徐氏泄肝和胃方结合糊剂卧位服药法治疗反流性食管炎的疗效评价及对生活质量的影响

学号20131181硕士学位论文徐氏泄肝和胃方结合糊剂卧位服药法治疗反流性食管炎的疗效评价及对生活质量的影响作者姓名岳胜利申请学位级别医学硕士学位指导教师姓名陆为民学科专业中医内科学职称研究方向主任中医师中内消化脾胃病学习时间自2013年09月01日起至2016年06月30日止论文提交日期2016年04月01日论文答辩日期2016年05月31日学位授予单位南京中医药大学学位类型临床医学学术硕士学位万方数据THECURATIVEEFFECTEVALUATIONANDLIVINGQUALITYINFLUENCEOFTHEXU，SLIVERCLEARINGANDSTOMACHHARMONIZINGDECOCTIONCOMBINEDWITHPASTELYINGTAKINGMETHODINTREATINGREFLUXESOPHAGITISADISSERTATIONSUBMITTEDFORTHEMASTERSDEGREECANDIDATEYUESHENGLIADVISERPROFLUWEIMINNANJINGUNIVERSITYOFCHINESEMEDICINE，NANJING，CHINA万方数据原创性声明本人郑重声明所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文巾已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文RFL以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者需亲笔签名刍Q吲护喝年礼月佣I学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权南京巾医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密口，在一年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密口。请在以上方框内打“”学位论文作者需亲笔签名幺兮1扣年。1月了6日洲需耥躲F7加氏纠。鲫肘日万方数据南京巾医药大学硕士学位论文目录摘要IIIABSTRACTIV前言1月IJ舀第一部分理论研究21、现代医学对反流性食管炎的认识211流行病学调查212病因与发病机制213食管外表现及并发症514治疗现状62巾医对反流性食管炎的认识821芮名822病因病机一923辨证分型LO24治疗研究一10第二部分临床研究121资料与方法1211病例来源1212诊断标准12113病例选择标准一1214治疗方案一1315观察项F1一1416不良事件的观察1417疗效评定标准一1518统计学处理方法一152结果1521RE患者一般资料分布1522两组疗效比较一1823两组治疗前后症状积分比较1824两组治疗前后中医症候积分比较一2L25两组治疗前后胃食管反流病生活质量积分比较一2226两组治疗前后中医脾胃系疾病PRO积分比较2327两组远期疗效比较23I万方数据目录3讨仑一2431一般资料分析。2432疗效分析2533对生活质量影响分析一2634徐景藩教授运用泄肝和胃方结合糊剂卧位服药法治疗反流性食管炎的经验探讨一27341饮食隋志为因，郁热气逆致病27342泄肝和胃为本，兼以宣润升降27343善用抑酸护膜，糊剂卧位服法29344徐氏泄肝和胃方药物解析294不足及展望30参考文献32附录36攻读硕士期间取得的学术成果49致谢50万方数据南京巾医药大学硕士学位论文摘要目的观察徐氏泄肝和胃方结合糊剂卧位服药法治疗反流性食管炎的临床疗效及对生活质量的影响，探讨徐景藩诊治反流性食管炎的经验。方法根据纳入标准，收集就诊于江苏省中医院普内科、脾胃病科、消化内镜中心门诊符合反流性食管炎肝胃郁热证诊断标准的患者共57例。随机分为两组，治疗组28例，对照组29例，治疗组予口服徐氏泄肝和胃方浓煎每日1剂，早晚分服，并结合糊剂卧位服药法，共治疗8周；对照组予奥美拉唑胶囊每次20MG，每日两次，餐前半小时服用加铝镁加混悬液每次15ML，每日3次共治疗8周。观察两组治疗前后症状积分及生活质量积分的变化，进行相关统计学分析。结果1本研究治疗组有效率7857，对照组有效率8276，两组有效率经统计学处理无明显差异性PO05。2治疗组在治疗后的临床症状改善方面与治疗前比较有显著差异P0052THEPRETHERAPYANDPOSTTREATMENTCLINICALSYMPTOMOFTHETREATMENTGROUPHASSIGNIFICANTDIFFERENCEP005，说明RE的食管外表现与酸反流显著相关。罗国彪144J等回顾47例以食箭外症状为主要表现并确诊为RE的患者，在确诊后予抑酸、黏膜保护、促动力等治疗后其反流及食管外症状均有较前显著缓解，有效率为894，明显高予确诊前的277。2呼吸道病变RE相关的呼吸道病变临床表现主要为长期慢性咳嗽、哮喘和反复发作性气喘。当反流物误入呼吸道时，会刺激气管、支气管痉挛或发生化学性炎症。而在使用激素或支气管扩张剂治疗时，可凶其有降低食管括约肌张力的作用雨导致反流症状加重。FIELD等451对接万方数据第一部分理论研究收手术治疗反酸的24组患者进行到顾性研究，发现经抗酸手术治疗后79的哮喘患者呼吸道症状得到改善。3心血管系统表现RE相关的心血管系统表现为胸闷、胸痛、心前区不适，其IJ1以胸痛最为常见，临床上称之为食管源性胸痛。这种胸痛有时与典型的心绞痛症状不易区别。其发病机制可能与反流的胃内容物刺激食管，促使食管弥漫性痉挛有关。而食管弥漫性痊挛疼痛又可引起应激，等致心率加快，可能出现胸闷心慌不适等症状P61。两者的疼痛部位相同原丙在于支醚心和食管的交感神经及副交感神经相瑚，放两者,眵FGL起的内脏疼痈的体表投影有常煎叠区域。一卜述咽部、呼I及道及心血管症状为RE最为常见的食管外症状。冈食管外症状往往不具有典型性而在临床上常被漏诊、误诊，对患者产生严重的经济、身心压力。132并发症RE的常见并发症包括有食管溃疡、出血、狭窄、食管裂孔疝等【8】。BARRETT食管被认为是继发于持续性的GERD的食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理觋象，可伴或不伴订肠化生。在内镜证实的BARRETT食篱患者巾，每年发展为食管腺癌的比例约为059471。14治疗现状中华医学会消化病分会32007年提出GERD的治疗共识巾指出治疗目标主要是缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和防治并发症。治疗方式包括彳J一。般治疗、药物治疗、内镜治疗及手术治疗4种。141一般治疗RE的一般治疗主要为改变可能致病的不良生活习惯，规律饮食是主要方丽。在饮食方面要做到有规律地饮食，少食多餐，不宜过饥过饱，少食辛辣刺激等对食管黏膜有刺激的食物，少食甜食、油腻、咖啡等易导致胄酸分泌增加的食物，戒娴限洒。腹型肥胖、便秘、重体力劳动等也是导致RE的凶素【4511。积极的调整生活方式，避免或改善上述不良生活习惯对RE的防治有着积极的意义。142药物治疗1抗酸药物H前RE的治疗以去除食管反流物对黏膜的损伤为基础。抗酸剂在RE治疗R卜有着较长的应用历史，目前仍为治疗RE主要药品，L际床仍在广泛使用。强P使在在欧美发达地区，抗陵药在消化疾病用药巾的应用I号比仍达11。由于我国跨前经济社会发展水平不均衡，医疗水平总体。卜仍|F1偏低，阕此此类价格适宜、疗效确切的抗酸药仍具备相当的应用价值及范圈。这类药包括碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、磷酸铝、氢氧化镁等。传统抗酸药种类虽多，但作用几乎没有差异瞪21。单纯的铝、钙、铋盐等常可导致便秘口31，而单纯镁剂则易出6万方数据南京巾医药大学硕士学位论文现腹泻。近期出现的新型抗酸药如锅碳酸镁等具有速效、温和、缓冲力强的抗酸特点154J，且不会引起继发性酸分泌增加的现象。1抑酸药物抑酸治疗是当前RE药物疗法昀基本方式，其药物包括有质子泵抑制剂PPI及组胺H2受体持抗剂H2RA两大类。HZRA应用历史较长，它对基础胃酸分泌的抑制作用可达到5070，但无法减少饮食相关的胃酸分泌。PPI通过抑制H铂FATP酶来抑制胃酸分泌，这种作用是剂量相关性的。第一代PPI起效时问较慢、药效较低，需多次服药后才能取得最大效采。丽以雷贝拉唑为代表的第二代PPI起效快、抑酸更强，可以持续24小时抑酸，同时可以抑制饮食刺激引起的胃酸分泌。在RE的擗酸治疗方而，PPI为抑酸首选方案。唐纯55】将46例RE患者分为治疗组需贝拉唑多潘立酮和对照组泫莫替丁多潘立魏秘，治疗6周厉，蟊令疗纰在症状缓解总有效率、胃镜下食管炎愈合率方面均高于对照组，且具有差异性JP，镜下尿红细胞尿HB不作为判断指标；ALT2NN为正常值上限；有临床意义的心电图异常；血白细胞100109L。5法律规定的残疾患者盲，聋，哑，智力障碍，精神障碍，肢体残疾。6怀疑或确有酒精、药物滥用病史。7根据研究者的判断、具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他病变，如工作环境经常变动等易造成失访的情况。万方数据南京巾医药大学硕士学位论文8过敏体质，如对两种或以上药物或食物过敏史者；或已知药物成分过敏者。9正在参加其他临床研究的患者。133剔除和脱落病例1出现严重不良事件者，根据医生判断应该停止该病例临床试验者。2病程中病情加重，或试验中出现了其他影响试验观察的病证，根据医生判断应该停止临床试验者。作无效病例处理。3临床试验方案实施巾发生了严重偏差，如依从性太差等，难以评价药物效应。4受试者在临床试验过程中不愿意继续进行临床试验，向主管医生提出退出临床试验的要求者。134病例的脱落与处理1脱落的标准经知情同意、并筛选合格的受试者，因故未完成本方案所规定的疗程及观察周期，作为脱落病例。2脱落病例的处理当受试者脱落后，研究者应采取登门、预约随访、电话、信件等方式，尽可能与受试者联系，询问理由、记录最后一次服药时间、完成所能完成的评估项目。脱落病例均应妥善保存有关试验资料，既作留档，也是进行全分析集统计所需。135病例的剔除1病例选择不符合纳入标准，符合排除标准。2未曾使用试验用药14治疗方案一处方用药1治疗组泄肝和胃方浓煎结合“糊剂卧位服药法”，具体如下方药左金丸合济生橘皮竹茹汤化裁川连弛，吴茱萸29，橘皮69，竹茹109，麦冬109，枇杷叶LOG，半夏LOG，茯苓159，甘草39，太子参159，煅瓦楞15309，象贝6109，白及69。汤药浓煎，头煎和二煎各等量，共约200ML左右，再均匀分为两份。每份药液中加无糖藕粉59，参三七粉、白及粉各259。予搅拌均匀并持续加热至糊状半流质样，盛于容器RFL，待药液稍温方可服用。患者服药是分别取左侧卧、平卧、右侧卧、腑卧位，于每一卧位时各咽药液14量，并分为45次少量吞服。服药后保持卧位，半小时内不饮水及任何食品。早晚各1次，晚间服药，按上法服完后即睡。8周为1疗程。2对照组奥美拉唑胶囊20MG次，每日两次，早晚饭前半小时；铝镁加混悬液15ML次，三餐前1小时服用；万方数据第二部分临床研究8周为1疗程。二合并用药1除试验用药外，观察期问禁止使用其它与本病治疗先关的各类药物及其他治疗。2医生必须要求患者在随访时将正在服用的所有药物带来，以检查患者的合并用药。合并疾病所必须继续服用的药物，或其他治疗必须在研究病历记录药名或其它疗法名、用量、使用次数和时间等，以便总结时加以分析和报告。15观察项目一观察指标1生物学指标人口学特征性别，年龄，身高，体重生命体征体温，静息脉率，呼吸、休息10分钟后的血压收缩压、舒张压2诊断指标病史，病程，病情程度，舌质，舌苔，脉象。胃镜检查。3疗效指标1主要疗效指标反酸、胸骨后烧灼感或及疼痛、胃内容物上涌感、等症状、发作的频率、程度。2次要疗效指标食物反流、嗳气、胸闷不适、口干口苦、急躁易怒、胁肋不适或咽巾不适，如有物阻等其他症状体征发作的频率、程度。1、2两项具体评价参照耐信量表。3胃食管反流病问卷即耐信量表见附表24胃食管反流病生活质量量表见附表35RFL医脾胃病症状积分表见附表46胃镜检查参照1994年洛杉矶分级标准。4试验评价指标合并用药。脱落与剔除。依从性。二观测时间1症状体征初诊首日第0天，以后每7天观察记录1次。2实验室诊断性指标治疗前作一次。3实验室安全性检查项目治疗前后各作1次尽可能在治疗结束7天内复查。16不良事件的观察1观察与记录研究者应要求患者如实反映用药后的病情变化，避免诱导性提问。14万方数据南京巾医药大学硕士学位论文试验期间出现的任何不良反应均应填写“不良事件表”，并追踪调查，详细记录处理经过及结果，直到化验检查恢复正常，症状体征消失。追踪随访方式可以根据不良反应的轻重选择住院、门诊、家访、电话、通讯等多种形式。2不良事件与药物因果关系判断根据卫生药品不良反应监察中心制订的标准参见中药新药临床研究指导原则试行P21，按“肯定、很可能、可能、可疑、不可能”五级分类法对不良事件和试验用药之间可能存在的关联作出评估。评估标准见研究病历RFL“不良事件表”。17疗效评定标准1主要症状评定标准97】临床痊愈巾医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少95。显效RFL医临床症状、体征明显改善，证候积分减少70但005，无显著差异，具备可比性。两组年龄分布经卡方检验，P0069005，无明显差异，具有可比性。214内镜下分级情况表24两组内镜下分级情况16万方数据南京巾医药大学硕士学位论文例数396842162807235157量520夔S鬈图21麓缀纛凌下分缀戆嚣内禳疆碹灏瓣治疗缱辩嚣L照疆两组患者内镜下分级情况经卡方检验无显著差别PO05，具有可比性。215两组患者饮食嗜好情况表25两组患者饮食偏嗜情况组别例数无偏咸酸甜烫辛辣油腻浓茶咖啡治疗2877127111012对照291059613713由表25可知57例患者中存在饮食嗜好者例40例7018，其中过咸饮食者12例2105，油腻饮食者17例2982，烫饮食者13例2281，辛辣饮食者24例4211，浓茶咖啡者25例43。86，甜酸饮食者21例3682。其中油腻、浓茶、咖啡、甜酸饮食者所占比例最大。216两组患者的情志因素表26两组患者的情志因素由表26可知57例患者中存在心理因素者共39例6842，其中焦虑倾向者19例3333，抑郁倾向者14例2456，易急躁易怒者8例1404，易紧张者17例2982，易亢奋者5例877。说明焦虑、抑郁、紧张等在心理因素RFL影响较大。17辫黎一盎万方数据第二部分F旆床研究22两组疗效比较表27两组疗效比较由表27可知治疗组总有效率7857，对照组总有效率8276。经统计学处理P005，两组疗效无明显差异。23两组治疗前后症状积分比较231两组治疗前后反酸积分比较表28两组治疗前后反酸积分比较X士SS4焱3鼷21O两缀治疗前后厦酸瘥状积分“”港神O05由表28可知治疗前两组反酸频率及程度积分均无统计学差异尸005，具有可比性；治疗后两组反酸频率及程度积分与治疗前均均有差异性，具有统计学意义P005，说明两组在反酸程度治疗上无明显差异。万方数据南京中医药大学硕士学位论文232两组治疗前后胸骨后烧灼感积分比较表29两组治疗前后胸骨后烧灼感积分比较X士S两维治疗前履胸骨后烧灼感积分比较54焱3氍2O由表29可知治疗前两组胸骨后烧灼感频率及程度积分无统计学差异P005，具有可比性；治疗后两组积分与治疗前均均有差异性，具有统计学意义PO05，提示两组在这方面疗效相同。233两组治疗前后胸骨后疼痛积分比较表210两组治疗前后胸骨后疼痛积分比较X士S万方数据第二部分临床研究两组治疗前蜃胸骨后疼痛积分比较由表210可知治疗前两组胸骨后疼痛频率、程度积分无统计学差异PO05，具有可比性；治疗后两组胸骨后疼痛积分与治疗前相比均有显著差异性尸005，说明治疗组在改善胸骨后疼痛的频率及程度方面等同于对照组。234两组治疗前后反食症状积分比较表211两组治疗前反食症状积分比较X士S20万方数据南京RFL医药大学硕士学位论文3呶2繇10两缀治疗髓屦反食J窿状积分LIT较根据中医脾胃病症状积分表评价剔除耐信量表中相似症状详见附表辫表212两组治疗前后巾医症候积分比较“”表示P005，具有可比性；治疗后将两组治疗前后积分差进行统计学处理，其中对照组在胁肋痛、食欲减退、大便秘结、情志抑郁或烦躁等症状前后积分无明显差异P005，说明对照组治疗在这些症状的改善方面疗效欠佳；两组治疗后RFL医症状相比较除胃脘痛外均有差异尸005，具有可比性；两组治疗前后积分对比均具有统计学意义尸O05，具有可比性；两组治疗前后积分对比均具有统计学意义P005，说明两组在治疗效果方面无差异。从耐信量表分析治疗组在反酸、胸骨后烧灼感、胸骨后疼痛、反食4个症状的频率及程度方面均有改善。对照组在反食症状的频率及程度上无效果仁0134、P0284005，在其余3个症状的频率及程度方面均有改善。从中医脾胃病症状积分表来看，治疗组在胃脘痛、嗳气、胁肋痛、口干口苦、食欲减退、大便秘结、情志抑郁或烦躁症状方面均有疗效。对照组在胁肋痛及食欲减退、大便秘结、情志抑郁或烦躁四个方面无明显疗效，其余症状方万方数据第二部分临床研究面均有改善。两组在胃脘痛的治疗后积分方面无明显差异户O146005，说明两组在胃脘痛症状的缓解方面无明显差别，在上述其他症状方面治疗组疗效均优于对照组。在治疗结束3个月后再次使用耐信量表对部分患者做回访调查，发现治疗组在治疗8周后与治疗结束3个月后的积分对比无明显差异户0085005，说明治疗组疗效稳定，症状控制较好；而对照组差异较大尸5RAM，但没有2融合性病变C级粘膜破损有融合，但75的食管周径3D级粘膜破损融合，至少达到75的食管周径4检查报告必须注明各病变部位食管上、中、下段和长度若有狭窄注明狭窄直径和长度；BARRETT食管应注明其长度，有无食管裂孔沾。报告结果口正常口A级口B级口C级口D级治疗前积分治疗后积分万方数据附录附表1胃食管反流病的临床分类2006年蒙特利尔共识意见万方数据南京R卜医药大学硕士学位论文附表2RDQ评分标准耐信量表，诊断GERD用RDQ评分标准1回顾过去4周的症状，由少到多分05级，您的症状频率频率积分评分标准无症状L天周I天倜2_3天，周45剥鼬67天周胸骨后烧灼感012345胸口痛012345口中反酸012345胃内宿物向上O12345涌动弓L起不适2涸顾过去4周的症状，由轻到重分O5级，您的症状程度程度积分评分标准从未有过非常轻微轻微中度中至重度重度胸骨后烧灼感OL2345胸口痛OL2345口中反酸0L2345胃内容物向上O12345涌动引起不适评分规则分值症状程度0没有症状L症状不明显，在医生提醒下发现3症状明显，影响日常生活，偶尔服药5症状非常明显，影响日常生活，须长期服药治疗2症状介入分和分之间4症状介入分和分之间症状频率积分与程度积分总和即为患者胃食管反流病积分。本问卷总分12分为临界值，即一旦总分超过12分，诊断结果为阳性可以诊断为GERD。评分41万方数据附录附表3。胃食管反流病生活质量量表OERDHRQL胃食管反流病生活质量表治疗观察GERD相关症状的评分标准问题02468周周周周周1您烧心的严重的程度0L、234、2您躺下时烧心的程度O。L234S3，您站立时烧心的程度O1234S4您饭后烧心的程度O1234551烧心是否改变了您的O12345饮食习惯、6睡觉时您是否会因烧0123，45心而醒来7您是否有吞咽困难0123458。当您吞咽时是否觉得O12345疼痛9您有胃胀或有胀气的012345感觉么1如果使用药物治疗，O12345是否影响您的日常生活对于您当前的生活状况，满意中立不、满意您的满意度如何评分标准Q_没有症状1症状显著但并不令人讨厌2症状显著且令人讨厌，但弗非每天都有3症状令人讨庆且每天都有4症状影响到日常生活5症状使人难以忍受，而不能正常生活附表4中医脾胃病症状积分表42万方数据南京RFL医药大学硕士学位论文中医脾胃病症状积分表症状评分标准分值无0胃痛隐隐有烧灼感，偶尔出现L时有烧灼感，尚可忍受或持续不解2明显烧灼感，难以忍受3无0暖气每日次以下1每日次鹕次2每日次以上3无0脘胁胀满或痛偶尔胀满或病，时问短，可自行缓解胀满不适或痛，时间长，偶尔需服药2反复发作，持续时问长，需服药才能缓解3无0胃腕嘈杂偶有发生1时有发生2经常发生3无0口干、口苦偶尔发生L晨起IZL千口苦2整日IZL千IZL苦3无0食欲减退食欲稍减退，食量较前减少141食欲稍减退，食量较前减少L，32食欲稍减退，食量较前减少123无0大便秘结大便偏干，排便不畅，一两天一次I大便硬结，排便困难，三五天一次2大便硬结，艰潘难下，五FT甚至五EL以上一次3万方数据附录无0偶尔发生I情绪抑墨或烦躁时有发生，但尚能戗2经常发生，需服药控制3舌淡红笞薄自0舌象舌淡红苔薄黄I舌红苔黄2舌红苔黄厚3脉和缓0脉象脉弦1脉弦略数2脉弦数3万方数据南京巾医药大学硕士学位论文附表5中医脾胃系疾病PRO量表SSDPRO一、以下问题都和您的身体不适有关T最近两周您是否有以下情治疗治疗况，如果有，程度如何目IJ后D1FI1您容易觉得累吗O根本不容易累，1彳艮少容易累，2容易累一黼，3比较容易累，D1F12您经常肢体乏力吗0没有，1偶尔有，2时有时无，3经常有，4总是有D1FI3您面色怎么样0很好，1好，2不好也不差，3差，4彳艮差D1F24您有自觉发热，或是怕冷吗O没有，1偶尔有，2时有时无，3经常有，4总是有D1F25您有头晕吗0没有，1偶尔有，2时有时无，3经常有，4总是有D1F26您睡眠怎么样O彳艮好，1好，2不好也不差，3差，4彳艮差D1F27您有身体沉重感吗0根本不沉重，1彳艮少沉重，2沉重卜般，3比较沉重，4极沉重D1F28您有胸闷吗0没有，1偶尔有，2时有时无，3经常有，4总是有D1F29您有腰酸腰痛吗O没有，1偶尔有，2时有时无，3经常有，4总是有D1F310您的胃口怎么样O彳艮好，1好，2不好也不差，3差，4彳艮差D1F31L您饭量好吗O彳艮好，1好，2不好也不差，3差，4彳艮差D1F312您会容易饿，但一吃就饱吗0根本没有，1很少有，2有一般，3比较严重，4极严重D1F313您有恶心呕吐吗0没有，1偶尔有，2时有时无，3经常有，4总是有D1F314您有暖气吗汽从喉咙中顶出来O没有，1偶尔有，2时有时无，3经常有，4总是有D1F315您有泛酸水唐水吗0没有，1偶尔有，2时有时无，3经常有，4总是有万方数据附录D1F316您有胸部或胃部灼热感吗0没有，1偶尔有，2时有时无，3经常有，4总是有D1F317您有口腔疼痛吗O没有，1偶尔有，2时有时无，3经常有，4总是有D1F318您有胃或腹部疼痛吗0没有，1偶尔有，2时有时无，3经常有，4总是有D1F319您胃中有似酸非酸，似辣非辣的莫名不适感吗0没有，1偶尔有，2时有时无，3经常有，4总是有D1F320您有胃腹部胀闷感吗0根本没有，I彳艮少有，2有卜般，3比较严重，4极严重DLF321您有腹中重坠感吗O没有，1禺尔有，2时有时无，3经常有，4总是有D1F322您饮食不慎会加重病情吗7O根本没有，1彳艮少有，2有卜般，3比较严重，4极严重D1F323您受凉会加重病情吗0根本没有，1彳艮少有，2有一般，3。比较严重，4极严重D1F424您有肠鸣腹中咕咕声吗0根本没有，1彳艮少有，2有卜般，3比较严重，4极严重DLF425您有便秘或腹泻吗O根本没有，L彳艮少有，2有F一般，3比较严重，4极严重D1F426您有大便急迫吗0根本没有，1彳艮少有，2有一般，3比较严重，4极严重D1F427您的大便臭秽或夹有不消化食物吗0根本没有，1彳艮少有，2有卜般，3比较严重，4极严重D1F428您大便夹有黏液吗0根本没有，L彳艮少有，2甫卜一般，3比较严重，4极严重D1F429您有想排便，但排便不畅吗0根本没有，L彳艮少有，2有一般D1F430您有便后不尽感吗O根本没有，1很少有，2有卜一般DIF431您有肛门灼热疼痛吗0根本没有，1彳艮少有，2有F一般，3比较严重，4极严重二、最近两周您的健康情况是否影响到了您的情绪，如果有，影响有多大42万方数据南京RFL医药大学硕士学位论文D3F632您容易烦躁吗0没有，1偶尔有，2时有时无，3经常有，4总是有D3F633您有消极感受吗如绝望、焦虑、不安、忧郁、悲伤等0没有，1偶尔有，2时有时无，3经常有，4总是有D3F634您有多少时间在想您的病0根本不想，1偶尔想，2想一般，3经常想，4总是想D3F635您担心您的疾病会恶化吗O完全不担心，1有点担心，2担心一般，3比较担心，4彳艮担心三、最近两周您的健康状况是否影响了您的家庭和正常生活，如果有，影响有多大D2F536胃肠不适，给您的出行等日常生活，带来麻烦和不便了吗D2