盆腔淤血综合征

盆腔淤血综合征,(pelvic congestion syndrome,PCS),1,定 义,盆腔淤血综合征(PCS)是一个以盆腔静脉曲张淤血为病理基础，以慢性盆腔疼痛为主要症状的临床综合征。,2,病 因,3,解剖学因素,4,力学因素,5,内分泌因素,6,精神因素,7,其他因素,8,诊 断,9,诊断,临床表现：三痛两多一少 三痛：下腹盆腔坠痛、低位腰背痛及深部性交痛 两多：月经量多、白带增多 一少：妇检阳性体征少其他：极度疲劳感、痛经、外阴及阴道肿痛、尿道症状及肛门坠痛、自主神经功能紊乱,10,诊断,妇科检查：子宫常呈后位，对称性增大、变软、充血及盆腔压痛；宫颈肥大淤血呈紫色。 多普勒超声:经腹及经阴彩色多普勒血流显像(CDFI)检查：简便、无创 ，可作为PCS筛查的 首选方法。 腹腔镜：对于子宫内膜异位症、慢性盆腔炎症及粘连的鉴别诊断有一定价值 。,11,诊 断,盆腔静脉造影 ：是对子宫静脉、卵巢静脉及部分阴道静脉和髂内静脉显影，了解造影剂流出盆腔的时间。 选择性逆行卵巢静脉造影认为系目前PCS的确诊方 法，可同时进行治疗。 特征性改变：在盆腔静脉血运正常时，造影剂通常在20秒内完全流出盆腔；而在盆腔瘀血症时，静脉回流速度明显变慢，造影剂流出盆腔，要20秒以上的时间。,12,治 疗,13,一般治疗,14,药物疗法,15,药物疗法,对症治疗 ：植物神经调节药、镇静药或肌肉营养药的使用，对于减轻各种慢性疼痛，改善睡眠有一定效果。病因治疗：PCS的发病和卵巢内分泌功能有关，抑制卵巢功能疗法已取得疗效。利用丹那唑、GnRHa或安宫黄体酮、避孕药等抑制卵巢功能，使患者处于闭经状态，约有73的患者症状缓解50以上。,16,手术疗法,17,经导管栓塞疗法,18,综合疗法,综合治疗 包括疼痛控制、功能恢复，提高应对疼痛 的技巧在减轻疼痛和躯体症状方面优于药物疗法。 综合治疗将医学的介人手段、对社会环境问题的干预、认知一行为的策略和心理疾病的治疗整合为一体，对患者的疼痛程度、整体健康状况和功能状态的改善都优于孤立的药物疗法或手术疗法。,19,贯彻“预防为主”的方针，针对盆腔瘀血症的病因，采取预防措施，可以避免或减少其发生。 加强计划生育宣传，防止早婚、早育及生育较密，提倡最多生两个孩子，两次生产至少应有35年的间隔，使生殖器官不仅在解剖上、生理功能上，而且血管的性能都得充分的恢复，宣传科学方法避孕。重视体育锻炼，增强体质，改善一般健康情况，对某些体质较弱的人尤为重要。,预 防,20,加强产后卫生宣传，推广产后体操，对促使生殖器官及其支持组织的恢复有很大好处。休息或睡眠时避免习惯性仰卧位，提倡两侧交替侧卧位，有利于预防子宫后位的形成。防止产后大便秘结及尿潴留，有助于生殖器官的恢复及盆腔静脉的回流。 注意劳逸结合，避免过度疲劳，对长期从事站立或坐位工作者，有可能时应开展工间操及适当的活动。但值得提出的是，卧床休息或睡眠时，不同的姿势对消除疲劳，改善盆腔血运有不同的效果。,预 防,21,小 结,22,小 结,23,1.哪种卧位不利于PCS病人病情的缓解？2.为什么长期便秘会引起盆腔淤血？,思考题,24,1.仰卧位，习惯于仰卧位睡眠者，由于子宫体的重力作用及膀胱充盈使子宫体向后移位，也可影响盆腔静脉的流出。从力学角度来说，习惯性仰卧位睡眠时，盆腔大部分静脉的位置均低于下腔静脉，不利于盆腔静脉的流出盆腔，侧卧位或侧俯卧位睡眠则有利于盆腔静脉的流出。2.便秘影