风湿性心脏病的护理

风湿性心脏病的护理,1,定义：,风湿性心脏病系由A簇乙组溶血性链球菌所致反复发作的非化脓性炎症，可发生于全身各部分的胶原组织，尤以心脏和关节最为特征。急性发作后，若波及心脏会导致心瓣膜显著损害，而成为风湿性心瓣膜病。主要发生在2040岁的青壮年，女性略多，在我国北方较南方发病率略高，多发于冬春季节。风湿性心脏瓣膜病中，以二尖瓣受累之机率最高，主动脉瓣次之，三尖瓣较少见，肺动脉瓣受累极为罕见,2,病理过程有以下三期：,1) 炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良 ，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘 。3) 瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。,3,临床表现,主要症状为气急、咯血和咳嗽。多在体力活动后出现或加重。在重体力活动、情绪激动或呼吸道感染等情况下可诱发阵发性呼吸困难、端坐呼吸和肺水肿等症状。,4,体 征,面颊部潮红的二尖瓣面容、唇、指可有轻度周围性紫绀 若有心房纤颤则心跳快慢不一，强弱不等，心跳和脉搏不一致。有右心衰竭者出现颈静脉怒张、肝肿大和下肢水肿等征象，心尖区可扪到舒张期细震颤，并可听到舒张期隆隆性杂音，心尖区第一音亢进，胸骨左缘第3、4肋间隙可听到开放拍击音， 若并发肺动脉瓣关闭不全时则胸骨左缘可听到舒张期杂音。,5,诊 断,据病史、体征、X线及超声心动图等检查，二尖瓣狭窄诊断并不困难。应注意与左房粘液瘤相鉴别。左房粘液瘤患者常有体循环栓塞史，杂音可随体位改变，肿瘤可突然堵塞二尖瓣孔而产生严重症状,6,并 发 症,1、心功能不全(心衰）主要原因死亡2、心律失常：最常见为房颤，发生于30-40风心病患者，尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见。在房颤发生前，多先有房早，房扑或阵发性房颤，以后才转为持久性心房颤动。3、咯血：多见于二尖瓣狭窄。 4、栓塞(多以脑栓塞为主)5、呼吸道感染,7,治 疗,一、手术治疗：1、心功级患者不需手术治疗。2、心功、患者应行手术治疗。3、心功级者应行强心、利尿等治疗，待心功改善后再行手术。4、伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术,8,二、药物治疗,1.病情稳定期,每月肌注长效青霉素一次。2.有房颤和心力衰竭的病人应在医生指导下服用地高辛、阿斯匹林、利尿剂等药物。,9,三、一般处理,1注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。但在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。2预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等。如果发生感染可选用青霉素治疗。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。3心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克（钱）以下为宜，切忌食用盐腌制品。4服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。5房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。6如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。,10,护 理,1、密切观察生命特征2、指导病人合理休息3、遵医嘱监护，观察有无心律失常4、遵医嘱吸氧5、给予饮食指导6、遵医嘱给药物治疗并注意用药后反应7、保持情绪稳定，避免紧张激动8、严格控制液体滴速9、观察皮肤情况，有无水肿10、保持大便通畅，有便秘者遵医嘱给予处置，指导病人避免用力大便,11,护理一、风湿性心脏病的日常护理1、患者在心功能代偿期，必须要做到避免剧烈活动以及过度的疲劳，同时还要增加休息的时间，合理的安排自我生活的劳逸结合。2、在风湿热活动期间，应该做到积极的预防风湿邪热，避免心脏瓣膜病变的加重。在冬季应当增加自身的体质锻炼，出门要注意保暖，避免感染流行性感冒。3、在进行拔牙手术、内窥镜检查的前后都要做到应用抗生素预防感染，这样才能有效的避免并发感染性的心内膜炎。5、长期服用利尿剂和长期属于低盐饮食的人群，应当注意在饮食中出现低钾、低钠、抵氯症状。,12,二、 风心病心力衰竭的护理 1、患有重度的心衰患者应该做到绝对的卧床休息，病人卧床的最佳的方式为高枕卧床或半卧位都可以。2、在平时的饮食习惯中要做到低盐、低脂、低热量、高维生素的容易消化的饮食，尽量做到每天少量多餐，不能过于饥饿和避免过饱的现象。禁忌暴饮暴食，钠盐每日的摄入量应该在5克以下。3、作为家属一定要做到随时的安慰病人，以此可以使患者安心休养，从而增强病人恢复健康的信心。可以很快的健康痊愈。,13,地高辛中毒及预防,地高辛是临床常用的强心药，治疗量与中毒量非常接近。若服用不当，极易发生中毒反应。常见有（1）消化道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹泻等；（2）视觉障碍，如黄视、绿视、视力模糊、畏光等；（3）神经系统症状，如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精神错乱等；（4）心脏反应，表现为与心脏病本身症状很难区别的各种心律失常，如室性早搏、阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同程度的房室传导阻滞等。特别是老年心衰病人，更易发生中毒症状。,14,因此，在使用地高辛时需注意：,医生开处方要做到用法用量准确无误，按时按量应用，不得随意更改用药次数和剂量。长期应用地高辛者必须警惕中毒信号，一般先会出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、眩晕、幻视等。由于心功能不全加重时也会出现上述反应，因此应准确鉴别是否地高辛中毒,15,在同等剂量的情况下，少量、多次、等间隔用药可增加安全性及有效性，降低中毒发生率。有可能引起地高辛的血药浓度升高或降低。如心痛定、胺碘、利血平、肾上腺素、麻黄碱、钙制剂等会使之升高；阿司匹林、巴比妥等会使之降低。因此，需联合用药时，应在血药浓度监测下经常调整主药和配伍用药的剂量，制订出合理的给药方案。,16,阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤及小儿急性风湿热引起的心力衰竭患者忌用或慎用该药 在用药期间，定期检查心电图、监测血液地高辛浓度，注意中毒迹象，及时调整剂量,17,抢救措施,轻者可口服氯化钾，每次1g，每日3次。 若病情紧急，发生快速型心律失常，可酌情缓慢静滴钾盐和镁盐。对于强心甙引起房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏时，可静注阿托品15mg，23小时重复1次。对于洋地黄引起的室性心律失常，可静注苯妥英钠或利多卡因，症状控制后可改为口服或静滴维持。,18,风湿性心脏病的预防,1.防治链球菌感染 :对猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，应予积极彻底治疗，以避免风湿热的发作。风湿热的反复发作，会加重心脏瓣膜的损害。2. 劳逸结合。适当的运动和体力劳动可增加心脏的代偿能力，没有出现呼吸困难等症状的患者，可以照常工作和生活，但是要避免剧烈的运动和重体力劳动。休息可以减轻心脏负担，是防治本病的必要措施，患者病情发作时要根据症状和医生的嘱咐，不同程度地限制体力活动，甚至完全卧床，直到心功能改善为止。,19,预防,3.合理饮食。 (1)风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄入量，防止水肿加重，防止心脏负担增加，一般来说，风心病患者每天食盐的摄入量在1一5克之间较为合适。 (2)减少高脂肪饮食：商脂肪饮食摄入后不易消化，会增加心脏负担，有的还会发生心律失常，所以要少用或不用高脂肪饮食。 (3)与限制食盐道理相同，风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等，以免引发水肿。,20,预防,(4)缓进饮料：一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担。因此进食饮料不要太多，最好一次不超过500毫升。需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，相隔时间长一些。 (5)戒刺激性食饮和兴奋性药物：辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶，服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担，在风心病患者心功能不佳时，尤当注意。,21,预防,4.常饮柠檬汁。口服柠檬汁治疗风湿病有良好的疗效。实验表明，柠檬汁具有抑制导致风湿热的链球菌的能力。柠檬汁的饮用方法是：