肝血吸虫病影像学病例讨论

,2017-3-22,ACR病例汇报,徐蓉,病例链接：https:/3/CiP/Pages/CaseView?CaseId=dlLRl20DIH4%3d&Preview=true,病史,男性，42岁，非洲移民10年，现出现呕血和腹水。,腹部CT增强如图所示：,冠状位腹部CT平扫如图所示：,根据CT图像，最可能的诊断是什么？A 酒精/病毒性肝硬化B 慢性肝血吸虫病C 利什曼病D 转移性疾病,问题1：,利什曼病是由利什曼原虫引起的人畜共患病，可引起人类皮肤及内脏黑热病。,B慢性血吸虫病是正确的答案，因为病史符合诊断。此外，沿肝门结构分割肝脏的肝裂的扩大以及肝结构的严重扭曲对于诊断血吸虫病更为特异。门静脉血栓形成和门静脉高压常见于晚期慢性肝血吸虫病，但也可存在于由于酒精/病毒引起的肝硬化。A 酒精/病毒性肝硬化虽然门静脉血栓形成和门静脉高压也见于肝硬化，但是门静脉周围纤维化和肝脏结构的严重扭曲以及提供的病史更多提示慢性血吸虫病感染。C 利什曼病通常不具有肝特征的CT图像结果。D 转移性疾病通常不会出现我们案例中的门静脉周围纤维化和肝脏结构的严重变形。,解释：,上腹部水平，轴向CT增强像显示肝脏结构的严重变形伴肝裂扩大（红色箭头），沿门静脉分支分割肝段。,上腹部水平，轴向CT增强图像显示弥漫性慢性门静脉血栓形成（蓝色箭头）,冠状位腹部CT平扫像显示门静脉钙化以及门静脉高压的表现，包括脾周静脉曲张，脾肿大（黄色箭头）和腹水（紫色箭头）。,血吸虫病在世界上哪些地区流行？A 危地马拉（中美洲）B 美国（北美）C 厄立特里亚（东非）D 巴西（南美洲）E 伊朗（中东）,问题2：,A危地马拉（中美洲）不是肝血吸虫病的流行地。 虽然已有病例报道，但根据世界卫生组织（WHO）和疾病控制和预防中心（CDC）， 肝血吸虫病在危地马拉不是地方病。B根据世卫组织和疾病控制和预防中心报告的少数病例，认为美国（北美）不是流行地区。C基于WHO和CDC的数据，认为厄立特里亚（东非）是流行地区。D基于WHO和CDC的数据，认为巴西（南美洲）是流行地区。E基于WHO和CDC的数据，认为伊朗是流行地区。,解释：,可在日本血吸虫病中发现，但通常不在曼氏血吸虫病中发现的特殊的肝血吸虫病病理学表现是什么？A “龟背”样的钙化B 门静脉周围纤维化带C 肝实质的异质性D 肝功能异常E 门静脉高压,问题3：,A“龟背”样钙化常见于日本血吸虫病感染，但曼氏血吸虫病感染不常见，因为日本血吸虫病的卵细胞倾向于钙化，而曼氏血吸虫病卵细胞不易钙化。B门静脉周围纤维化带常见于日本血吸虫病和曼氏血吸虫感染。C肝实质的异质性常见于日本血吸虫病和曼氏血吸虫感染。D肝功能异常常见于日本血吸虫病和曼氏血吸虫感染。E门静脉高压常见于日本血吸虫病和曼氏血吸虫感染。,解释：,肝血吸虫病,诊断：,酒精/病毒性肝硬化原发性硬化性胆管炎肝脾型血吸虫病,鉴别诊断：,常伴有胆囊结石，胆道梗阻扩张，表现为腹痛、黄疸、寒战高热三联征,病例要点：,在CT图像上，特征性的“龟背”样钙化通常仅在日本血吸虫感染中明显。曼氏血吸虫病感染缺乏这种钙化，因此诊断更加困难。超声成像的典型表现包括不规则肝脏轮廓伴肝脏“网格/马赛克”样的表现，“靶”征。,尾蚴的幼虫,皮肤,肠系膜静脉丛,循环系统,存活多年,成虫,释放卵细胞,汇管区，进入肝脏,肉芽肿性炎症，门静脉周围纤维化,讨论：,（感染过程）,讨论：,（腹部CT增强）：（共同点）门静脉周围纤维化肝裂增宽门静脉水肿门静脉血栓形成门静脉高压肝实质的异质性门静脉高压的失代偿表现（脾肿大，腹水和静脉曲张）,（不同点）“龟壳”或“龟背”样外观-日本血吸虫病,讨论：,（超声成像）肝肿大伴边缘不规整“靶”征强回声的纤维组织环绕在无回声的门静脉周围“网格/马赛克”样改变,讨论：,（针对本案例）CT：肝脏结构的严重扭曲，肝裂增宽，门静脉血栓形成，门静脉高压，门静脉主支钙化，可能是由于慢性门静脉血栓形成或血吸虫感染。然而，没有发现特征性钙化。肝组织活检：肝门性胆道硬化症。细胞学检查：标志性的嗜酸性粒细胞增多。,治疗：,最重要