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预防手术室护士血源性感染的措施与原因分析权威资料本文档格式为WORD,若不是WORD文档,则说明不是原文档。最新最全的学术论文期刊文献年终总结年终报告工作总结个人总结述职报告实习报告单位总结摘要目的探讨手术室护士发生血源性感染的原因分析及预防措施。方法对本医院200例不同科室的护士进行问卷调查,内容包括护士的受教育程度、工作年限、所在科室等基本情况以及护士血源性感染的途径、不同科室血源性感染的构成情况和护士的自我保护意识等。结果护士发生血源性感染最常见的因素为针刺伤,发生200例次,占833。其中乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒是最易感染的病毒。32例护士中由此种原因引起的为28例,占875。护士的自我保护意识普遍较为淡薄。结论血源性感染是影响护士工作、生活的重要危险因素,医院相关部门应通过一系列有效干预措施最大程度地保护医护人员的人身安全。关键词手术室护士;血源性感染;措施;原因分析R47C16739701(2013)06009703血源性感染是指通过血液交换获得的感染。如通过开放性伤口、破损的皮肤、黏膜等接触到的致病菌或病菌直接进入血液导致的感染1。在医学领域里,因职业暴露而获得血源性感染的情况大多是在医护人员从事诊疗、护理等工作过程中被含有病原体的血液或体液意外污染了破损的皮肤或黏膜,或不小心被污染的针头及其他利器刺破皮肤,从而感染了可以通过血液循环传播疾病的病原体2。本文选取200例本院不同科室的护士进行问卷调查,显示手术室护士是最易获得血源性感染的人群,现报道如下。1资料与方法11一般资料选择本院2009年6月2012年6月在不同科室从事临床工作的护士200名。对其进行问卷调查分析,其中文化程度方面显示,本科40名,大科85名,中专75名;工作年限方面显示,3年以内55名,5年以内80名,5年以上65名。12方法参照美国疾病控制中心(CDC)职业暴露调查问卷,结合本院实际情况自行设计问卷3。调查内容包括护士的受教育程度、工作年限、所在科室等基本情况,以及护士血源性感染的途径、不同科室血源性感染的构成情况和护士的自我保护意识等。全部为有效问卷。13统计学分析采用SPSS170统计分析软件对所有数据进行统计处理,计数资料采用2检验,以表示,P005为差异有统计学意义。2结果21血源性感染途径200名护士血源性感染最常见的因素为锐器伤(240例次),包括针刺伤200例次(833)、玻璃划伤30例次(125)、手术刀片划伤10例次(42)。22血源性感染与工作科室的关系由于医院不同科室的工作紧张度和劳动程度不同,护士发生血源性感染的比例也有很大差别。手术室护士发生血源性感染的比例最高,其与普外科、妇产科、肾内科、肿瘤科护士发生血源性感染的比例比较,差异有统计学意义(P005)。各科室护士发生血源性感染情况比较见表1。23手术室护士最常感染的血液性疾病我院手术室32名护士,被含有HBV、HCV患者的血液、体液、排泄物和分泌物等污染皮肤、黏膜者28例,占875。被HBV、HCV患者血液污染的器械炸伤者16例,占50。24手术室的防护意识情况在临床护理中,由于大多数护士年纪轻、工作经验不足,对自己从事的高风险职业认识不清,在实际的临床操作中防护意识均不强。参考苏淑梅等4的临床调查并结合本院临床调查护士操作时戴手套情况,结果显示,200名护士每次操作前都戴手套感染血源性疾病者,较经常戴、偶尔戴、不戴手套者感染血源性疾病人数要少,差异有统计学意义(P005)。见表2。3感染原因分析31常见的感染源及途径有报道称,通过医院内血源性感染的疾病目前发现有20多种,最常见且感染率最高的疾病依次为乙型肝炎、丙型肝炎和HIV病毒5。其可以通过有含病毒的针头、刀片等锐器直接刺破切伤皮肤,也可以通过患者的体液或血液溅入护士眼内或沾染到护士本身已有创口的皮肤感染。被感染的危险程度取决于如下因素被感染人员的皮肤或黏膜接触的被感染的血液和体液量多少;接触时间的长短;造成皮肤损伤的针头粗细与类别(实心针或空心针);被锐器刺伤的深度为多少;所接触的作为传染源的患者所处的病程时期;被感染人员自身的免疫功能6。护士发生血源性感染的因素众多,包括客观和主观等多方面因素。手术室护士在临床操作过程中,针头、玻璃、刀片等是护士最常接触的利器,而这些利器上常常携带致病菌,因此一旦被划破皮肤、黏膜,极易发生血源性感染7。现就常见因素做如下分析。32锐器损伤造成此原因的因素主要有(1)护士自我防护意识较弱。如今医护人员血源性感染的人数与日俱增,并且逐渐蔓延至普通人群,防护意识淡薄。护理人员没有充分认识到锐器损伤对自身的危害,在接触锐器时不注意防护导致受伤。有的护士存在侥幸心理,认为本人被刺伤的几率极小,即使被利器刺伤了,也认为患者不一定是血液传染病患者,或者即使被沾有病毒的利器刺伤,如此微量的病毒也不一定会致病8。(2)职业防护教育知识缺乏。由于不同知识层次的护学习理解能力存在差异,实际掌握并运用的程度不同,导致在工作中许多手术室护士不严格遵守规范化操作程序,导致针刺伤发生。(3)工作任务繁重或紧急。紧急情况或任务巨大时往往忽略一些必要的保护措施,易发生锐器损伤6。另外,护士在进行各项操作时,如有必要最好向病人解释,以取得病人的理解和支持9,10。33医院管理层重视不够由于医院对医护人员因职业暴露而感染血源性疾病的状况关注不足,没有引起高度重视,从而造成防护经费和设施的缺乏,对护士职业防护宣教的开展和措施的实施有制约作用11。34护理工作固有的职业特点由于医院护士的工作量大,责任重,加之长期处于紧张的状态下,生活缺乏规律,极易处在亚健康状态。此外,社会地位偏低、收入不高,面对医院的规章制度和患者的不理解,加重了护士的身心负担,对工作失去信心和热情,在长期疲劳的状态下更容易发生职业暴露导致血源性感染的发生12。4预防措施41建立防护制度,执行全面的防护措施各个科室要制定一套安全有效的有关锐器放置、传递、使用、回收等的操作规范,并要求每位护士熟练掌握减少意外伤害的有效措施13。(1)护士在接触患者血液、体液或利器时必须戴手套。有研究表明,戴手套可使刺入的血液减少50;对急诊或HBV、HCV等有感染性的患者做手术时,应安排在感染手术间,医生护士要戴防护眼镜和双层手套。对使用过的锐器要及时处理,垃圾等废弃物要放在黄色垃圾袋中,做好感染标记并焚烧,建立安全管理理念14。(2)医护人员之间传递锐器时,应准确无误,动作稳妥。手术刀的刀锋要朝上,缝针的针尖朝上。术中严禁用手直接接针,锐性器械应避免手与手的传递,要将其放入肾形弯盘,尽量减少直接接触,降低危险系数。(3)收拾锐器,清洗回收器械时,注意先将针头、刀片等锐器用血管钳卸下并弃入利器盒内;锐利面不要朝向他人,以免刺伤15。(4)手术室护士应避免疲劳操作因手术时注意力需高度集中,连续数台手术后必然导致体力下降,注意力难以集中,从而引起意外伤害。主管人员应适当合理分配人员,避免疲劳操作引起意外。术后医护人员的手要在150MG/L的含氯消毒液中浸泡3MIN,手术器械要先在300MG/L的含氯消毒液中浸泡半小时再清洗再送到供应室高温消毒。一次性用物及垃圾用黄色垃圾袋盛装,送焚烧房焚烧,血液及各种分泌物、排泄物用05过氧乙酸浸泡1H后倒入专用下水道。42提高自我防护意识据统计,至少80的护士都有过被刺伤的经历,而手术室护士因为接触利器更加频繁,被刺的概率更高;而被刺伤时,0004ML的乙肝患者血液就足以使受伤者感染乙肝。因此加强手术室护士个人防范意识是必要首要的。执行操作时要严格按照医院的规章制度,保证严谨的工作态度16。一旦不慎被锐器所伤,应立即脱去手套,由近心端向远心端挤出血液并用大量肥皂水或清水清洗伤口,再浸泡于3碘伏液内3MIN,最后贴上敷料,并尽快寻求专业人士的帮助血液或体液溅入眼内后立即用大量清水或生理盐水冲洗。做好必要的消毒处理,并接受相关治疗,还要上报有关部门进行观察,建立档案17。43医院要重视职业防护教育医院相关部门应规范职业防护教育制度和培训制度。应做到如下定期组织医护人员学习防护知识,强调自我保护的必要性和重要性;加强与本地疾病预防控制中心的合作联系,定期请相关人员对临床护士进行预防和控制血源性传染病知识的讲座;做好术前访视,除急诊手术外,术前应通过相关检查了解患者情况,如有病毒携带着,术中应采取相应的解决措施;督促个人要加强自身免疫力,目前丙肝、艾滋病尚无疫苗,但针对最易感染的乙肝应要求每位护理人员都必须注射。最大程度地减少血源性感染的发生。几乎所有医护人员在针刺伤后都非常担心自己会感染血源性疾病,因此各级卫生部门和医院管理者应当关心医护人员,建立暴露登记制度,无偿提供疫苗、暴露后检查、专家咨询等服务,并能够按照暴露级别予以相应处理18。综上所述,预防血源性感染不仅需要护士自身提高警惕,医院相关部门也要加大管理力度,尽最大可能提高医院的医疗设备和防护设施,切实保证护理安全管理各环节的通畅,医务人员的血源性感染几率就可以最大限度地降低。参考文献1苏杰手术室护士的职业危险因素与防护J中外健康文摘,2012,9(24)2492502侯兰月手术室护士职业危害与防护措施J中国社区医师(医学专业),2012,14(4)3673张玲花手术室护士的血源性感染和防护体会J实用医技杂志,2012,19(7)7767774苏淑梅,郭宪民,于婧,等手术室护士血源性感染的危险因素及防护措施J中国实用护理杂志,2012,28(Z2)60615薛水兰,黄荔红,吴鲤霞,等手术室护士血源性病原体职业危害相关因素调查分析J中华医院感染学杂志,2011,(17)364336456张雪艳手术室护士血源性感染危险因素分析与防护J齐鲁护理杂志,2011,17(24)1041057温米琴,王莉手术室护士血源性感染的危险与控制对策J医学信息,2011,24(10)682168228郝素芳手术室护士血源性感染的危险与预防J中国误诊学杂志,2011,11(20)486348639毛秀英,吴欣卷,于荔梅,等部分临床护士发生针刺伤情况的调查J中华护理杂志,2003,38(6)42342510路连芳,孙慧娟,杨团镇针刺伤所致医务人员血源性传播疾病的预防J国外医学护理学分册,1999,18(11)50611徐秀华临床医院感染学M长沙湖南科学技术出版社,199863363412李映兰介绍美国护士仅血液传播疾病的预防J中华护理杂志,2002,38(7)35113李映兰,罗贞护士职业安全的危险因素及预防对策J实用护理杂志,2003,19(1)6714王蕾,张克,姜莉莉,等手术室护理人员获得性乙型肝炎的调查J齐鲁医学杂志,1999,430215GERBERDINGJLINCIDENCEANDPREVALENCEOFHIV,HBV,HCVANDCYTOMEGALOVIRUSAMONGHEALTHCAREPERSONNELATRISKFORBLOODEXPOSUREFINALREPORTFROMALONGITUDINALSTUDYJJINFECTDIS,1994,170141016NURGERSHONRRM,FLANAGANPA,KARKASHIANC,ETALHEALTHCAREWORKERSEXPERIENCEWITLHPOSTEXPOSUREMANAGEMENTOFBLOODBORNEPATHOGENEXPOSURESAPILOTSTUDYJAMJINFECTCONTROL,2000,1242142817GERBERDINGJLINCIDENCEANDPREVALENCEOFHIV,HBV,HCVANDCYTOMEGALOVIRUSAMONGHEALTHCAREPERSONNELATRISKFORBLOODEXPOSUREFINALREPORTFROMALONGITUDINALSTUDYJJINFECTDIS,1994,170141018MCCORMICKRD,MAIKDGEPIDEMIOLOGYOFNEEDLESTICKINJURIESINHOSPITALPERSONNELJAMJMED,1981,70928932(收稿日期20121102)阅读相关文档中医整体护理在中风后遗症患者康复护理中的应用方便门诊的安全隐患与防范管理分层次管理在临床护理管理中应用体会延续护理在老年2型糖尿病患者中的应用扶正消积方加减联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌临床

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