流行性乙型脑炎病人的护理

流行性乙型脑炎病人的护理,1,流行性乙型脑炎病人的护理,流行性乙型脑炎简称乙脑，由乙型脑炎病毒引起的一脑实质炎症为主要病变的急性传染病。夏秋季流行，经蚊虫叮咬传播。 临床以高热、意识障碍、抽搐及脑膜刺激征为特点。,2,流行病学,（一）传染源 猪是主要传染源（二）传播途径 蚊子（库蚊）是乙脑主要传播途径（三）人群易感性 普遍易感（四）流行特征 以7、8.、9三个月发病率最高；10岁以下儿童多见，成人以隐性感染多见,3,【发病机制与病理 】（一）发病机制 带乙脑病毒的蚊虫叮咬人后，病毒进入人体血液引起病毒血症。发病与否取决于感染病毒的数量和毒力，机体的免疫力和其他防御功能。机体免疫功能强时，病毒被中和及消灭。反之病毒通过血脑屏障侵入脑实质引起病变。（二）病理 主要在中枢神经系统，从大脑到脊髓均可出现病变。其中以大脑、中脑、丘脑病变最重，小脑、延髓、桥脑次之，脊髓病变最轻。,4,临床表现,潜伏期：4-21天，平均10-14天在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多数人感染后不出现症状，为隐性感染，但机体可获得免疫。较典型病例的病程大多为两周左右。,5,临床表现,典型乙脑的临床表现：分四期初期极期恢复期后遗症期,6,初期（病程第1-3天）,高热：一般起病较急，以发热开始，少数可先出现轻度头痛，不适或胃纳差，恶心等前驱症状，然后开始明显发热。热度上升快，12d内高达3940，持续不退。头痛、恶心、呕吐嗜睡、精神倦怠颈强、抽搐：幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐,7,极期（病程第4-10天）,高热：发热越高，热程越长，病情越重意识障碍：昏迷的深浅，持续时间的长短与病情的严重性和预后呈正相关惊厥或抽搐：高热、脑实质炎症、脑水肿呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭。脑疝神经系统症状和体征：在病程10天内出现高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状,8,恢复期,2周左右可完全恢复重症病人可出现恢复期症状，多6个月内恢复后遗症期：患病6个月后仍留有神经精神症状者为后遗症。重症病人。意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛、精神失常等。癫痫可持续终生。,9,乙脑的临床类型,10,（二） 并发症,支气管肺炎 最常见重症病人可因应激性溃疡致上消化道出血。,11,实验室检查1.血象 WBC多在10-20109/C，中性粒细胞在80%以上2.脑脊液外观：无色透明或微混，WBC多数在（50500）106/L。蛋白轻度升高，氯化物正常，糖正常或偏高。3.血清学检查特异性IgM抗体测定，病后3-4天即可出现。为确诊本病的主要依据。4.病毒分离 脑组织中可分离出乙脑病毒。,12,诊断（一）流行病学资料 季节（7、8、9三个月），10岁以下儿童。（二）临床表现 起病急，高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射和脑膜刺激征阳性。（三）实验室检查血WBC、CSF改变符合 脑改变。,13,处理要点（一）治疗要点1.高热的处理 物理和药物降温相结合，使体温降低到38以下a.物理降温：酒精擦浴，冷盐水灌肠，头部冰帽。大血管处置冰袋。b.药物降温：小儿可用安乃定滴鼻c.亚冬眠疗法,14,2.惊厥的处理 包括去除诱因及镇定解痉3.呼吸衰竭 是本病的主要死亡原因a.保持呼吸道通畅：可用超声雾化法，严重者可做气管切开。b.给氧：常用面罩给氧c.有脑水肿或脑疝者用脱水疗法。d.中枢性呼衰可用呼吸兴奋剂e.改善微循环，减轻脑水肿,15,4.病原学治疗利巴韦林0.81.0g,小儿10mg/kg，加液中静滴5.抗炎症介质治疗及抗感染治疗主张早期短期个体化应用，疗程57天，继发感染时可应用敏感抗生素。6.恢复期及后遗症处理主要是语言、肢体、吞咽功能锻炼，可用针刺、中药及康复功能疗法,16,（二）预防措施,早发现，早隔离；加强猪的管理流行季节前对猪进行疫苗接种。防蚊、灭蚊是预防关键。对易感者进行疫苗接种是预防流行的关键。用地鼠肾疫苗于流行前1-2个月完成疫苗接种，保护率可达85%-98%。,17,护理诊断,体温过高 与毒血症有关急性意识障碍 与中枢神经损害有关有受伤的危险 与惊厥、抽搐、意识障碍有关潜在并发症 呼吸衰竭、继发感染,18,护理措施,（一）一般护理休息与隔离饮食护理（二）病情观察注意呼吸的变化，意识障碍程度，有无惊厥先兆，有无颅内压升高、脑疝先兆。（三）对症护理高热 以物理降温为主，药物降温为辅。惊厥或抽搐 置仰卧位，头偏向一侧，防咬伤，防坠床。,19,（四）用药护理 遵医嘱使用药物，并注意观察疗效和副作用。（五）心理护理 针对病人出现