤芍丹皮白芍白术各15克炙甘草6克中成药血府逐淤丸4外治法保留灌肠方剂桂枝附子水蛭设药昆布各10克三棱莪术赤芍丹皮槟榔败酱草各15克用法浓煎LOOML每晚1次保留灌肠经期停用物理治疗短波超短波红外线药物离子透入等促进盆腔血液循环有利于炎症的吸收4护理要点心理护理健康教育减轻不适手术护理复习思考题1女性生殖器炎症的感染途径有哪些2急性盆腔炎的病因3急性盆腔炎的预防措施及护理要点第十四章月经失调病人的护理功能失调性子宫出血闭经围绝经期综合征下丘脑垂体卵巢轴2分类1无排卵型功血常见于青春期和更年期2排卵型功血常见于生育年龄妇女黄体功能不足子宫内膜不规则脱落无排卵性功血青春期下丘脑垂体对卵巢激素反应异常性腺轴正反馈调节机制缺陷围绝经期卵巢功能衰退卵泡反应低下育龄期内外环境刺激暂时无排卵肥胖PCOS高PRL血症等致使持续无排卵无排卵功血异常出血的机制雌激素撤退出血单一雌激素持久作用雌激素突破出血低水平E间断少量出血高水平E急性突破出血排卵性月经失调较无排卵性功血少见多发生于育龄妇女黄体功能不足黄体不健子宫内膜不规则脱落黄体萎缩不全4临床表现无排卵型功血不规则子宫出血特点周期紊乱经期长短不一出血量时多时少排卵型功血黄体功能不足月经频发不孕易流产子宫内膜不规脱落行经期长经量多异常子宫出血的几种类型月经过多周期规则但经量过多80ML或经期延长7日月经频发周期规则但短于21日子宫不规则出血周期不规则经期长而经量不太多月经频多周期不规则经量过多症状无排卵性功血表现为子宫不规则出血排卵性功血表现月经周期缩短月经频发体征贫血貌妇科检查无阳性体征辅助检查诊断性刮宫评估子宫内膜是增生期变化还是分泌期变化诊刮时间应在经前期或月经来潮6小时内进行怀疑子宫内膜脱落不全诊刮时间应在月经周期第5天宫腔镜检查直接观察子宫内膜情况基础体温测定无排卵功血基础体温呈单相曲线排卵型功血基础体温双相宫颈粘液结晶检查观察有无羊齿状结晶阴道脱落细胞涂片检查判断激素影响程激素测定测血清孕酮或尿孕二醇双相体温单相体温子宫内膜脱落不全黄体功能不全性激素治疗要求6小时见效2448小时内出血基本停止雌激素适于雌激素水平低者促子宫内膜修复然后减量维持孕激素适于有一定雌激素水平者促内膜较彻底脱落然后减量维持雄激素拮抗雌激素减少盆腔充血单用效果不佳其它安络血止血敏立止血氨甲苯酸等调整周期一般使用3周期青春期雌孕激素序贯疗法适用青春期雌激素D5D25孕激素D15D25育龄期雌孕激素联合应用雌孕激素合用OCD5D25促排卵克罗米酚黄体不足促卵泡发育CCHCGHMG促黄体BBT上升后HCG2000U1隔日5黄体功能替代天然孕酮后半周期应用内膜不规脱落促黄体HCG孕激素后半周期应用调节反馈二护理1护理评估病史了解年龄月经史婚育史避孕措施精神创伤史等身体评估了解功血病人的临床表现心理社会评估评估病人的心理顾虑焦虑程度等第二节闭经定义闭经AMENORRHEA分为原发性闭经和继发性闭经原发性闭经年满18岁仍无月经来潮继发性闭经以往曾建立正常月经但以后因某种病理原因而月经停止6个月上一疾病概要1病因和分类子宫性闭经卵巢性闭经垂体性闭经下丘脑性闭经2临床表现生理方面症状年满18岁无月经来潮或月经停止6个月以上体征全身检查可能有营养不良发育不良妇科检查可有子宫畸形子宫缺如性器官发育不良多囊卵巢等心理社会方面3处理原则全身治疗应积极治疗全身性疾病提高机体体质供给足够的营养病因治疗闭经若由器质性病变引起应针对病因治疗药物治疗性激素替代疗法雌孕激素序贯疗法和雌孕激素合并疗法诱发排卵下丘脑垂体功能失调常选用克罗米芬诱导排卵下丘脑垂体功能衰竭采用HMGHCG方案二护理1护理评估病史询问月经史初潮年龄月经周期经量等身体评估了解闭经病人的临床表现进行子宫卵巢垂体功能检查明确闭经的原因心理社会评估了解病人及家属的压力原因对治疗的信心4护理措施加强心理护理促进病人与社会交往指导合理用药鼓励病人加强锻炼提供足够营养第五节围绝经期综合征围绝经期PERIMENOPAUSALPERIOD从接近绝经与出现有关的内分泌学生物学临床特征直到绝经一年内的时间即绝经过渡期直觉京后一年绝经MENOPAUSE月经完全停止一年以上城市495岁农村475岁一疾病概要1病因卵巢功能衰退是引起更年期的代谢变化和临床症状的主要因素另外症状的发生还与个人体质健康状态社会环境以及精神神经学因素有关2临床表现1症状月经不规则自主神经功能紊乱症状A潮热出汗B精神过敏情绪不稳定C外阴及阴道萎缩D泌尿系统改变E心血管系统变F骨质疏松2体征妇科检查发现外阴皮肤松弛阴道干燥弹性减退子宫缩小盆底松弛等3辅检心电图血脂检查心理社会方面精神负担加重心情忧郁3处理原则雌激素替代治疗心理治疗支持疗法二护理1护理评估病史询问月经史生育史肝病高血压其他内分泌疾病等身体评估了解更年期综合征病人的临床表现酌情做X线心电图检查血泵雌激素水平测定心理社会评估了解妇女在更年期前后家庭和社会环境的变化精神状态及个性特征等2护理诊断自我形象紊乱与月经紊乱出现精神和神经等症状有关焦虑与围绝经期内分泌改变家庭和社会环境改变个性特征精神因素有关有感染的危险与内分泌及局部组织结构改变抵抗力低有关5护理评价病人认识到更年期是女性正常生理过程积极对待与家人亲戚及朋友关系融洽互相理解更年期无并发症发生第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理一目的要求1熟悉妊娠滋养细胞疾病的种类病理临床表现及处理原则并进行鉴别2掌握妊娠滋养细胞疾病病人的术后随访有效防止疾病复发和恶变二妊娠滋养细胞疾病GTDGESTATIONALTROPHOBLASTICDISEASE一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病根据滋养细胞增生的程度有无绒毛结构侵蚀能力及生物学特性分为葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌三种疾病之间的关系胚胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎早产流产足月分娩异位妊娠绒毛膜癌第一节葡萄胎葡萄胎HYDATIDIFORMMOLEHM指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞发生增生终末绒毛水肿变性形成大小不等的水泡小的仅可以目击大的直径有数厘米水泡间有细蒂相连成串形如葡萄而得名是良性病变有恶变倾向一疾病概要流行病学特点地域分布特点东南亚印度非洲发病率高欧洲尤其意大利很少见年龄分布特点40岁妇女妊娠易患葡萄胎50岁时葡萄胎发病率100倍于育龄妇女家族遗传史血型因素环境因素饮食吸烟等的影响不能定论一疾病概要病因营养不良学说病毒学说内分泌失调学说孕卵缺损学说种族因素环境气候饮食等细胞遗传学说分子生物学研究一疾病概要病理1大体标本水泡大小不一壁薄透亮内含粘性液体水泡间充满血液或血块2镜下观察滋养细胞增生绒毛间质水肿呈水泡样绒毛间质中血管减少或消失葡萄胎肉眼观一疾病概要治疗原则初次处理非常重要葡萄胎的清除确诊后立即清宫黄素化囊肿的处理合并妊高征及甲亢的处理子宫穿孔的处理预防性化疗随访二护理护理评估1停经2阴道流血水泡状组织确诊3腹痛4妊娠呕吐及妊高征的症状5子宫异常增大50大于孕周6卵巢黄素化囊肿双侧或单侧7产科检查子宫大于孕周无胎体8超声多普勒无胎心9HCG测定放射免疫法10超声检查子宫腔内充满长形雪花状光片无正常胎体阴影二护理可能的护理诊断1恐惧与葡萄胎的威胁及清宫有关2自尊紊乱与分娩期望得不到满足担心将来妊娠有关3知识缺乏缺乏疾病信息及随访知识二护理预期目标1病人能掌握减轻恐惧的技能积极配合刮宫手术2病人能接受葡萄胎及流产的结局3病人能陈述随访的重要性和具体方法二护理护理措施1心理护理2严密观察病情3做好治疗配合4健康及随访指导5结果评价1心理护理评估心理承受能力确定主要心理问题评估接受治疗的心理准备建立良好的医患关系鼓励病人表达内心的悲伤讲解手术过程消除顾虑讲明葡萄胎为良性病变2观察病情腹痛阴道流血评估出血量及性质血压脉搏呼吸等3治疗配合1清宫术术前准备详细体格检查积极治疗矫正合并症和并发症开放静脉备血大出血在输血下清宫阴道分泌物培养及药敏有条件的清宫术术中注意事项有经验医师操作最好在手术室进行充分扩张宫颈用大号吸管8号避免使用缩宫素大出血者在宫口扩张开始吸宫后用12缩宫素静滴手术操作轻柔避免穿孔刮宫次数以少为宜清宫术术后处理仔细检查吸出物水泡的大小数量出血量将吸出物及近宫壁的刮出物送病理保留24小时会阴垫估计出血量给予抗生素预防感染及时随访2黄素化囊肿的处理清宫后多数自行消退无需处理扭转开腹或腹腔镜下处理扭转时间不长吸出囊内液不必手术扭转时间长卵巢表面变色或坏死应切除腹腔镜下手术为首选3合并症妊高征甲亢的处理轻者不需处理重者对症治疗症状缓解后再行吸宫术但不宜久等4子宫穿孔的处理吸宫开始不久穿孔停止吸宫剖腹探查剖腹取胎或子宫切除葡萄胎基本清净的前提下穿孔停止操作观察有无活动性子宫出血及腹内出血观察12周再清宫5预防性化疗预防性化疗开始时间刮宫前23天开始最好选择性化疗临床上常开始于第一次清宫后的2个月预防性化疗指征年龄40岁子宫明显大于停经月份HCG105IUL者葡萄胎以小水泡为主滋养细胞高度增生或伴不典型增生特别第二次清宫仍见增生活跃的滋养细胞HCG不如期下降可疑转移家居偏远地区难于随访4健康及随访指导随访症状和体征HCGB超半年内1次12个月X线检查随访期内36个月拍片1次HCG1次周3个月1次半月3个月1次月6个月1次半年1年HCG正常回归曲线清宫后8周降至阴性最长不超过1214周持续性葡萄胎葡萄胎完全排空后3个月HCG未降至正常呈持续阳性多数发生恶变葡萄胎恶变胎块完全排空后3个月HCG未降至正常或又上升或出现肺或阴道转移葡萄胎恶变的高危因素血HCG100000IUL子宫明显大于停经月份黄素化囊肿直径6CM年龄40岁者健康指导指导避孕和再次妊娠严格避孕1年以男性避孕最好注意营养和休息适当活动保持外阴清洁以防感染禁止性生活1个月二护理结果评价病人在清宫手术期间能按护理人员指导做出积极行为病人能与家属及医护人员讨论疾病的知识及以后妊娠问题病人正确地参与随访全过程病例病例女32岁停经3个月不规则阴道流血十天近日恶心呕吐宫底高度平脐未闻及胎心问题考虑什么诊断进一步做什么检查可能的护理诊断有哪些需采取哪些护理措施第二节侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎INVASIVEMOLE指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫以外葡萄胎组织可穿破子宫壁引起大出血也可侵入阔韧带形成宫旁肿物常转移到阴道肺脑等部位510葡萄胎可发展为侵蚀性葡萄胎大多数在葡萄胎清宫后6个月内一疾病概要病理表现巨检水泡状物或血块侵入子宫肌层或其他部位子宫表面有多个或单个紫色结节镜下滋养细胞显著增生细胞大小形态不一可破坏正常组织侵入血管可见绒毛结构一疾病概要临床表现1阴道流血2转移灶症状肺阴道子宫旁组织脑一疾病概要处理原则化疗为主阴道结节剜出术子宫修补术子宫病灶剜出术手治疗为辅肺叶切除术开颅术卵巢黄素囊肿的处理二护理护理评估1病史滋养细胞疾病史药物使用史及药物过敏史葡萄胎第一次清宫的资料子宫复旧随访资料原发灶和转移灶的主诉2身心状况1子宫出血葡萄胎清宫后持续不规则的阴道流血或月经恢复正常后再次不正常流血多少不定2转移灶的症状肺转移咳嗽血痰反复咯血胸痛阴道转移大出血脑转移一过性神志障碍失语失明呕吐偏瘫昏迷等腹痛侵及浆膜层出血腹部肿块子宫增大或子宫复旧不良卵巢黄素囊肿囊中不消失恐惧担心及病预后3诊断性检查血尿HCG测定葡萄胎清宫后8周持续阳性或一度转阴后又转阳性胸部X线摄片结节阴影为肺部转移妇科检查子宫大于正常质软紫蓝色结节CT显示脑转移灶脑脊液血浆的HCG等二护理可能的护理诊断1活动无耐力与腹痛转移灶或化疗副作用有关2恐惧与接受化学治疗有关3角色紊乱与较长时间住院和化疗有关二护理预期目标1病人能参与所要求的身体活动2病人恐惧减轻或消失3病人适应角色改变二护理护理措施1心理护理2严密观察病情3作好治疗配合化疗手术前后护理4转移灶的护理5卫生健康指导观察病情腹痛阴道流血记录出血量血压脉搏呼吸作好手术准备观察转移灶症状阴道转移病人的护理限制走动禁止不必要的检查观察有无破溃出血配血备用准备好抢救器械和物品大出血通知医生协助抢救肺转移病人的护理卧床休息治疗配合遵嘱镇静和化疗药物大量咯血头低侧卧位保持呼吸道通畅轻击背位排出积血脑转移病人的护理严密观察病情治疗配合预防并发症检查配合昏迷偏瘫者的护理卫生健康指导饮食休息保持外阴清洁注意避孕节制性生活严密随访随访内容同葡萄胎时间1次1个月1年1次3个月3年1次1年1年1次2年结果评价病人按护理指导参加适当的体力活动病人与医护人员讨论化疗方案获得一定的化疗自我护理知识技能能较好处理好与家人的关系诊治过程中表现出积极行为病人能安心住院接受治疗第三节绒毛膜癌CHORIOCARCINOMA滋养细胞疾病中恶性程度最高病人多为育龄妇女来源与葡萄胎占50足月产占225流产占25异位妊娠25一疾病概要病理多发生于子宫或者原发灶消失只有转移灶症状大体观察子宫不规则增大质软表面见紫色结节镜下滋养细胞极度不规则增生分化不良并侵入肌层及血管周围大片出血坏死绒毛结构消失一疾病概要临床表现阴道流血主要症状盆腔包块及内出血腹痛转移灶的表现肺阴道脑死亡原因主要为血行转移很少淋巴转移转移部位肺80阴道30脑10肝10一疾病概要处理原则化疗为主手术为辅年轻未育者尽可能保留生育能力手术者要保留卵巢先进行化疗病情基本控制后再手术二护理护理评估病史阴道流血病史身心状况阴道流血腹痛转移灶的表现诊断性检查组织学检查无绒毛结构HCG升高转移灶检查二护理可能的护理诊断1潜在并发症肺转移阴道转移脑转移2有围手术期受伤的危险与接受手术有关3无能为力感与病程长预后不测有关二护理预期目标1病人避免了不该有的并发症2病人没有手术期受伤3病人主动参与治疗护理活动二护理护理措施提供信息增强信心严密观察腹痛阴道流血情况记录出血量减轻不适作好治疗配合健康教育二结果评价1病人没有因护理不当引起并发症2病人与医护人员合作积极配合治疗3病人没有出现绝望的行为邓女士32岁G2P0葡萄胎清宫术后4月阴道不规则出血伴咳嗽吐血痰20余日贫血貌精神萎靡软弱子宫如50日孕大软胸片见两肺有小结节状阴影血HCG为1600KIUL问题根据首优原则最主要的护理诊断或合作性问题是A知识出乏B恐惧C营养失调低于机体需要量D有感染的危险E潜在并发症大出血该病人最佳的治疗是A再次清宫B子官切除C化疗D继续严密观察E放射治疗病例讨论2刘女士35岁G3P118个月前因患葡萄胎行清宫术随访中HCG浓度突然升高达600KIUL伴咳嗽吐血痰呕吐视物模糊病人及家属极度恐慌查体体温372脉搏92次分呼吸24次分贫血貌呼吸急促精神萎靡软弱胸片见双肺有棉团状阴影问题L可能的临床诊断2主要护理诊断及合作性问题3护理要点习题1绒癌的临床表现及随访2三种滋养细胞疾病的区别葡萄胎恶葡绒癌的区别葡萄胎恶葡绒癌良恶性良恶性恶性绒毛结构有有无上皮增生局部侵润无有有转移无有血道出血坏死无有有黄素囊肿可有可有可有第十六章腹部手术病人护理第一节腹部手术病人一般护理一腹部手术的种类1根据急缓择期手术限期手术急诊手术2根据手术范围剖腹探查术附件切除术次全子宫切除术全子宫切除术次全子宫及附件切除术全子宫及附件切除术子宫根治术剖宫产术二手术适应症子宫病变附件病变性质不明的腹部肿块急腹症分娩困难三手术前准备1心理支持2术前指导团队形式或个别会谈术后可能出现的症状及对策手术过程术前准备认真做好术前合并症的处理评估老年人的脏器情况营养3手术前一天护理备皮上自剑突下至大腿上13两侧到腋中线外阴部消化道准备镇静剂其他4手术当日准备核查生命体征询问自我感受安置导尿管阴道准备注射基础麻醉药物等5手术后护理在恢复室床边交班体位观察生命体征尿量缓解疼痛等在病房书后常见并发症的处理6出院准备7急诊手术护理要点提供安全环境迅速完成术前准备第二节子宫颈癌的护理一疾病概要最常见的恶性肿瘤年龄分布呈双峰状35396064平均年龄522岁癌前病变阶段较长早期诊断早期治疗可行近40年来发病率死亡率明显下降1病因多因素发病机制三环节易感上皮性活动致癌因子病毒单纯疱疹型人乳头状瘤病毒人巨细胞病毒等高危因素性生活紊乱过早性生活早婚早年分娩多产密产性不洁高危男伴宫颈慢性病经济状况低下种族和地理环境2组织发生和发展正常宫颈上皮的生理原始鳞柱交接部生理鳞柱交接部随体内雌激素水平变化而移位的鳞柱交接部宫颈移行带区宫颈原始鳞柱交接部与生理鳞柱交接部间的区域为宫颈癌好发部位鳞状上皮替代柱状上皮的机制鳞状上皮化生RESERVECELL转化主要是未成熟的鳞状细胞无表中底三层之分鳞状上皮化阴道部鳞状上皮直接长入多见宫颈糜烂愈合过程3病理CIN宫颈上皮内瘤病为宫颈癌前病变包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌表现为细胞分化不良排列紊乱细胞核异常有丝分裂增加宫颈上皮细胞不典型增生级上皮的下13异形级上皮的下23异形级几乎累及上皮全层原位癌上皮内癌全层极性消失细胞显著异型基底膜完整可累及腺体宫颈浸润癌8085鳞癌15腺癌巨检四种类型外生型菜花型向外生长内生型深部浸润桶状宫颈溃疡型凹陷溃疡或空洞颈管型隐蔽颈管侵入宫颈及转移显微镜检镜下早期浸润癌间质浸润深5MM宽7MM浸润癌浸润超过以上范围4转移途径主要为直接蔓延和淋巴转移直接蔓延外生型累及阴道壁宫旁盆壁膀胱直肠晚期输尿管阻塞生殖道瘘内生型扩散宫腔淋巴转移与分期瘤块大小分化类型有关宫颈淋巴结转移分为一级组宫旁宫颈旁或输尿管旁闭孔髂内外二级组髂总骶前腹股沟深浅腹主动脉旁血行转移少见晚期可至肺肾脊柱等宫颈癌的临床分期FIGO2000年期别肿瘤范围0期原位癌浸润前癌期癌灶局限在宫颈包括累及宫体A肉眼未见癌灶仅在显微镜下可见浸润癌A1间质浸润深度3MM宽度7MMA2间质浸润深度3MM至5MM宽度7MMB临床可见局限于宫颈或显微镜下可见病变A2B1临床可见癌灶最大直径4CMB2临床可见癌灶最大直径4CM期癌灶超出宫颈但未达盆壁累及阴道但未达下13A期无宫旁转移B期无阴道转移期癌灶扩散到盆壁和或累及阴道下13A期累及阴道下13但未达盆壁B期癌已达盆壁或有肾盂积水或无肾功能A期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜B期远处转移5临床表现症状阴道流血白带增多为最早症状阴道流血接触性出血绝经后出血阴道排液水样米泔状有腥臭组织坏死继发感染脓性恶臭晚期继发症状邻近器官受压疼痛尿路肠道神经尿毒症全身衰竭恶病质体征宫颈类炎症外生物渗出桶状宫颈溃疡空洞阴道赘生物宫旁双侧增厚冰冻骨盆6诊断症状体征辅助检查宫颈刮片细胞学检查普查常用方法移行带取材巴氏染色分级级正常炎症可疑可疑阳性阳性需进一步检查假阴性1035碘试验正常鳞状上皮含有糖原被碘溶液染为棕色或深赤褐色阳性区不染色识别疤痕囊肿炎症宫颈该癌等注意对癌无特异性主要识别病变区指导活检氮激光肿瘤固有荧光诊断法依据正常组织和病灶组织发出荧光的不同颜色结果判断及意义阳性宫颈表面呈紫色或红紫色提示病变阴性蓝白色提示无恶变组织目的适用于癌前病变的定位活检阴道镜宫颈刮片级或级以上观察异型上皮选择活检点活检最可靠不可缺少交接部36912四点或可疑部位取材包括上皮和间质组织宫颈管搔刮术指征刮片级及以上但宫颈活检阴性者刮出物送病理宫颈锥切术宫颈刮片多次阳性而宫颈活检阴性活检为原位癌但不能排除浸润癌分期症状体征妇科检查胸片淋巴造影膀胱镜直肠镜等7鉴别诊断糜烂息肉结核宫颈乳头状瘤子宫内膜异位症活检为唯一的鉴别八护理诊断1焦虑恐惧与担心疾病治疗及预后有关2疼痛与晚期病变侵润及术后创伤有关3排尿异常与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关九治疗护理措施1预防措施普及防癌知识提倡晚婚少育开展性卫生教育已婚妇女特别围绝经期月经异常或性交后出血应高度警惕定期开展宫颈癌的普查普治1次12年30岁以上妇女在门诊就诊者常规宫颈刮片检查积极治疗中重度宫颈糜烂及时就诊和治疗CIN阻断宫颈癌发展2治疗选择手术放疗化疗CIN级消炎36个月随访一次级电熨冷冻激光等物理疗法术后随访级全子宫切除切盼生育可锥切术后严格监测镜下早浸癌A1子宫全切术或宫颈锥切术A2广泛性子宫切除及淋巴结清扫术两者均可保留卵巢脉管有瘤栓者清除盆腔淋巴浸润癌手术BA广泛性子宫切除术盆腔淋巴结清扫放射治疗适用各期B患者及不