流行性乙型脑炎病人诊治护理课件

流行性乙型脑炎的防控,1,乙脑的定义,流行性乙型脑炎:简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性中枢神经系统传染病临床特征：高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征。病死率高，部分患者留有后遗症。,2,流行病学,传染源传播途径易感人群流行概况,3,传染源,人畜共患的传染病， 人或动物受感染后出现病毒血症是本病的传染源。 乙脑病人和隐性感染者不是本病的主要传染源。猪是最重要的传染源,4,传播途径,蚊虫是本病的主要传播媒介 三带喙库蚊 蚊虫通过蚊卵传代，是乙脑病毒的长期储存宿主。 蚊虫吸血蚊肠内增殖唾液腺叮咬人和动物人和动物被感染。,5,易感人群,人群普遍易感，但感染后呈隐性感染较多。感染后获得较持久的免疫力。患病为10岁以下儿童多见。,乙脑病人与隐性感染者为1：10002000,6,流行特征,22C以上温度蚊虫活跃， 蚊虫繁殖适宜. 雨量多、蚊虫孳生密度大。 散发性、地域性，广州、海南多见。 北方地区为七、八、九三个月,7,乙脑的全球分布,流脑主要分布在东南亚及远东地区,8,发病机理,乙脑病毒,人体单核巨噬细胞繁殖,病毒血症,机体抗力强,机体抗力弱,隐性感染或轻型,病毒进入血脑屏障,中枢神经系统,脑膜、脊髓病变较轻、脑实质、中脑、脑干重,脑水肿,脑疝,呼吸衰竭,9,临床表现,潜伏期：一般1014天.初期：病程的1-3天极期：病程4-10天恢复期：2周6个月后遗症期：6个月以后,10,初 期,13天体温上升高达3940C 呕吐，头痛，嗜睡少数患者可以出现颈项强直和抽搐。,11,极 期,病程410日。五大主症： 高热 意识障碍 惊厥或抽搐 呼吸衰竭 脑膜刺激征,12,极期主症：1 高热,是乙脑的必有症状。3940C 稽留热，热度高低与病情成正比，平均持续时间为710日，轻者短至45日，重者长达20日以上。,13,极期：2 意识障碍,嗜睡、昏睡、昏迷，神志不清出现越早越重，早至12日，多数38日出现，持续一周，重者达一月。,14,极期：3 惊厥、抽搐,表现： 眼肌、口唇、面部肌肉小抽,继之发展为大抽搐。抽搐是病情严重的表现，呈阵发性或强直性，数分钟，均伴有意识障碍，重者可有呼吸暂停和紫绀。,15,极期：4 呼吸衰竭,是本病最严重的临床表现和致死的主要原因什么是呼吸衰竭？是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,16,乙脑中枢性呼吸衰竭,原因：主要是脑实质损伤，尤其是延脑的呼吸中枢受损、脑性低钠血症、脑水肿、脑疝。中枢性呼吸衰竭的表现：主要为呼吸节律的改变。呼吸表浅，双吸气，叹息样呼吸，潮式呼吸，抽泣样呼吸及下颌呼吸。,17,乙脑外周性呼吸衰竭,原因：脊髓病变引起呼吸肌麻痹，呼吸道痰阻,肺内感染等原因。主要表现:呼吸困难，胸式或腹式呼吸减弱，呼吸次数先增快后变慢，但节律较为整齐。,18,极期：5 脑膜刺激征及颅内高压,脑膜刺激征：颈项强直、克氏征、布氏征（+）颅内高压：剧烈头痛、呕吐、躁动、血压升高、脉搏变慢等。,19,极期：6 其他神经系统症状,延髓麻痹: 痰鸣、吞咽困难，言语与呼吸障碍 前庭小脑 : 眼球震颤，瞳孔变化，植物神经: 面红，多汗偏侧出汗， 皮肤过敏及大小便失禁暂时瘫痪，单瘫，全瘫，偏瘫，肌张力增高，眼球运动障碍。,20,极期 ：7 循环衰竭,血压下降 脉搏细速 休克,21,恢 复 期,体温正常，神志渐清醒，二周左右，6月内恢复。,22,后 遗 症 期,6月后仍有瘫痪和精神异常。,23,临 床 分 型,24,诊 断 依 据,流行病学资料：季节性（7至9），年龄分布（10岁以下儿童多发）临床表现：主要症状和体征实验室检查：白细胞和中性粒细胞增高，脑脊液符合无菌性脑膜炎改变，血清学检查辅助诊断,25,预 后,病死率在10%以下，轻型和普通型能顺利恢复，重型和暴发型病死率高达20%以上。,26,治 疗,（一）一般治疗 控制室温，按昏迷病人护理。 防蚊，定时翻身，拍背，吸痰， 补液中注意水电平衡，能量输入， 糖盐比例为4：1。 鼻饲高热量流食 （二）病因治疗： 疾病在第五天以内，可抗病毒治疗，用病毒唑。,27,（三）对症治疗 1、抗高热：物理降温 酒精、温水擦浴。 50%安乃近滴鼻， 亚冬眠疗法， 激素：氢化考的松,28,2、止惊厥和抽搐 脑水肿20%甘露醇，12g/kg q4h。激素、 速尿，高渗葡萄糖。 高热降温，肾上腺皮质激素， 痰堵-脑细胞缺氧吸痰，给氧 脑实质病变镇静剂，安定，1020mg/成人/次，小儿0.10.3mg/kg 肌注或静注 水合氯醛灌肠,29,（五）恢复期及后遗症的处理 护理：针炙，高压氧，功能锻炼 脑复康，胞二磷胆硷促进脑神经细胞恢复 脑活素，后遗症大部分有智力障碍。,30,预 防,1、控制和管理传染源：管理动物，隔离病人 2、灭蚊、防蚊 3、预防接种： 乙脑疫苗， 7690%保护率， 流行前1个月完成疫苗注射， 重点是儿童和外流行区来的人员。,31,同学们将预防乙脑的知识教给群众，让他们提高自我保护意识，特别是提高群众对疫苗接种、防蚊灭蚊对预防乙脑重要性的认识。,32,免疫接种,接种乙脑疫苗以提高人群免疫力是预防乙脑的重要措施之一。所有适龄健康儿童均应按照扩大国家免疫规划实施方案的要求及时接种乙脑疫苗。地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细胞减毒活疫苗。抗体阳转率85%100%，保护率85% 98%。 6月12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，0.5 ml,隔12周。初入疫区进行初种。流行前一月完成接种。,33,灭蚊防蚊,灭蚊要强调一个早字，最好在乙脑流行前12个月开展一次群众性的灭蚊活动，在农村重点是消灭牲畜棚（特别是猪圈）的蚊虫。夜间睡觉防止蚊虫叮咬可用蚊帐，驱蚊剂等，提倡不露宿。黄昏户外活动应避免蚊虫叮咬。搞好