肺结核病人的护理课件

1、肺结核病人的护理,第九节 肺结核病人的护理,肺结核病人的护理,教 学 目 标,【掌握】 1肺结核病人的护理评估及护理措施； 2结核菌素试验的方法及判断标准； 3肺结核病人的健康指导。 【熟悉】 1肺结核的临床分型及其临床表现； 3肺结核的化疗方法及常用药物的副作用。 【了解】 肺结核的病因及发病机理。,肺结核病人的护理,病例导入,病人，男，27岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。查体：T37.4，P80次/分，R20次/分，血压105/70mmHg，消瘦。胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。初步诊断：浸润性肺结核。,肺结核病人的护理,病例导入,结合上述病例请思考

2、： 1、为什么诊断为浸润性肺结核？ 还需要进一步做哪些检查？ 2、结核菌有哪些特点？ 3、如何治疗、护理、避免传染？,肺结核病人的护理,肺结核 是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的肺部慢性传染性疾病。 结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最常见。,概 述,肺结核病人的护理,WHO在1993年4月23日宣布 “全球结核病紧急状态宣言”, 呼吁各国加强结核防治。 中国被WHO列为高负担，高危险性的22个国家之一。我国结核病呈“三高一低”：高感染率,高患病率,高耐药率,低递降率。,肺结核病人的护理,一、病因与发病机制,肺结核病人的护理,结核分支杆菌 1.特点： （1）结核菌为需氧菌，生长速度慢 （2）对

3、外界理化因素的抵抗力强 （3）菌体成分导致结核结节、免疫反应 （4）有耐药性 2.分型：人型、牛型、鼠型、非洲型,（一）病原菌,肺结核病人的护理,1呼吸道传播 主要感染途径 （1）飞沫传播 （2）尘埃传播 2消化道感染 次要感染途径 3血行感染 4.其他感染途径 皮肤、泌尿系感染再到肺,传染源是痰中带菌的肺结核病人,（二）感染途径,肺结核病人的护理,1免疫力 （1）非特异性免疫力（先天或自然免疫力） （2）特异性免疫力（后天性免疫力） 是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。,（三）人体反应性,肺结核病人的护理,2变态反应 结核杆菌侵入人体后48周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感

4、反应，属于第型（迟发型）变态反应。,肺结核病人的护理,（1）初次感染 淋巴结肿大、可向全身播散 （2）再次感染 常表现为局部组织反应剧烈 不易引起淋巴结肿大 不易发生全身播散,原发性肺结核，多见于小儿，可引起血行播散。,继发性肺结核 多发生在曾受过结核菌感染的成年人。,什么是科赫（Koch）现象？,3初次感染与再次感染,肺结核病人的护理,4肺结核的发生发展: 取决于结核菌的数量、毒力、免疫力及变态 反应的强弱 5结核的基本病理改变 渗出、增生、变质（干酪样坏死） 6愈合方式 （1）吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空洞 愈合 （2）痊愈,肺结核病人的护理,（四）肺结核发病机制,结核菌传播到肺,免

5、疫力强,痊愈,吸收、纤维化、 钙化、纤维干酪灶、空洞愈合,结核菌数量大、毒力强,肺结核,肺结核病人的护理,二、临床表现,肺结核病人的护理,1.全身毒性症状：午后低热、 盗汗、乏力、食欲减退、 消瘦。肺病灶播散时，有高热畏寒， 女性月经失调。 2.呼吸系统症状 （1）咳嗽咳痰（最常见） （2）咯血 （3）胸痛 （4）呼吸困难 （5）结核性脑炎：头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征。,（一）症状,肺结核病人的护理,1.病灶小位置深：无异常体征 2.病灶大：患侧肺实变体征 肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或 锁骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值,（二）体征,肺结核病人的护理,1.原发性肺结核 症状多轻微

6、而短暂 X线：原发综合征(哑铃型阴影),肺部原发病灶、 淋巴管炎 局部（肺门）淋巴结炎,（三）临床分型,肺结核病人的护理,2.血行播散性肺结核 分急性、亚急性和慢性。 急性起病急，持续高热，全身毒血症状重；X线显示双肺布满粟粒状阴影，大小及密度均匀常并发结核性脑膜炎。,肺结核病人的护理,（1）浸润性肺结核：最常见 多在锁骨上下，X线：片状、 絮状阴影，边缘模糊 （2）空洞性肺结核：痰中多带菌； 病人有发热、咳嗽、咳痰及咯血等。,3.继发型肺结核,肺结核病人的护理,（3）结核球： 易与肺癌混淆 （4）干酪样肺炎： 病情急，出现高热、呼吸困难等严重毒性症状 （5）纤维空洞性肺结核： 重要传染源,肺

7、结核病人的护理,4.结核性胸膜炎 干性胸膜炎：胸痛明显及胸膜摩擦音 渗出性和脓胸：胸闷和气促、大量胸腔积液，也可有呼吸困难。胸水为渗出液，黄色或血性。 5、菌阴肺结核：三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。诊断标准：典型临表和胸片；抗痨有效；临床排除其他结核者。,肺结核病人的护理,三、检查及诊断,肺结核病人的护理,1痰液结核菌检查 （1）痰直接涂片找结核杆菌： 是确诊肺结核的主要依据 （2）痰培养：用药物敏感试验指导用药 （3）PCR检查：快速、简便，但可能出现假阳性或假阴性。,（一）检查,肺结核病人的护理,2结核菌素（简称结素）试验 （1）方法：目前多采用PPD在左前壁屈侧 中部皮内注射0.1m

8、l（5IU）,48-72h后测皮肤硬结直径。 （2）结果判断：小于5mm为阴性，59mm为弱阳性，1019mm为阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。,肺结核病人的护理,（3）意义 ： 成人阳性并不表示一定患病。 若呈强阳性，常提示活动性结核病。 结素试验阴性说明机体未感染结核菌或结核感染后48周以内处于变态反应前期或免疫力下降和变态反应暂时受抑制。,肺结核病人的护理,3影像学检查 诊断肺结核的重要方法。 （1）胸部X线：是判断病情发展、治疗效果 及肺结核分型的主要依据。 （2）胸部CT：可发现微小或隐蔽病变。 4.其他检查：血沉、纤支镜等。,肺结核病人的护理,1.肺结核的接触史 2.

9、有肺结核表现 3.X线检查显示典型征象 4.部分病人痰中找到结核菌,（二）诊断要点,肺结核病人的护理,四、治疗要点,肺结核病人的护理,是治疗的关键 1.化疗原则 早期、规律、全程、适量、联合 2.常用抗结核药物 全杀菌剂：异烟肼、利福平 半杀菌剂：链霉素、吡嗪酰胺 抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸,（一）化学治疗（简称化疗）,肺结核病人的护理,常用抗结核药物作用表,抗结核药分别有什么副作用？,肺结核病人的护理,常用标准化治疗方案：半年 （1）初治菌阳肺结核治疗方案： 每天用药方案 2HRZE4HR 间歇用药方案 2H3R3Z34H3R3 （2）初治菌阴肺结核治疗方案 2HRZ4HR 2HRZ4H

10、3R3 2H3R3Z34H3R3,分强化阶段和巩固阶段,3.化疗方案,为什么治疗结核常采用顿服及间歇化学治疗,肺结核病人的护理,（二）对症治疗 1.咯血:小量咯血休息、止咳、镇静；中、大量咯血严格患侧卧位，胸部放冰袋，垂体后叶素止血并备血；必要时纤支镜止血。 2.激素在结核病上的应用：用于重症在有效抗痨的基础上使用。强的松20mg 顿服 12周以后每周减5mg，用药时间为48周。 （三）肺TB手术治疗,肺结核病人的护理,五、护理诊断,肺结核病人的护理,1知识缺乏：缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识，与缺乏指导或缺少信息来源有关 2营养失调：低于机体需要量 与机体消耗 增加、食欲减退有关 3有传

11、染的危险 与结核菌随痰排出有关 4.体温过高：与结核菌感染有关 5.潜在并发症：肺心病、呼衰、气胸、窒息等 6活动无耐力 与活动性肺结核有关,肺结核病人的护理,六、护理措施,肺结核病人的护理,1休息与环境 （1）轻症：坚持化疗的同时，可正常工作， 避免劳累； （2）活动期、咯血、高热：患侧卧位卧床休息 （3）活动性结核住单人间，保持良好通风，每 日以紫外线照射消毒。,肺结核病人的护理,2饮食护理 （1）营养物：高热量、高蛋白、高维生素 （2）补充水分：每天不少于1.52L （3）促进食欲，戒烟酒，多食粗纤维饮食，保持大便通畅 （4）营养监测：测体重、血清蛋白、血红蛋白、红细胞情况等,肺结核病人

12、的护理,3.化疗护理 （1）全程督导短程化疗 每次用药都必须在医护人员的直接监督下进行，因故未用药时，必须采取补救措施，以保证按医嘱规律用药。,肺结核病人的护理,（2）治疗知识介绍，提高服药依从性 （3）观察药物不良反应：发现异常及时与医师联系。,注意观察病人有无黄疸、肝区不适、胃肠反应、眩晕、耳鸣、皮疹、末梢神经发麻等情况。,肺结核病人的护理,4.病情观察:观察生命体征、有无咯血先兆 5.对症护理 （1）咯血：病人放松情绪，取患侧卧位；遵医嘱止血、镇静、镇咳；大咯血禁食，小咯血或大咯血止血后进温凉流质，避免刺激性食物，保持大便通畅。 （2）窒息抢救：保持呼吸道通畅，头低足高45俯卧位，轻叩背

13、部，促进血块咯出，必要时机械吸引、气管切开、气管插管；高浓度吸氧；必要时，给呼吸兴奋剂；密切观察病情。 （3）高热的护理及盗汗的皮肤护理。,肺结核病人的护理,6.抽液护理:配合医生抽取结核性胸腔积液, 按要求留取胸水标本及时送生化检查和胸水脱落细胞检查 7.心理护理:树立信心，使其坚持正规治疗。,肺结核病人的护理,8.健康指导 （1）肺结核的预防 控制传染源 切断传染途径 保护易感人群,思考：可采取哪些方法杀死结核杆菌？,肺结核病人的护理,1、控制传染源 首要措施 - 早期发现 - 早期治疗 - 登记管理 - 长期随访 - 动态观察,肺结核病人的护理,2、切断传播途径 - 痰涂阳肺结核需住院治

14、疗，呼吸道隔离，单居一 室。良好通风，每日紫外线消毒 - 严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或 打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋 中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液 后用流水清洗双手 - 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使 用公筷 - 被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上 - 病人外出时戴口罩,肺结核病人的护理,3、保护易感人群 - 接种卡介苗 - 高危人群定期检查，必要时预防性治疗,肺结核病人的护理,（2）生活指导 戒酒戒烟，合理休息，加强营养等 （3）用药指导： 督促全程、规则化疗 （4）定期复查： 密切治疗效果、彻底治愈肺结核,肺结核病人的护理,病例分析,1诊断分析 该病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中带血病史，现有低热、盗汗、消瘦，X线示：浸润性肺结核。符合肺结核的诊断，如需更进一步确诊，可反复多次留晨痰查找结核菌。,肺结核病人的护理,2、护理分析 低热、盗汗配合应用抗痨药，注意用药 的护理，观察有无肝肾功能的损害 咳嗽、咳痰、痰中带血观察痰色、量、 性质，保持呼吸道通畅及痰液的处理 营养失调：低于机体需要量饮食、休息护理 有传染的危险隔离、消毒护理 本病知识缺乏健康指导,