前庭周围性眩晕护理查房

神经内科,前庭周围性眩晕的护理查房,1,眩晕的临床分型及临床表现,定义：眩晕是因机体空间定向和平衡功能失调所产生的自我感觉，是一种实际上并不存在的自身或外景运动错觉。一般均有眼震和前庭功能改变，眩晕为突发性旋转性，持续时间短暂，可自然缓解或恢复，但常反复发作。周围神经疾病的眩晕症发作起来，常伴随有耳鸣、听力丧失、眼球振颤呈现特有的周边形式。前庭周围性眩晕：前庭感受器，前庭神经节，及前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起。 前庭中枢性眩晕：由前庭神经的颅内段（出内听道），前庭神经核，核上纤维，内侧纵束，小脑和皮层的前庭代表区病变引起。,2,前庭周围性眩晕的病因,1.良性阵发性的眩晕：好发于老年人，常有特殊的诱发体位，发作数分钟后，若停止不动，眩晕症停止，但是若位置再度改变，则眩晕症又会发作。2.梅尼尔氏症：不明原因的内淋巴局部水肿，听神经及半规管细胞被破坏。病人会感到耳鸣、耳朵胀痛、听力丧失等。3.急性迷路炎：常与病毒感染有关，这样的情形通常是先有上呼吸道感染的症状，再来就是缓慢出现的晕眩。4.耳毒性物质或药物：某些常见的抗生素药物，因病人体质关系，使用后就会造成暂时性听力丧失，眩晕症也是其中一个症状，通常停药后可以恢复。5.听神经瘤：是第八对脑神经的良性肿瘤，肿瘤性疾病所造成的症状会随着时间越来越严重。因此，早期发现，早期治疗，所造成的后遗症越小。,3,周围性眩晕症状体征,（1）眩晕为突发性旋转性，持续时间短暂，可自然缓解或恢复，但常反复发作。（2）眩晕程度较剧烈，伴波动性的耳鸣、耳聋，以及恶心、呕吐、面色苍白，出冷汗、血压下降等植物神经症状，而无一时障碍和其他神经系统症状。（3）自发性眼震为旋转性或旋转水平性，发病初期眼震向患侧，稍后转向健侧。各项前庭反应协调，眼震与眩晕的方向一致，倾倒与自示偏斜方向一致，前、后两者方向相反。自发反应与诱发反应以及植物神经反应的程度大体相仿。（4）变温试验可出现前庭重振现象（一侧前庭功能减弱，稍加强刺激则反应正常），很少有优势偏向。,4,周围及中枢性眩晕的鉴别表,5,A 病史回顾,B 护理诊断 及护理措施,C 健康教育,6,14床 王元桃 女 69岁 患者因“突发头晕视物旋转3小时”于2015-2-7入院。既往史：否认药物过敏史：无入院诊断：前庭周围性眩晕,病 史 回 顾,7,辅助检查,心电图：窦性心律，T波改变，异常频谱心电图。,胸片：双肺未见明显实质性病变。,实验室检查：2月9号血Rt示：WBC:4.38，HB：132gL ,无明显异常,8,头颅MRI+MRA:两额顶叶、侧脑室周围散在缺血病性灶，左侧胚胎型大脑后动脉。,辅助检查,心脏+颈动脉彩超：左房增大，左室舒张功能减退；双侧颈总动脉内中膜增厚毛糙伴左侧斑块形成。,查体：双侧鼻唇沟对称，四肢肌力肌张力正常。,9,2015-2-7 22:05入院,患者因“突发头晕视物旋转3小时”入院，拟“前庭周围性眩晕”收住我科，入院时神志清楚，精神欠佳，扶入病房，首测T：36.8C，P：80次/分，R：20次/分，BP:150/80mmhg，医嘱予以改善循环抗眩晕及完善相关检查等对症处理。,2015-2-8入院第二天,患者头晕症状较前明显缓解，神志清楚，言语清晰，继续遵医嘱予以改善循环抗眩晕等对症处理，嘱其注意休息，避免体位剧烈变动。,10,2015-2-9入院第三天,2015-2-10入院第四天,患者头晕症状已消失，可自行下床行走，继续遵医嘱予以改善循环抗眩晕等对症处理，嘱其注意休息，继续观察患者病情变化。,患者病情平稳，加强心理护理，与家属沟通，取得支持和配合，嘱其注意休息。,11,2015-2-11入院第5天,患者要求出院，目前眩晕症状已消失，病情稳定，予以明日出院。,2015-2-12入院第六天,患者今日遵医嘱予以出院，予以出院指导，指导患者出院后按时服药，一月后我科门诊复诊，不适随诊。,12,护理诊断,？,13,P1 舒适的改变：与头晕有关 P2 活动无耐力 ：与头晕目眩 动作失衡有关P3 体液不足的危险 ：与呕吐导致失水有关,P4 生活自理能力下降P5 焦虑：与担心病程较长有关P6 潜在并发症：压疮、中风，跌倒等,14,护理措施,？,15,：舒适的改变：与头晕 高血压有关,P1,1、给病人创造安静舒适的修养环境，避免环境刺激，加重头痛2、指导病人合理用药，做好自我检测，配合治疗3、指导病人休息和饮食，血压不稳定或症状加重时应卧床休息4、协助病人满足生活需要5、改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿 2015-2-9:患者头晕症状已消失,16,：活动无耐力 ：与头晕目眩 动作失衡有关关,P2,1、向病人解释发生眩晕的病因诱因2、定时测量血压，嘱咐病人早睡晚起3、卧床休息，闭目养神，尽量减少头部转动4、指导病人由床上坐起，床上活动等动作宜缓慢，适当限制活动量，步行时注意避开脚下积水，防跌倒5、保持病室环境安静，空气清新，减少噪音，避免刺激患者情绪6、起床，上厕所等进行生活活动的时候需家人陪同，以防跌倒。 2015-2-9:患者头晕症状已消失,17,体液不足的危险 ：与呕吐导致失水有关,P3,1、观察病人呕吐的特点，记录呕吐次数，观察性质和量、颜色，气味。2、按医嘱应用止吐药及其他治疗，促使病人逐步恢复正常饮食和体力3、积极补充水分和电解质，应少食多餐，以免引起恶心、呕吐4、剧烈呕吐至水电质失衡时，则主要通过静脉输液给予纠正。5、病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸。吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风去除异味。2015-2-12:患者无恶心、呕吐不适。,18,： 生活自理能力下降,P4,1、保持患者病室的空气清新，适当活动，但不能过量，病情严重的患者要绝对卧床休息2、避免情绪激动，护理人员要积极主动安慰理解病人，耐心做好解释，耐心解答病人及家属提出的问题，消除其紧张情绪3、嘱患者多食用清淡易消化的食物，忌食辛辣硬固之品2015-2-12:患者生活可自理，无不适。,19,： 焦虑：与担心病程较长有关,P5,2015-2-12:患者出院，无不适主诉。,眩晕的患者，往往表现出情绪的不稳定，急噪、易怒、痛苦、紧张、忧心忡忡、思想包袱重，对此，我们在做基础护理和治疗工作的同时，加强情志护理，利用各种机会，主要与患者交流沟通，针对患者不的性格特点，我们采用不同的形式和方法给予帮助，用亲切的语言安慰他们，用和蔼的态度鼓励他们，尽最大的能力帮助他们。,20,： 焦虑：与担心病程较长有关,P5,2015-2-12:患者出院，无不适主诉。,眩晕的患者，往往表现出情绪的不稳定，急噪、易怒、痛苦、紧张、忧心忡忡、思想包袱重，对此，我们在做基础护理和治疗工作的同时，加强情志护理，利用各种机会，主要与患者交流沟通，针对患者不的性格特点，我们采用不同的形式和方法给予帮助，用亲切的语言安慰他们，用和蔼的态度鼓励他们，尽最大的能力帮助他们。,21,: 潜在并发症：压疮、中风、跌倒等,P6,2015-2-12:患者无并发症。,1、护理人员应定时翻身拍背，经常检查受压部位，给予相应的按摩，促进局部血液循环2、保持患者皮肤清洁干燥，有出汗，呕吐分泌物多时，及时擦洗，以保护皮肤免受刺激3、床单，被褥要保持清洁，平整，干燥，无碎屑4、加强巡视，给予病人及时帮助，解决之所需,22,护理评价,2015-2-12:患者出院。,1、患者高血压控制在合适的范围，头痛减轻2、患者头晕恶心较前好转3、患者能自我调整情绪，能增进保健知识，坚持合理用药，积极配合治疗4、患者无并发症的发生,23,健康教育,2015-2-12:患者出院。,1、控制体重与减肥，提倡合理膳食，饮食要合理，以清淡少脂为原则，多食