冠心病的诊断及健康教育

冠心病的护理诊断及健康教育 保健中医科 2017年8月8日,1,一、 什么是冠心病？,冠状动脉性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和器质性病变，故又称缺血性心脏病。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及晕厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。,2,冠心病分类,1、无症状性心肌缺血；2、心绞痛：3、心肌梗死：4、缺血性心肌病：5、猝死。,3,简单了解本病病因和危险因素。主要危险因素可总结为“四高一吸”，即高血压、高血脂、高龄、高血糖、吸烟；次要危险因素如肥胖、紧张、饮食、遗传等。,4,冠心病心绞痛的症状表现：,1、因急走、爬坡、上楼、负重、寒冷、饱餐、情绪激动等诱发因素而发生心绞痛，特别是老年人更易发生。2、疼痛在胸骨后中部或上1/3处，可放射到左肩、左上臂疼痛，但也可在胸骨下部、上腹部、左侧胸部、左颈、下颌等部位疼痛。3、疼痛为一种压迫感、沉重感、紧束感、灼烧感等。,5,4、疼痛发作大都持续23分钟，最长一般不超过半小时。5、情绪激动诱发者，随着心平气和之后可以消退。6、体力活动诱发心绞痛者，在运动停止后常在短时间内缓解。硝酸甘油舌下含化通常可在3分钟内，使心绞痛发作停止。否则，应怀疑心肌梗塞。,6,冠心病的诊断及护理措施,P1气体交换受损 相关因素：与肺淤血、肺部感染有关预期目标：患者呼吸平稳护理措施：1）保持病室空气新鲜 2）给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩+鼻塞） 3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出4）于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气5）按医嘱给于化痰药 6）定时监测血气分析，体温的变化评价：患者25日予改为3L/min鼻塞给氧，现在3L/min鼻塞给氧下平卧及床上活,7,冠心病护理诊断及护理措施,P2心输出量减少 相关因素：与心功能下降有关 预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正 常 护理措施： 1）保持病室安静，注意保暖，可取半卧位 或高枕卧位休息 2）饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多餐 3）持续吸氧 4）按医嘱给于强心、扩血管药物 5）病情观察：心率、心律、肺底湿啰音、尿量的变化等 以及药物的作用与副作用。 评价：患者现在床上活动无诉明显的不适，24小时尿量在 1500ml以上，肺底湿啰音较前减少,8,冠心病护理诊断及护理措施,P3 焦虑 相关因素：与担心疾病预后、介入治疗有关 预期目标：焦虑情绪减轻 护理措施： 1)评估患者焦虑的原因、程度 2)向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗 及护理的必要性，介入手术前后的配合等。 3)多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说 法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。 4)必要时按医嘱使用镇静剂。 5)合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。 评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理,9,冠心病护理诊断及护理措施,P4自理能力缺陷 相关因素：与疾病限制绝对卧床、乏力有关 预期目标：基本满足生活所需 护理措施：1、评估患者自理能力的程度 2、协助完成生活护理 3、置用物于患者易取之处 4、与患者一起制定活动计划，逐步恢复自理能力 评价：患者部分生活自理（如洗脸，穿衣等）,10,冠心病护理诊断及护理措施,P5有皮肤完整性受损的危险 相关因素：与绝对卧床有关 预期目标：皮肤无破损 护理措施：1、保持床单位整洁无皱褶，保持皮肤清洁干燥 2、被动翻身、按摩受压部位 3、勤观察 评价：皮肤无破损,11,冠心病护理诊断及护理措施,P6知识缺乏 相关因素：与缺乏疾病相关知识有关 预期目标：对疾病有一定的认识，能够配合治疗护理 护理措施：1、向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平 2、解释常用药物的作用，副作用 3、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作 4、经常与病人交换对疾病的看法 评价：对疾病有初步的认识,12,冠心病护理诊断及护理措施,P7潜在的并发症 心脏停搏、各种栓塞、心律失常等 相关因素：与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关 预期目标：无并发症发生 护理措施：1、严密监测心电监护、生命体征的变化 2、密切监测病情变化，定时监测心功能、血 气分析、肾功能、血常规、血电解质等 3、按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物 4、准备好急救药物及设备 评价：无并发症发生,13,冠心病是严重危害人类健康的全球性疾病，其中以中老年人多见，也是老年人病死的主要原因之一，这已经引起了世界卫生组织（WHO）和各国的广泛关注。有资料表明，许多老年冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于对自己健康的无知和不健康的生活方式，因此关注老年冠心病患者的认知教育问题，系统地对老年冠心病患者实施健康教育显得尤为重要。,14,饮食治疗教育：,饮食治疗是老年冠心病的基本治疗手段之一，饮食症状的控制也起到不可估量的作用。 1、做到定时定量、少食多餐，每日45餐，每餐67成饱。同时强调饮食的多样化，原则上应选择低盐、低动物脂肪、低热量、低胆固醇食物，如少食肥肉、动物内脏、动物油、蛋黄、鱼子等。多食富含维生素C食物。如新鲜水果、蔬菜。多食富含植物蛋白的食物，保持营养平衡。如豆类、花生。尽量用植物油，如菜油、麻油、豆油。,15,2、严禁暴 饮暴食，避免饮浓茶、 咖啡等饮料以免加快 心率。另外要忌烟酒， 原有吸烟嗜好的要彻 底戒掉。积极防治感 冒。以免诱发心绞痛 或心肌梗塞。 合并有高 血压者，应 限制食盐。,16,3、对于体态肥胖的老年人，饮食控制也是饮食治疗中必不可少的，因为肥胖可导致高血脂、高血压、高血糖并加重心脏负担，因此对远期的并发症预防有重大意义，通过饮食控制使血压、体重也向标准方面发展，客观上预防和延缓了远期并发症的发生，同时对现有症状的控制也起到不可估量的作用。,17,注意事项：,1.劳逸结合、保持乐观愉快情绪，保证充分睡眠，避免 过度劳累。情绪激动和剧烈运动。可做轻微的体育活动，如打太极拳、做广播操、散步等。,18,2、积极治疗与本病有