流行性乙型脑炎课件

流行性乙型脑炎Epidemic Encephalitis B,1,概述,乙脑病毒以脑实质炎症为主要病变的急性传染病蚊虫传播夏秋季高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征重症患者伴中枢性呼吸衰竭重症患者病死率高，可留有后遗症,2,一、病原学二、流行病学三、病理四、临床表现五、实验室检查六、诊断与鉴别诊断七、治疗及预后 八、预防,3,病原学,乙脑病毒RNA病毒噬神经产生特异性抗体抵抗力不强,4,（一）传染源source of infection： 人畜共患的传染病猪是最重要的传染源人或动物受感染后出现病毒血症人感染后病毒血症期短，（一般少于五日）且血中病毒数量较少,因此病人和隐性感染者不是本病的主要传染源。猪为100%感染（仔猪），在人流行前2周，本病已在猪中广泛传播。,病原学,5,（二）传播途径route of transmission： 蚊虫是本病的主要传播媒介。 三带喙库蚊-传播能力最强 蚊虫通过蚊卵传代，是乙脑病毒的长期储存宿主。 蚊虫吸血蚊肠内增殖唾液腺叮咬人和动物人和动物被感染。 人和马是dead-end 宿主,流行病学,6,流行病学,7,（三）人群易感性susceptibility： 普遍易感，但感染后呈隐性感染较多。 感染后获得较持久的免疫力。 患病为10岁以下儿童多见。,流行病学,8,近年儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，成人和老年人的发病率相对较高。小儿易患是血脑屏障不建全，血脑屏障受了破坏，患囊虫病的病人易感。疲劳，意外打击，淋雨等易患。养峰人易感。,流行病学,9,流行病学,（四）流行病学特征epidemiologic feature： 亚洲为主的东南亚地区-日本、中国、朝鲜、越南、缅甸、印度、马来西亚等。 我国高发省份贵州、重庆、四川、云南、陕西和河南。 北方地区为七、八月为高峰期。,10,病理,病变严重、广泛部位 灰质受累为主，可累及丘脑、基底节、大脑皮质、中脑、小脑和脊髓前角类型 神经细胞肿胀、变性、坏死，单核细胞浸润，后期神经元缺失伴局部胶质增生,11,特征性病变脑组织坏死软化灶“血管套”:血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落、扩张、充血，血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润,病理,12,潜伏期515天 初期（病初13d ）急性起病，高热(体温在12d内高达3940) 、头痛、 呕吐、倦怠及嗜睡。常无明显神经系统体征,临床表现,13,极期（410天 ）高热 意识障碍 抽搐 呼吸衰竭高热 fever heat ： 3940C 稽留热，热度高低与病情成正比，平均持续时间为710日，轻者短至45日，重者长达20日以上。,临床表现,14,临床表现,意识障碍disorder of consciousness： 嗜睡、昏睡、昏迷，多在38日出现，持续1周，重者达1月。,15,惊厥eclampsia和抽搐convulsion： 由于高热，脑实质炎症及脑水肿所致。,临床表现,16,呼吸衰竭respiratory failure中枢性呼吸衰竭： 表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸表浅，双吸气，叹息样呼吸，潮式呼吸，抽泣样呼吸及下颌呼吸，最后呼吸停止。,临床表现,17,外周性呼衰：脊髓病变引起呼吸肌麻痹呼吸道痰阻,肺内感染，主要表现:呼吸困难，胸式或腹式呼吸减弱，呼吸次数先增快后变慢，但节律较为整齐。,临床表现,18,恢复期:体温正常，神志渐清醒，2周左右，6月内恢复。后遗症期:患病6个月后如仍留有的精神神经症状者称后遗症。约5%20%的重症病人可有后遗症。主要有意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛和精神失常等,临床表现,19,临床分型 （发热、神志、抽搐、呼吸衰竭）轻型 普通型 重型极重型,临床表现,20,轻型： 体温3839C 神志清楚或轻度嗜睡， 脑膜刺激征不明显， 病程7天。,临床表现,21,普通型： 体温3940 浅昏迷、抽搐 病理反射阳性 脑膜刺激征（+） 病程10-14天,临床表现,22,重型： 体温40 昏迷， 反复抽搐， 肢体瘫痪， 呼吸衰竭， 病程2周以上,临床表现,23,极重型： 体温40.5-41 抽搐严重，深昏迷， 中枢性呼吸衰竭，迅速出现， 可伴有循环衰竭，脑疝 存活有严重后遗症。,临床表现,24,血常规WBC升高 中性粒淋巴细胞CSF检查压力蛋白，有核细胞糖和氯化物基本正常细菌学阴性血清学检查 特异性IgM抗体,实验室检查,25,1.流行病学：在乙脑流行区居住，在蚊虫叮咬季节发病或发病前25天在蚊虫叮咬季节到过疫区；2.症状体征（1）急性起病，发热头痛，喷射性呕吐，嗜睡，可伴有脑膜刺激症状（2）急性起病，发热2-3天出现不同程度意识障碍，中枢神经系统症状，或发展至中枢性呼吸循环衰竭（3）脑脊液：压力增高，呈非化脓性改变（外观清亮，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常，白细胞增高50-500*109/l,，早期多核为主，晚期单核为主）。 (4)一个月内未接种过乙脑疫苗，血或脑脊液中抗乙脑特异性IgM抗体阳性。,诊断标准,26,（5）恢复期血清中抗乙脑IgG抗体或中和抗体滴度比急性期4倍以上升高者，或急性期抗乙脑IgG抗体阴性，恢复期阳性者。（6）脑脊液、脑组织、血清分离到乙脑病毒3.病例分类（1）疑似病例：1+2（1）或2（2） （2）临床诊断病例：疑似病例+2（3） （3）确诊病例：临床诊断病例+2（4）或2（5）或 2（6）,诊断标准,27,病变多累及丘脑中脑、大脑皮质，小脑，脑桥，基底节，甚至脊髓，为T1加权像低信号或等信号，T2加权像高信号,丘脑和基底节病变中可有出血性改变，但不常见，MRI增强可有脑膜强化，而脑实质的病变往往是不强化或轻度强化。双侧丘脑、大脑脚最易受累。,影像学表现,28,影像学表现,29,其他病毒性脑膜脑炎肠道病毒单纯疱疹病毒,鉴别诊断,30,中毒型菌痢： 24h内出现高热、抽搐与昏迷，有中毒性休克，无脑膜刺激征，CSF正常，灌肠查大便，可见大量脓细胞。,鉴别诊断,31,结核性脑膜炎： 起病缓，病程长， 脑膜刺激征为主， 有结核病史， 脑脊液中氯化物，糖降低， 蛋白增高明显。 薄膜涂片可检出结核杆菌。,鉴别诊断,32,化脓性脑膜炎： 脑脊液混浊，白细胞数更高，糖、氯化物降低。,鉴别诊断,33,一般及对症治疗补液营养支持控制体温控制颅内压抗癫痫呼吸循环支持,治疗,34,抗病毒药物 病毒唑、干扰素体外证实有效，随机对照双盲研究未发现与安慰剂组有统计学差异 【1】 Solomon T, Dung NM, Wills B, et al. Interferon alfa-2a in Japanese encephalitis: a randomised double-blind placebo-controlled trial. Lancet 2003;361:821-6 【2】Kumar R, Tripathi P, Baranwal M, et al. Randomized, controlled trial of oral ribavirin for Japanese encephalitis in children in Uttar Pradesh. India. Clin Infect Dis 2009;48:400-6,治疗,35,早期大剂量免疫球蛋白应用证据不足Rayamajhi A, Nightingale S, Bhatta NK, et al. A preliminary randomized double blind placebo-controlled trial of intravenous immunoglobulin for Japanese ence