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文档简介

1心脑血管疾病的中医药干预南通市中医院高想2劳动创造了人,创造了文明,同时3心脑血管疾病我国主要致死原因020406080100120140160恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系统疾病损伤及中毒内分泌代谢疾病消化疾病泌尿生殖疾病神经系统疾病精神障碍2006年中国卫生事业发展情况统计公报4我国心血管疾病巨大的后备军高血压血脂异常糖尿病空腹血糖受损肥胖超重烟民被动吸烟16亿16亿2000万2000万6000万2亿35亿9亿5心血管疾病多种危险因素冠心病家族史动脉粥样硬化高龄肥胖缺乏运动高血脂高血压糖尿病吸烟645岁以上男性、绝经后(55岁以上)女性父/兄55岁以前,母/姐65岁前死于心脏病低密度脂蛋白胆固醇LDL过高高密度脂蛋白胆固醇HDL过低TG/HDL比值高血压糖尿病吸烟7四大杀手高血压无声的杀手高血脂悄悄的杀手糖尿病甜蜜的杀手吸烟微笑的杀手8血压分类收缩压MMHG舒张压MMHG最佳血压624LDLC416TC702LDLC494TC520LDLC340TC624LDLC416TC416LDLC260TC416LDLC260TC416LDLC260TC416LDLC260TC312LDLC208中国成人血脂异常防治指南18根据总体心血管风险和LDLC水平推荐干预策略在心梗患者中应考虑他汀治疗,不管LDLC水平;A推荐等级;B证据级别19糖尿病及IGT/IFG的血糖诊断标准糖尿病糖耐量受损空腹血糖受损(IGT)(IFG)空腹70126701266111070126或负荷1112007814078140后2小时11120020DMIFCIGTIFCIGT617078111负荷后2小时血糖MMOL/L空腹血糖MMOL/L糖调节受损21超重和肥胖诊断分割点BMI(KG/M2)体重过低185正常185239超重240279肥胖280中国肥胖问题工作组例75KG/172259522中国BMI及腰围与肥胖相关疾病相对危险度的关系腰围(CM)BMI(KG/M2)男8585女8080185185239增加240279增加高280高极高相对危险度是指与BMI及腰围正常者相比,2型糖尿病、高血压和心血管疾病的危险度23代谢综合征的诊断标准具备以下4项组成成分中的3项或全部者1超重和或肥胖BMI2502高血糖FPG61MMOL/L110MG/DL及或2HPG78MMOL/L140MG/DL,及或已确认糖尿病并治疗者3高血压SBP/DBP140/90MMHG,及或已确认为高血压并治疗者4血脂紊乱空腹血TG17MMOL/L150MG/DL,及或空腹血HDLC男性09MMOL/L35MG/DL,女性10MMOL/L39MG/DL中华医学会糖尿病学分会24健康的生活方式合理膳食适量运动戒烟少量饮酒心理平衡健康的生活方式25“维多利亚宣言”(1992)合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡健康四大基石261ARCHINTERNMED2006166140314092CIRCULATION2006114160167生活方式干预女性卒中风险下降55男性冠心病风险下降27生活方式干预显著降低心脑血管疾病风险27胆固醇来自何处30来自食物(外源)饮食疗法70身体合成(内源)可被药物有效抑制28生活方式治疗的效果单纯饮食和运动可降低血胆固醇1015,下降的幅度与原来的生活方式有关29合理膳食油脂类50克奶类及奶制品100克豆类及豆制品50克畜禽肉类50100克鱼虾类50克蛋类2550克蔬菜类400500克水果类100200克谷类300500克30总热量摄入人群26岁儿童妇女、老年人女青少年、体力活动女性、男性总热量摄入1600卡2200卡主食摄入量约4两/天约6两/天美国膳食指南2000年31碳水化合物总热量的5060强调选择富含复合碳水化合物的食物如谷类,尤其是全谷,少吃精致碳水化合物和糖32碳水化合物是否有上限体重不变的情况下,膳食碳水化合物大于总热量的60,可导致甘油三酯的升高和HDLC的降低如果多摄取高纤维膳食(粗粮),少摄入单糖、双糖(如葡萄糖、果糖、蔗糖等),升高甘油三酯和HDLC的作用会减小33碳水化合物的食物选择健康选择的食物豆类、燕麦、机米、全麦面包、淀粉样的蔬菜如土豆、南瓜等限制摄入的食物炸薯片、白面包、油条、蛋糕、点心等34脂肪总脂肪总热量的30饱和脂肪酸总热量的7多价不饱和脂肪酸总热量的10单价不饱和脂肪酸总热量的2035各种脂肪酸与血脂的关系饱和脂肪酸升高总胆固醇和LDLC,长链饱和脂肪还减少前列腺素的生成,促进血小板聚集多不饱和脂肪酸降低LDLC单不饱和脂肪酸降低LDLC,升高HDLC,可增加血脂质的抗氧化能力希腊和南欧(如意大利)摄入橄榄油较多,冠心病发病率较其他西方人群低36你应当吃多少脂肪热量卡路里脂肪克/每天1400451600女性,老年男性)501800602000652200(男性,体力工作女性)70240080每天脂肪摄入量占热量的30每天烹调用油25克37饱和脂肪酸目标人群目标10LDLC升高或心血管病人7饱和脂肪酸分为软脂酸和硬脂酸。硬脂酸(C180在羊油中较多38多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸总热量的10顺式结构的多不饱和脂肪酸在细胞膜上占有较大空间,加速脂肪分解,减少胆固醇的合成,促进胆固醇由胆汁、粪便排出体外存在植物油中,主要是亚油酸、亚麻酸等,人体内不能合成,必须从食物供给反式脂肪酸氢化植物油,可延长食品的销售期。升高血胆固醇的作用介于饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸之间。酥饼,油炸食物,快餐(麦当劳等)、人造黄油,氢化植物油含的成分越高,人造黄油越硬393脂肪酸多不饱和脂肪酸包含3和6脂肪酸3脂肪酸系多聚不饱和脂肪酸,由寒冷地区的水生浮游植物合成以此为生的深海鱼内脏含量最高,主要成分以二十碳五烯酸EPA和二十碳六烯酸DHA为多。通常植物油中含的亚麻酸在体内可转变成EPA和DHA,有同样的生物效应来源青鱼、金枪鱼、大马哈鱼、沙丁鱼和一些海产鱼植物油的亚麻酸,以豆油含量较多(65),核桃、胡桃等403脂肪酸减少猝死和心律不齐减少血栓形成减少甘油三酯升高HDLC降低血压41单不饱和脂肪酸总热量的20单不饱和脂肪酸主要是油酸C181。它既降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇浓度,又不降低高密度脂蛋白胆固醇浓度,同时也不易产生过氧化反应42饱和单不饱和多不饱和豆油162558花生油184038橄榄油10827茶籽油107911玉米油142757几种食用油脂肪酸组成()43常见坚果脂肪酸组成脂肪总量坚果单不饱和多不饱和饱和脂肪酸脂肪酸脂肪酸大杏仁66525679花生仁396394210南瓜籽314507179葵花籽201604195核桃仁10271018844胆固醇蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥113毫克瘦75毫克鲢鱼二两58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克胆固醇摄入200毫克/天牛奶全脂40毫克脱脂4毫克45动物食品的选择瘦肉、鱼、家禽23两/天(鱼每周2次)脱脂牛奶至少250克/天鸡蛋2个/周去黄蛋不限减少含脂肪高的肉类食物无脂或1的低脂牛奶及其制品全奶制品全奶的奶酪含有的饱和脂肪酸是去皮鸡肉六倍,是瘦牛肉的两倍2的低脂奶含有一半的全脂奶的脂肪含量462两瘦猪肉3两鱼肉47蔬菜与水果水果中等大苹果、橘子等12个蔬菜400500克48水果的含糖量每100克含糖10克以下青梅、西瓜、甜瓜、椰子、橙、柠檬、葡萄、桃、李、杏、枇杷、菠萝、草莓、甘蔗、樱桃、橄榄每100克含糖1020克香蕉、石榴、柚、橘、苹果、梨、荔枝、芒果等可作为水果食用的蔬菜,每100克含糖5克以下西红柿、黄瓜、香瓜等49纤维不溶性纤维纤维素、半纤维素可溶性纤维果胶、树胶和葡聚糖可溶性纤维每增加一克,LDL胆固醇平均下降22毫克/分升摄入量2030克/天食物选择多吃蔬菜、水果柑橘、胡萝卜、豆富含果胶,高度甲基化的果胶如苹果、桃、李子降胆固醇的作用更大。热水会溶掉部分果胶。燕麦可溶性纤维是小麦的1015倍,研究表明6070克燕麦可降低56的血胆固醇50植物固醇主要来源植物油、坚果类及蔬菜、水果。主要包括谷固醇、豆固醇、麦角固醇等。植物固醇以酯化形式存在可增加可溶性功能构成细胞膜的重要成分51根据美国FDA的公告,“每天摄取26克的植物固醇能降低10左右的血胆固醇和LDLC”对血HDLC和TG无作用每天摄取大于3克,没有进一步降胆固醇的作用最近报道有减少血浆和胡萝卜素、维生素E和番茄红素水平的作用,需进一步观察52一二三四五一袋牛奶、二百克主食、三份高蛋白肉蛋鱼、四句话、五百克蔬菜水果有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱53红黄绿白黑红葡萄酒胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿绿茶、蔬菜燕麦片,降胆固醇、甘油三酯黑木耳,每日1015克即有明显抗血小板、抗凝、降胆固醇作用54适量运动中等程度有氧运动快走、慢跑、骑车、太极拳等每周34次,每次3060分钟每周56小时可获得最大受益每周5天以上,最好天天运动采用运动试验评价危险性并对高危病人进行监测55中等度体力活动中等度体力活动200千卡/天消耗步行120140步/分5060分钟/天游泳2530分钟/天爬山30分钟/天乒乓球5060分钟/天羽毛球30分钟/天自行车5060分钟/天耕种花园5060分钟/天太极拳30分钟/天56运动指导目标每周35次,每次30分钟运动种类有氧运动伸展运动增强肌肉的运动有氧体力活动运动时体内代谢有充足的氧供应如散步、游泳、慢跑、体操等运动过程5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复运动强度安全最高心率170年龄57运动原则三个原则有恒、有序、有度三个字三一次步行3公里、30分钟以上五一个礼拜运动5次七使心跳170年龄制定运动方案前全面检查、医生知道平板运动试验(心电图)58如何坚持体育锻炼开始锻炼并不难,而坚持下去则不是一件容易的事情。可以采取以下一些方法养成运动的好习惯制定每周、每月、甚至每年的锻炼计划,设定具体目标并努力完成宣布计划,取得同事和亲友的支持选择自己最喜爱的运动项目计划要有伸缩性,如下雨天可采取室内运动方式完成计划,自我奖励59三个半分钟夜里或早上醒来先躺半分钟、坐起半分钟、两腿下垂半分钟三个半小时早上活动半小时、中午休息半小时、晚上散步半小时60希腊山崖石刻你想变得健康吗你就跑步吧你想变得聪明吗你就跑步吧你想变得美丽吗你就跑步吧61控制体重目标小于理想体重的120体重指数BMI2325饮食控制及体育活动相配合特别在下列人群强调控制高血压高甘油三脂糖尿病62起始目标降低510现体重限制高热量食物脂肪、甜食每天每天少摄入100大卡,每年可减重约10斤增加体育锻炼每天增加步行30MIN,每年可减重约20斤快步走、慢跑、体操、骑自行车每天3045分钟,每周35次高TG患者还应适当控制主食淀粉类吃八分饱吃什么和吃多少一样重要。易于消化的碳水化合物会迅速增加血糖和胰岛素水平,而不易于消化的食物以及水果蔬菜等增加血糖和胰岛素水平的速度较慢63各种食物每100克的热量主食肉类馒头、米饭120千卡猪肉(肥瘦)600千卡油条370千卡猪肉(瘦)330千卡桃酥500千卡火腿520千卡零食鱼100千卡花生600千卡鸡肉120千卡葵花子600千卡油类植物油900千卡一中勺80千卡64戒烟戒烟1年使冠心病危险降低50戒烟15年使心血管疾病危险降至正常人水平65目标完全戒烟建议努力劝说本人和家属戒烟提供咨询、尼古丁代用品和可行的戒烟计划66限酒世界卫生组织对饮酒的观点“酒,越少越好”国际酒精政策中心ICAP的饮酒指南每天饮酒不超过20克酒精,为各国饮酒指南中建议量的较低值世界卫生组织国际协作研究指出男性安全饮酒的限度是每天不超过20克酒精,女性每天不超过10克酒精。此外不论什么性别,每周至少应有两天滴酒不沾美国国家酒精滥用与酒中毒研究所NIAAA忠告男性不管是每天喝酒,或是每周喝一两次,或是偶尔喝一次酒,纯酒精的量不应超过3040毫升,女性不要超过2030毫升67酒精量G饮酒量ML酒精含量V/V08G/ML1克酒精约相当于2540ML啤酒、810ML黄酒、512ML葡萄酒、37ML保健酒、23ML白酒葡萄酒每天少于120ML啤酒每天少于300ML白酒少于25ML68白藜芦醇RESVERATROL天然抗氧化物,减轻胰岛素抵抗、调节能量代谢,抗血小板聚集、抗凋亡、调节血管生成及功能红葡萄皮、汁和酒中含量很高,蓝莓、花生等食品中含量也较丰富1992年哈佛大学适量饮用葡萄酒可减少心脏病1995年日本确认,白藜芦醇存在于葡萄皮上,通过浸渍与发酵进入酒中红葡萄酒中含量约为1MG/L,白葡萄酒中约为02MG/L地中海膳食脂肪含量很高,但人群心血管发病率却远低于其他西方国家,因其富含白藜芦醇69心理平衡淡泊名利广交朋友多做实事善待自己心态决定健康70马寅初宠辱不惊,闲看庭前花开花落;去留无意,漫观天外云转云舒养心八珍汤慈爱心一片、好肚肠2寸、宽容3分、正气四钱、孝顺为本、老实适量、奉献不拘、回报不要71药物治疗高血压血脂异常糖尿病中药72高血压利尿剂氢氯噻嗪寿比山受体阻断剂倍他洛克钙拮抗剂“地平”类血管紧张素转换酶抑制剂“普利”类血管紧张素受体拮抗剂“沙坦”类复方制剂73血脂异常贝特类他汀类烟酸制剂胆酸螯合剂(消胆胺)依折麦布74糖尿病促胰岛素分泌剂磺脲类药物格列吡嗪格列齐特非磺脲类药物瑞格列奈(孚来迪)那格列奈双胍类药物二甲双胍胰岛素增敏剂罗格列酮(文迪雅)吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖(拜唐苹)选择性二肽肽酶4DPP4抑制剂维格列汀胰岛素75治未病素问四气调神大论是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎包括未病先防、已病防变、已变防渐一是防病于未然,强调摄生,预防疾病的发生;二是既病之后防其传变,强调早期诊断和早期治疗,及时控制疾病的发展演变;三是预后防止疾病的复发及治愈后遗症76中医对心脑血管病的认识生理气、血、阴、阳五脏心主血脉,肺朝百脉,脾主运化,肝主藏血,肾为水脏病理虚瘀痰饮77胸痹(心痛)当胸闷痛,甚者胸痛彻背,短气,喘息不得卧(痹者,闭也)真心痛“手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”(内经)厥心痛心痛剧烈,手足厥冷,汗出,面色青紫中风中经络、中脏腑病名78中医药治疗原则益气、养阴、温阳活血祛瘀化瘀通络燥湿化痰平肝潜阳利水消肿79体质特点为形体消瘦,手足心热,心中时烦,少眠,便干,尿黄,不耐春夏,多喜冷饮养生方法1精神调养阴虚体质的人性情急躁,常常心烦易怒,这是阴虚火旺、火扰神明之故,应遵循“恬澹虚无、精神内守”的养生法。加强自我涵养,养成冷静、沉着的习惯。少参加争胜负的文娱活动,节制性生活2环境调摄阴虚者,畏热喜寒,寒冬易过,热夏难当。所以有条件的人,每逢春夏季,可到海边、林区、山区去旅游,休假。住房最好选择居室环境安静,坐北朝南的房子阴虚体质80多形体白胖,或面色淡白,手足欠温,小便清长,大便时稀,怕寒喜暖养生方法1精神调养阳气不足的人常表现出情绪不佳,善恐或善悲。这种人要善于调节自己的情绪,多听音乐,多交朋友2环境调摄阳虚体质的人,适应气候的能力差,冬季要避寒就温,春夏要注意培补阳气。做到“无厌于日”,即在春夏季多晒太阳,每次不得少于十五至二十分钟。可大大提高冬季的耐寒能力阳虚体质813体育锻炼阳虚体质的人,春夏秋冬都应加强体育锻炼,可采取散步、慢跑、太极拳、五禽戏等项目。日光浴、空气浴是不可缺少的强壮卫阳之法4饮食调养多食壮阳食品,如羊肉、狗肉、鸡肉、鹿肉等,根据“春夏养阳”的原则,特别是在夏日三伏时,每一伏吃一次“附子粥”(附子10克,先煎30分钟,加入粳米150克同煮至熟)或羊肉附子汤(附子15克,先煎30分钟,加入焯好的羊肉500克,同炖

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