ICU常见专科护理操作规程

1、icu常见专科护理操作规程目 录序号主题内容代号页号1监护仪的使用规程icu-czgc0132呼吸机使用规程icu-czgc0243心肺复苏基本生命支持操作规程icu-czgc0374简易呼吸囊操作规程icu-czgc0495紧急气管插管护理配合规程icu-czgc05106双相除颤仪操作规程icu-czgc06117有创压监测装置的连接及测量规程icu-czgc07128深静脉置管护理规程icu-czgc08149经外周深静脉置管术（picc）操作规程icu-czgc091510开放式吸痰操作规程（带机患者）icu-czgc101611封闭式吸痰操作规程icu-czgc111712经鼻/口腔

2、吸痰法操作规程icu-czgc121813气管切开护理规程（带机患者）icu-czgc131914气管插管患者口腔护理规程icu-czgc142015人工鼻护理规程icu-czgc152216振动排痰机操作规程icu-czgc162317床旁纤维支气管镜治疗配合规程icu-czgc172518纤维支气管镜清洗消毒规程icu-czgc182819注射泵使用规程icu-czgc193020输液泵使用规程icu-czgc203221轴线翻身操作规程icu-czgc213422洗胃操作规程icu-czgc223523患者跌倒预防操作规程icu-czgc233624压疮预防与护理操作规程icu-czgc

3、243725icu消毒隔离规程icu-czgc253926icu手卫生操作规程icu-czgc2640监护仪的使用规程一、目的：患者的生命体征及各种有创压力。二、用物准备：一次性电极、酒精棉纤数根、弯盘1、多功能监护仪1。三、操作程序（一）向患者解释，取得合作；（二）摆好患者体位，暴露操作区域；（三）用酒精棉纤擦净连接电极处的皮肤，按要求安放电极；（四）连接监护仪电源，打开监护仪；（五）正确的连接ecg导线、spo2导线、血压袖带、有创压力测压传感器和管道；（六）调节、设置各种参数；（七）整理、妥善放置各种导线，避免折叠、受压和脱落；（八）用物处理。四、注意事项（一）保持环境清洁，勿将药品或液

4、体放置在仪器上面。（二）定期用酒精棉签清洁触摸屏边框，保持触摸屏的灵敏。（三）对心电电缆线、血氧饱和度探头、有创血压探头要轻拿轻放，防止折叠。（四）监测心电时先对患者皮肤进行清洁处理后，将电极片连接在电缆线上，再贴相应的位置上，保证电极片与患者皮肤的良好接触，减少对心电图形的干扰。（五）血氧饱和度探头分为接口与指夹（或指套）两部分，与监护仪相连的为接口部分。从监护仪上卸下接口部分时，须先按住接口处的卡子，再向外拉出，切勿左右旋转。（六）将血氧饱和度指夹（或指套）从接口部分卸下时，须先翻开接口部分的保护盖，再将指夹拉出。同样不能左右旋转。指夹（或指套）固定于手指时，根部须用固定带固定，防止传感线

5、与指夹（或指套）折叠、牵拉而损坏分离。（七）测量无创血压时，袖带和患者手臂间应可容纳一指，最好每46小更换一次测压部位。（八）有创测压按中心静脉压监测规程进行。呼吸机使用规程一、目的：用于机械通气，以对病人患者进行呼吸治疗、呼吸支持，纠正患者缺氧或co2潴留。二、用物：呼吸机及管道、摸拟肺、电源（电插板）、氧气、蒸馏水500ml。三、操作程序（一）了解患者年龄、体重、人工气道类型、呼吸循环功能、既往病史等。（二）核对医嘱和患者，置患者于合适的体位。（三）向清醒患者解释使用呼吸机的目和注意事项；（四）打开无菌呼吸机管道包，带无菌手套，初步检查是否漏气或损坏；（五）呼吸机湿化器内安放过滤纸，加入无

6、菌注射水，水位达湿化器指示线为宜，（六）连接呼吸机管道，从吸气端到呼气端。管道无扭曲、折叠；集水杯直立，处于最低位；湿化器气体进出口连接正确，调节机械臂支撑呼吸机管道。（七）连接呼吸机压缩氧气源和空气源，压力调节在300-500kpa或呼吸机所要求的范围内。若使用呼吸机空气压缩机，须先让压缩机工作并产生合适的压力。使用氧气瓶须用减压阀把氧气调节到所需压力；中心压缩气源不需调整压力。（八）依次打开呼吸机电源和湿化器电源开关（如有压缩机工作，需先开压缩机开关，再开主机）。（九）待机器自检完毕后根据患者的年龄、体重和病情设置呼吸机支持模式、相应的基本参数、相应的报警限，以及湿化器加热的温度：1t：成

7、人810ml体重（kg），儿童1015ml体重/（kg）2f：1216次/min（成人），儿童适当增加呼吸次数；3i：e=1: 1:2-4；4fio2 30%-40%。（十）用模拟肺检查呼吸机是否正常工作，有无漏气。（十一）确认呼吸机正常工作后连接患者。（十二）观察患者带机状况：胸廓起伏度、双肺呼吸音、有无人机对抗等。带机30分钟后做动脉血气分析，根据上述情况调整呼吸机支持模式和相应的参数。（十三）用物处理。附：呼吸机管道连接及参数设置操作规程一、目的：为患者提供通气支持二、评估患者（一）了解患者年龄、体重（二）了解患者呼吸状况（三）了解患者既往病史（四）评估患者人工气道类型（五）评估患者呼吸

8、循环等器官功能三、准备（一）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗净双手，带口罩和帽子。（二）患者准备：采取合适的体位。（三）用物准备：呼吸机、治疗车、无菌注射水（500ml）、无菌呼吸机管道、弯盘、过滤纸、无菌手套、模拟肺。（四）环境准备：整洁、安静、宽敞。四、操作步骤（一）备齐用物携至病人床旁，核对医嘱和患者；问候患者，营造气氛。严格查对，杜绝发生差错。（二）向清醒患者解释使用呼吸机的目和注意事项，消除顾虑，取得合作。（三）置患者于半卧位，以利于呼吸机治疗。（四）带手套，严格无菌操作下在呼吸机湿化器内安放过滤纸，加入无菌注射水，水位不超过指示线。打开无菌呼吸机管道包，带手套，将管道连接于呼吸机上

9、。管道连接从吸气端到呼气端；管道无扭曲、折叠；集水杯正立，位于最低位；湿化器气体进出口连接正确，用机械臂支撑呼吸机管道。（五）连接呼吸机电源，包括主机、湿化器和压缩机电源。（六）连接呼吸机气源，包括连接压缩氧气源和空气源，压力调节在300-500kpa或呼吸机所要求的范围内，中心压缩气源不需调整压力。若使用呼吸机空气压缩机，必须先让压缩机工作并产生合适的压力。使用氧气瓶者必须使用减压阀把氧气调整到所需的压力。（七）打开主机、湿化器电源开关。原则上先开主机电源开关，因为部分呼吸机只有在主机开机后湿化器才通电。（八）置呼吸机支持模式和相应的参数，设置相应的报警限，设置湿化器加热水的温度。根据患者的

10、年龄、体重和病情进行设置，一般成人为：vt 8-10ml/kg，rr12-15次/分,ti 0.8-1.2s，i:e为1:2-4，fio2为30%-40%等。（九）使用模拟肺试机，观察呼吸机是否正常工作，管道有无漏气。（十）模拟肺试机确定正常后给患者带机，以保证患者的安全。（十一）观察患者带机后的反应，包括生命体征的改变、呼吸状况等，带机30分钟后做动脉血气分析，根据上述情况调整呼吸机支持模式和相应的参数。五、患者指导（一）清醒患者指导其在床上活动的注意事项，不能过度牵拉管道和防止身体压闭管道。（二）清醒患者指导其如何与他人进行沟通交流，表达其需要。（三）指导患者如有异常不适应及时向护理人员表

11、达，如呼吸机不送气或过度送气等。心肺复苏基本生命支持操作规程一、目的以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。二、实施要点（一）评估患者:1判断患者意识:呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。2判断患者呼吸：通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流逸出。）三步骤来完成，判断时间为10秒钟，无反应表示呼吸停止,应立即给予人工呼吸。3判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为10秒钟。如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压。（二）

12、操作要点:1开放气道:（1）将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位。（2）如有明确呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，取下活动义齿。（3）开放气道，采用仰头抬颏法。2人工呼吸:（1）口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。（2）应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分，（3）一手以“ec”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400600毫升，频率1012次/分。3胸外按压：（1）按压部位：胸骨中下1/3处。（2）按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂

13、位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。（3）按压幅度：使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反复进行。（4）按压时间:放松时间=1:1。（5）按压频率:100次/分。（6）胸外按压:人工呼吸=30：2。（7）操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。三、注意事项（一）人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。（二）胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。

14、（三）胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。简易呼吸球囊操作规程一、目的：用于呼吸心跳骤停患者的抢救治疗；处理呼吸机报警原因过程中短时间替代呼吸支持；气管插管前的过渡准备等。二、操作程序（一）选择适合患者面部大小的面罩；（二）置患者于平卧位，迅速连接呼吸球囊与面罩，有条件的情况下连接氧气源与球囊，调节氧流量至10l/min15l/min。（若使用带储气囊的呼吸球囊，当氧流量达到15l/min时，可获得100%的氧供给。）（三）迅速手法开放气道。（四）使用适当的手法固定面罩，使面罩与患者面部紧密贴合。（单手e-c手法、双手e-c手法、双手钳夹法参见

15、相应心肺复苏操作规范。）（五）缓慢均匀地挤压球囊，吹气量为约10ml/ kg，吹入一次潮气量的时间一般不少于2秒（可最大限度的避免胃胀气等不良反应的可能）。（六）通过扶持面罩的手感觉气流在口部、咽喉部的震动；观察患者胸廓的起伏；胸部听诊判断呼吸音的方法，判断球囊面罩人工通气的有效性。（七）双人配合使用球囊面罩可获得更好的面部密封程度，可达到更好的通气效果。（八）抢救完毕及时记录抢救过程及病人病情变化。（九）对球囊面罩进行及时的清洁消毒，保持球囊面罩结构完备功能正常，放置于指定位置，以备下一次有效使用。紧急气管插管的护理配合规程一、目的：争分夺秒赢得抢救时间，提高抢救效率。二、用物准备：气管插管

16、盘（喉镜、气管插管、管芯、牙垫、绢胶带、清洁空针、抗菌素眼膏、利多卡因喷雾器、呼吸机前端的接头、棉带）吸痰盘、一次性吸痰管、完好的吸痰装置、呼吸机工作正常、抢救车。三、操作程序（一）甲护士：1放平床头，取下床头档，有效约束双手，根据需要随时吸痰；2密切观察患者生命体征，根据需要使用镇痛药和抢救药，记录抢救过程。（二）乙护士：1传递喉镜，根据需要传递利多卡因喷雾器和红霉素眼膏；2传递型号合适带管芯的气管插管；3医生插管入气管后，传递牙垫，给导管气囊充气，连接呼吸机，调节fio2100% 2分钟；4观察患者胸廓起伏，听诊肺部呼吸音；5传递专用胶带，妥善固定；6调整患者的体位，整理用物；7补充气管插

17、管盘物品，使之完整。双相除颤仪操作规程一、目的：心室颤动，无脉性室性心动过速等抢救治疗。二、使用指征（一）室扑。（二）室颤。（三）引起症状的顽固性房颤。（四）部分阵发性室上性心动过速（五）部分室性心动过速操作程序。三、操作步骤（一）确定病人是否需要使用除颤仪，携带除颤仪至病人床前。（二）摆病人体位-平卧位。（三）暴露病人胸部，去除ecg导线（有电极片在电极板处时应去除电极片）。（四）将能量选择旋钮旋到“手动通”上（此时可接上除颤仪电极导线进行心电监护）。（五）取下两电极板，在两电极板上涂上导电物质（两电极板相互摩擦涂摩均匀）。（六）将能量选择旋钮旋到所需能量水平上（第一次150，第二、三次20

18、0）。（七）若要求同步除颤，按“sync”灯亮可进行同步除颤。（八）充电：按心尖电极板侧边的黄色键或主机的“charge”键，充电完成后显示屏右下角显示相应的能量数值。（九）把“心尖-apex”电极板紧贴病人左胸下部偏外处，“胸骨”电极板紧贴右胸上部。电极板紧贴胸壁，按压电极板力量为5-10kg。（十）提示任何人员避免接触病人。（十一）双手母指同时按下两电极板前端的红色按钮放电。（十二）利用ecg导线或电极板观察病人ecg改变情况。（十三）除颤完成后关闭除颤仪。（十四）用纸巾擦净病人胸部导电物质，整理病人衣物。（十五）清理电极板，收拾用物。有创压监测装置的连接及测量规程一、目的：动态监测有创动

19、脉压（abp）和中心静脉压(cvp)，了解患者心血管及肺、肾功能，为患者治疗提供依据二、用物准备：一次性压力传感器1、胶布1，弯盘1，无菌治疗巾1、安尔碘1。三、操作原则：无菌技术，保证测压装置的密闭性。操作中以患者为中心，严密观察病情，动作敏捷、准确。四、操作程序（一）有创测压装置的连接1评估病情、动静脉管道（测压管是单腔或双腔等）、部位、用药情况、输液速度和量，出入液量以及床单元。2备齐用物携至床旁，核对患者，并向清醒患者解释，取得合作；3将压力传感线连接于监护仪测压模块。4按无菌技术操作打开一次性压力传感器外包装。5将无菌生理盐水与压力传感器上的输液器连接并排气，注意排尽传感鼓与整个连接

20、管道的气体。6将压力传感器连接患者端，与患者的动脉置管相连接（或深静脉置管）。7将传感器与传感线连接。8检查各连接处是否紧密，测压通道是否通畅，各连接处以无菌治疗巾包裹。废弃用物按医用垃圾处理。（二）cvp测量1向患者解释，取得合作；2协助大小便，有人工气道者先吸净气道痰液。3关闭输液通道，打开测压系统，冲洗测压装置、管道，确定各管道是否通畅，防止压力传感器及管腔内进入空气；4病情允许下协助患者采取平卧位；5校“零”，压力传感器与患者腋中线第四肋间（右心位置）呈同一水平，关闭深静脉与传感器通道，打开传感器与大气相通，在监护仪压力归“零”模块中点击“归零cvp”较零。当屏幕显示：cvp“0”时，

21、关闭该大气相通的通道。6测压，打开深静脉与传感器通道，当监护仪显示cvp波形及数值稳定在一定水平时，记录测压值。7机械通气患者脱开呼吸机，待压力cvp波形稳定后记录测压值。测压完毕及时将呼吸机连接于患者。8关闭测压通道，打开输液通道，抬高床头30-45度置患者于舒适体位。9消毒输液各连接处，以以无菌治疗巾包裹保护。10测压时严密观察病情，测压后认真做好记录。（三）abp测量 1方法同中心静脉压.2连续监测，用5u/ml的肝素溶液或生理盐水间歇冲洗管道。3若有小的血凝块，应先抽出再冲管，防止血栓形成。深静脉置管护理规程一、目的：保持局部清洁干燥，防止感染。二、用物准备：治疗车上备棉签5根包2包、

22、安尔碘1瓶、弯盘、胶布、无菌大纱1张，无菌治疗巾一包。三、操作程序（一）操作前着装正规，洗手，戴口罩，携治疗车于床旁。1向清醒病人解释，取得合作；2评估病人病情，协助病人取半卧位或平卧位；3以穿刺点为中心，向周围扩展15cm范围清理衣物、导线、管道。4拆开穿刺点敷料，并弃之于医用垃圾袋中。5观察局部有无有红、肿、疼痛、渗出，以及渗出物性质；观察、记录穿刺点处导管刻度，导管是否稳妥固定。6将10根棉签置于安尔碘消毒瓶内。7以穿刺点为中心，15度角环形向外画圈消毒，范围8-10cm，注意在固定点缝线针眼处停顿并盖住空白处；按上述方法再次消毒，待干。8干后贴上透明敷贴，写上更换日期，弃原来的敷料于医

23、用垃圾袋内。9拆开深静脉管连接三通处敷料，顺势垫在下方，评估深静脉管连接处三通数量及三通、肝素帽等有无沉淀、堵塞等情况，必要时更换。10持数根安尔碘棉签，分别以肝素帽插头皮针处以及各三通连接点为中心向管道周围消毒，范围超过接口约2cm；11同法再次消毒穿刺点和肝素帽、三通接头。12打开治疗巾包，取治疗巾一张，妥善包裹三通和各连接部，用胶布贴住封口保护13安抚患者，整理床单元14废弃物按医用垃圾处理。经外周深静脉置管术（picc）操作规程一、目的及意义picc是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7

24、天至1年），或静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（tpn）等，以及缺乏外周静脉通路、早产儿、家庭病床等病人的治疗。二、穿刺后护士维护使用注意事项（一）术后24h内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1或2次。更换贴膜时，护士应洗手、戴口罩，戴圆帽，严格无菌操作。换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。（二）定期检查导管位置，导管头部定位，流通性能及固定情况。（三）每次输液后封管时不要抽回血，用生理盐水10-20ml冲管，并以脉冲方式进行，在注射最后0.5ml时，边推活塞边撤注射器，以达正压封管。在使用和维护导管的过程中，不可使用小于10ml的注射器。（四）当导管发生堵塞

25、时，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝快，严禁将血块推入血管。（五）病人置入picc导管侧手臂不提重物，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼，并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。（六）治疗间歇期每7d对picc导管进行冲洗，更换贴膜等，注意不要遗忘。（七）嘱病人注意针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、渗出。如有异常应及时联系医生。持续输液时应每日更换输液器，静脉输液时严格无菌操作，如有不明原因的感染发生，应及时处理或拔管。输液过程中及时巡视，出现问题及时解决。（八）输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。（九）可以使用此导

26、管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。开放式吸痰操作规程（带机患者）一、目的二、用物及环境准备（一）用物准备：生理盐水2瓶，听诊器，吸痰管，酒精棉片，快速手消毒液（二）环境准备：检查负压大小，适当挪动床旁桌及呼吸机，确保足够的操作空间，限制人员流动。（三）操作者准备：操作者按六步洗手法洗净双手，戴口罩；助手带薄膜手套三、操作程序（一）向患者解释说明，请助手给患者2分钟纯氧（二）打开2瓶生理盐水的瓶盖，取出吸痰管内的治疗巾及手套（三）右手带好无菌手套后，将治疗巾铺于病人胸前，右手取出吸痰管。注意保护吸痰管前端不要被污染（四）在吸痰前冲洗用的盐水瓶中进行冲洗痰管，冲洗

27、管道可以检查负压，同时可以润滑吸痰管（五）请助手取下呼吸机病人端接头（六）操作者进行吸痰，吸痰过程中动作轻柔，旋转进行吸痰，同时吸痰时间不超过15秒。（七）吸痰毕，助手连接好呼吸机， 给2分钟纯氧（八）操作者将吸痰管置入吸痰后冲洗用的盐水中进行管道冲洗（九）操作者将用后的吸痰管、治疗巾包在手套内，反套手套包裹后弃于医疗垃圾袋中（十）盖上瓶盖，置听诊器于病人主支气管区听诊痰鸣是否改善，评价spo2（十一）整理床单元，与病人进行沟通，将人文关怀融入整个操作过程中。（十二）使用后的听诊器用酒精棉片进行擦拭消毒，操作者消毒双手后记录本次吸痰的量、色、性状。封闭式吸痰操作规程一、目的：保持呼吸道通畅，吸

28、痰时使患者气道回路处于相对密闭状态，防止呼吸道感染。二、操作程序（一）检查呼吸机管道，及时倾倒冷凝水；（二）评估患者生命体征、血氧饱和度，听诊双肺呼吸音及有无上呼吸道痰鸣；（三）向患者解释，以取得合作。（四）检查中心负压装置，调节负压0.03-0.04 mpa；（五）暂停鼻饲，酌情调整呼吸机给氧浓度100% 2-3分钟，维持血氧饱和度达到95%以上。（六）左手拇指放在负压开关阀上，食指扶住封闭式吸痰管分叉，无名指和中指固定气管导管；（七）将导管向病人气管插管及气道深部送入，直至病人出现呛咳反应；拇指压住负压阀，边旋转、边提插边往外退出吸痰管，注意在痰多的地方稍作停留，直至管道“5cm”刻度达塑

29、料套内，每次吸引时间不超过15秒。（八）吸痰完毕，左手拇指压住负压阀，右手打开冲洗开关，冲洗吸痰管；冲洗后先关闭冲洗开关，再松开负压阀。（九）密切观察患者生命体征和血氧饱和度，气道分泌物的性质、量，做好记录；吸痰时或吸痰后若有心率加快，血氧饱和度下降等缺氧表现，立即调整呼吸机给氧浓度100% 3分钟。（十）吸痰后，听诊双肺呼吸音，评价吸痰效果。（十一）每日更换封闭式吸痰管及冲洗液，冲洗液连接在封闭式吸痰管蓝色冲洗管上，切勿误接在白色吸氧通道上。经鼻/口腔吸痰法操作规程一、目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。二、操作规程（一）评估患者1了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。2患者呼吸道分

30、泌物的量、粘稠度、部位。3对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。 （二）操作要点:1做好准备,携物品至患者旁，核对患者,帮助患者取合适体位。2连接导管，接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节合适的负压。3检查患者口腔，取下活动义齿。4连接吸痰管，滑润冲洗吸痰管。5插管深度适宜，吸痰时轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰。6如果经口腔吸痰，告诉患者张口。对昏迷患者可以使用压舌板或者口咽气道帮助其张口，吸痰方法同清醒患者，吸痰毕,取出压舌板或口咽气道。7清洁患者的口鼻，帮助患者恢复舒适体位。（三）指导患者:1如果患者清醒，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽。2告知患者适当饮水，以利痰液排除。三、注意事项（一

31、）按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。（二）吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔 35 分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。（三）如患者痰稠,可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰,休息后再吸。（四）观察患者痰液性状、颜色、量。气管切开护理规程（带机患者）一、目的：维持呼吸道通畅，防止切口感染。二、用物准备：治疗盘内换药碗1套、酒精棉球适量、生理盐水棉球适量、开口纱1、无菌镊子2、无菌治疗巾1；吸痰盘1、一次性负压吸痰管数根、弯盘1。三、操作程序（一）洗手、带口罩帽子，评估病人局部切

32、口污染情况。（二）按需要准备棉球、开口纱，倒消毒液刚好浸湿棉球；（三）备齐用物到床旁，评估操作的环境；（四）向清醒患者解释，取得合作，协助患者仰卧位；（五）操作者站于患者右侧，放下床档，评估病人病情，按需要用原吸痰盘吸痰；（六）清理操作部位的管道、线路和衣物，暴露颈部切口至周围半径10-15cm，必要时改换心电监护的电极位置。（七）弯盘稳妥放置于床上枕边或床头柜上。注意勿放置于病人身上。（八）用原吸痰盘内镊子取出病人的开口纱，置于弯盘内，移开原吸痰盘；（九）将新准备治疗盘置于床头柜上，治疗巾铺于待消毒范围边缘，按换药原则传递棉球。用酒精棉球消毒患者气管切开口周围皮肤，从内至外半弧形消毒，上下方

33、消毒半径约8cm；左右消毒从托盘边缘至固定布带不少于8cm；可在布带上下各用一个棉球。（十）生理盐水消毒气管切开切口和托盘，注意沿着切口的方向进行。（十一）置开口纱于气管切开切口，开口纱开口处稍作重叠。（十二）盖好治疗盘，协助病人取舒适卧位；（十三）操作中动作应干净、准确、敏捷、轻柔，关心病人，评估患者的生命体征，与清醒患者沟通，必要时吸痰。（十四）用物按医用垃圾处理。气管插管患者的口腔护理规程一、目的（一）保持口腔清洁、舒适，防止呼吸道感染。（二）观察口腔粘膜变化。（三）维持呼吸道通畅。二、用物准备一次性口腔护理包、绢胶布130cm 2条、20ml空针1个、生理盐水（或益口漱口液）、一次性换

34、药碗内盛生理盐水作为开放式吸痰盘、一次性吸痰管数根（如患者使用封闭式吸痰管可备封闭式吸痰管、一次性吸痰管各1根，250ml生理盐水及简易输液器各1。）、一次性手套两双、电筒，按需要备开口器、布带60 cm等。三、操作程序（一）护士洗手、带口罩帽子，备齐用物到床旁；（二）核对患者，向清醒患者解释，协助大小便。（三）整理患者口腔和颈部衣物，导线理顺，妥善固定胃管、呼吸机管道等，助手协助将患者床头抬高3045度，头偏向右侧。（四）按无菌操作消毒250ml生理盐水冲洗液、连接简易输液器并排净空气，更换冲洗液和封闭式吸痰管。（五）听诊双肺呼吸音是否清晰、对称，根据需要给患者吸痰，开放式吸痰注意将气道和口

35、腔吸痰盘分开。（六）卡弗适当充气，避免冲洗液进入下呼吸道（七）按铺无菌治疗盘方法打开一次性口腔护理包，戴手套，治疗巾铺于患者颈下稍靠右侧。（八）将治疗盘内换药碗一分为二，塑料盘内的吸管、小纱、压舌板等依次摆放于在治疗盘内；棉球夹在一碗内，倒ns（或益口漱口液）使棉球刚好浸湿，另一碗内盛ns（或益口漱口液）适量；塑料盘放在患者右侧颈部治疗巾上。（九）查看气管插管在门齿处的长度，在助手的协助下打开患者气管插管固定胶布（烦躁病人可暂不拆开胶布），助手左手手掌托住患者下颌，并以此为支点，拇指、食指固定患者气管插管和牙垫。（十）用压舌板撑开病人口腔，用电筒仔细察看口腔粘膜及牙齿的数目，注意有无松动的牙齿

36、和缝合的线头。有松动的牙齿可用7号缝线拴牢，固定于口腔外（十一）助手稍将气管插管移向操作者近侧，操作者用镊子传递棉球，按顺序擦洗对侧口腔；更换牙垫位置（避免牙垫压迫时间过长造成牙龈损伤），助手稍将气管插管移向操作者对侧，按顺序擦洗近侧口腔。（十二）用小纱擦洗双侧面颊，查看插管距门齿长度，注意保持操作前长度。（十三）取1根娟胶布一端固定在患者对侧面部颧骨处,然后顺插管方向粘贴，在插管与牙垫盘上分紧紧缠绕2-3圈，贴在近侧耳垂以下和下颌之间；同法固定另1根娟胶布。注意保持插管在门齿的长度和位置的居中，胶布不要粘贴住患者嘴唇。（十四）卡弗适当放气致正常水平。（十五）听诊双侧呼吸音，与操作前对照。（十

37、六）开放性吸痰使用新备的吸痰盘行气管内吸痰。（十七）废弃用物按医用垃圾处理。人工鼻护理规程一、目的：模拟人体解剖湿化系统的机制，循环呼出气的热和水分，以代替人工气道患者上呼吸道加温湿化功能。二、禁忌（一）气道分泌物多而稀薄且咳嗽反射强烈的患者 ；（二）小儿、严重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者；（三）有呼吸道损伤需吸入高湿度气体者。三、操作：（一）用物准备 换药碗、吸痰管、人工鼻、弯盘。（二）操作程序及注意事项1备齐用物携至床旁，核对患者，解释使用人工鼻的目的。2严格按无菌操作，在气管切开护理后，将“人工鼻”连接在气管导管上。3保持氯化锂海绵干燥，定时排除海绵内的冷凝水。4对于脱水、低温或

38、肺部疾患引起的分泌物潴留者效果不佳，可遵医嘱适当增加补液。5每24小时更换人工鼻，痰液过多的患者，可酌情在更短的时间内更换。6观察人工鼻使用情况，防止海绵吸水过多或痰液堵塞人工鼻导致气道阻力增加，细菌积聚、繁殖，增加感染机会。7保持人工鼻与气管导管连接紧密，防止脱落和漏气。8保持病区环境和空气的清洁。振动排痰机操作规程一、目的：沿患者支气管走向振动胸部，达到松动呼吸道分泌物并将其移至较大的支气管，易于排出体外的目的。二、用物准备 振动排痰器主机、各种型号的扣击结合器、塑料或一次性纸制扣击罩；压缩空气雾化器及管道一套。三、操作程序（一）备齐用物携至患者床旁，核对患者解释治疗目的，注意事项。（二）

39、治疗前进行20分钟雾化治疗；（三）根据病情选择扣击器，将叩击接合器（弯状的连接装置）的一端旋进缆线装配头的面板（使用海绵轭状叩击头治疗时，不能使用叩击接合器），另一端旋入叩击头，扣击罩罩于扣击头上。（四）通电，将主机电源线插头插入电源插座。（五）按o/i按键（start/pause/stop），此时time menu display 显示：00，cycle per second 显示20；（六）按cycle per second数显下的“+ ”按键，调节频率大小，建议初始频率2535cps 的频率范围使用，叩击量大小以使胸部振动为宜；（七）按time menu display数显下的“+ ”按

40、键，调节治疗时间，治疗时间10-20分钟；（八）根据病情选择坐位或侧卧位按o/i按键（start/pause/stop）开始治疗；（九）将叩击器依次在置于患者后背两边、左右胸前、自下而上、由外向内振动，叩击接合器上的红箭头对向患者的主气管。避免在患者伤口上、心前区、骨突部位，以及女性乳房上进行叩击；（十）密切观察病情，若患者病情变化或不能耐受，需按o/i键（start/pause/stop），可暂停治疗，再按o/i键（start/pause/stop）即可继续治疗。（十一）治疗时，时间自动递减，时间到达:00时，仪器自动停止振动，一分钟后，仪器自动断电。（十二）治疗后，协助患者卧于舒适体位，5

41、-10分后协助患者排痰或吸痰；（十三）观察患者排痰效果以及有无不适，洗手后做好记录。（十四）叩击头可用消毒塑料或橡胶的方式进行消毒，排痰机的机箱、导线、手把、支架和托盘用中性肥皂水或中性消毒剂进行清洁，确保没有液体滴入或渗入马达。床旁纤维支气管镜治疗配合规程一、目的（一）清除气道内异常分泌物（痰液、脓栓、血块等），畅通气道。（二）对可疑部位冲洗后经负压吸出留培养（三）对感染严重，分泌物粘稠者反复冲洗以清除脓性分泌物，并局部注入抗生素，配合全身给药治疗。二、评估患者（一）了解病情、详细询问过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史。（二）评估纤支镜插入途径，欲经气管切开或气管插管处插镜者评估气管导管管径（

42、需8mm内径的导管）。（三）评估患者对纤支镜术的了解、理解和合作程度。三、准备（一）医护准备 着装整洁，戴口罩、帽子，戴手套。（二）病人准备1心理准备 向患者和家属详细介绍纤支镜术对治疗的必要性和安全性，向家属讲明术中、术后可能出现的并发症，取得家属的同意，并签同意书。向患者讲解手术的大致过程、配合检查的方法取得患者的理解、合作。2备好近期x线胸片、肺部ct片、心电图、肺功能报告，肺功能差者应行动脉血气分析。术前禁食、禁饮水4h小时，经口、鼻插镜者用1.5%丁卡因4 ml雾化吸入，行咽喉部表面麻醉。同3。时用0.5%麻黄素液2ml、1.5%丁卡因2ml浸湿棉签涂搽鼻腔34次，收缩鼻腔毛细血管，

43、减少粘膜充血、水肿。麻醉成功的患者咽喉有麻涩感、吞咽困难、咽部对刺激反应减弱或消失。根据病情，术前酌情卧床吸氧34l/510min。（三）用物准备1床旁备心电监护仪、呼吸机、负压吸引装置、氧气装置、电视显示器。2治疗车上备换药碗治疗包、乳头处连接硬胶管的10m1空针 、大纱、表面麻醉剂（2%利多卡因）、急救药品、开口器、舌钳；机械通气的患者备用鼻塞给氧管道；根据需要备用痰培养管和抗生素。3特制纤支镜消毒车上备消毒桶4个，分别盛10%消洗灵加适酶（16ml/l）、2%的防锈戊二醛溶液和无菌蒸馏水、75%乙醇溶液。（四）环境准备：床旁清洁、安静、宽敞、舒适，拉开活动帘遮挡患者。四、操作程序（一）备

44、齐用物携至患者床旁，核对患者；（二）向清醒患者解释纤支镜术对治疗的必要性和安全性，告知如何配合。（三）检查纤支镜镜面及电视图像是否清晰，心电监护仪、吸痰器性能是否良好。（四）患者取仰卧位，肩下垫一薄枕，便于插镜。（五）打开换药碗铺治疗盘：倒ns于1换药碗中，将大纱浸湿75%酒精，置于另1换药碗中。用接硬胶管的空针抽取2%里多卡因4ml。（六）给予患者高浓度氧气吸入，经口、鼻插镜者鼻导管吸氧8-10l/分，经气管导管插镜机械通气者调节氧浓度100%，3分钟后调节氧流量2-4l/min，同时插入备用的鼻塞氧气管；（七）经口、鼻插镜麻醉效果较差者，传递2%利多卡因，电视显示纤支镜进入声门前术者注入利

45、多卡因2ml；（八）停留12min，使麻药发挥作用，让患者能适应纤支镜的插入；（九）告诉患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉，属正常反应，应精神放松，张口呼吸，不能抬头或摇头，有痰可咯出或咽下。使之有足够心理准备很好配合。（十）及时清除口腔分泌物，保持上呼吸道通畅。（十一）机械通气者断开呼吸机，经气管切开或气管插管插镜。协助将导管稍向上固定，防止插镜时导管向下移位。密切注意患者的生命体征、血氧饱和度。（十二）传递2%利多卡因，电视显示纤支镜进入主支气管腔隆突上时，术者注入2%利多卡因2-4ml，防止纤支镜进入隆突时刺激气管，引起病人咳嗽。（十三）停留休息1min，安慰患者，与患者交谈，

46、转移其注意力。握紧患者双手，给予心理安慰，防止忍耐力差的患者强行翻身及拔管。密切观察患者的神志，有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等；观察心率、心律、血氧饱和度变化；听诊心音及呼吸音，若出现肺部哮鸣音，呼吸、心跳停止等意外情况，及时通知医生，配合抢救。（十四）按无菌操作传递ns换药碗和痰培养管，术者抽取ns10-30ml局部冲洗并留取痰标本。（十五）严密观察电视屏幕和患者的生命体征，若电视屏幕显示出现大量出血，及时传递吸引器，协助大出血时抽吸血液，防止窒息。遵医嘱传递110000肾上腺素冰盐水或立止血，协助经导管注入止血药，随时监控负压吸引装置，保证工作正常。（十六）吸痰完毕，为机械通气者打开呼吸

47、机开关；将导管稍向下固定，协助退出纤支镜，防止退镜时导管向上移位或滑出；及时将呼吸机管道连接气管导管，拔除鼻塞给氧导管，口、鼻插镜者给予吸氧2-4l/分，保证有效通气和足够的氧供，（十七）观察呼吸频率、深度、节律和口唇颜色，维持血氧饱和度95%以上。 （十八）协助患者卧于舒适体位，经口、鼻插镜者嘱其卧床或静坐休息30min。整理床单元，冬天注意保暖。（十九）经口、鼻插镜者禁食3小时后试进少量温凉流食，防止拔镜后误吸。告诫患者少讲话，多休息，不用力咳嗽、咯痰；可能会出现鼻腔咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。（二十）用后的纤支镜按纤支镜清洗消毒程序处理。纤维支气

48、管镜清洗消毒规程 一、目的：保持纤维支气管清洁无菌，防止交叉感染二、操作程序（一）水洗1将支气管镜放入清洗槽内，在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部擦拭干净。2用吸引器反复抽洗孔道。3用吸引器吸干孔道的水分并擦干镜身。4注意清洗纱布应当采用一次性使用的方式。（二）酶洗（安必洁快洗多酶清洗液）1将擦干后的支气管镜置于快速多酶洗液槽中，浸泡时间2分钟。2用吸引器将含酶洗液吸入孔道，操作部用多酶洗液拭。3多酶洗液每清洗一次支气管镜后更换。（三）清洗 多酶洗液浸泡后的支气管镜，用注射器彻底冲洗孔道，以去除孔道内的多酶洗液及松脱污物，同时清洗支气管镜的外表面。（四）消毒1将清洗擦干后的支

49、气管镜的镜身置于2碱性戊二醛浸消毒槽中，使孔道灌满消毒液。支气管镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。2用2碱性戊二醛消毒支气管镜的浸泡时间不少于20分钟；当日不再使用时，应当延长消毒时间至30分钟。对结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的浸泡时间不少于45分钟。3支气管镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。4用75的乙醇对消毒后的支气管镜进行干燥。5支气管镜应储存于专用洁净箱内。6消毒剂浓度现用现配，每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。消毒后的支气管镜每季度进行生物学监测并做好监测记录，灭菌后的支气管镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。（附：消毒后的支气管镜

50、合格标准为：细菌总数20fu/件，不能检出致病菌；灭菌后支气管镜合格标准为：无菌检测合格）三、注意事项1工作人员清洗消毒支气管镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。2禁止使用非流动水对支气管镜进行清洗。3支气管镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物，再准备对其进行清洗和消毒。4采样方法：监测采样部位为支气管镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和的缓冲液，从待检内镜口注入，用15ml无菌试管从出口收集，及时送检。注射泵使用规程一、目的：保证药物小剂量、匀速、持续、准确静脉给药，常用于心血管活性药物，镇静剂，抗凝固剂等药物的应用。二、用物准备（数量根据需

51、要准备）：治疗车、医嘱单、三瓶架、棉签、无菌纱布、弯盘、污物桶、无菌空针、微泵延长管、药物、注射泵、治疗巾。三、操作程序（一）评估患者病情、用药情况，以及患者的配合程度。（二）评估患者输液部位、血管情况，如泵入的是血管活性药物或氯化钾等对血管刺激大的药物，则考虑使用中心静脉通道。（三）核对医嘱，准备标签并注明床号、姓名、药物、剂量、浓度、配制时间，日期。（四）按需要选用合适的无菌空针型号及大小，抽吸好药物，连接延长管并排尽管内空气，微量泵贴上标签，放置在治疗巾内备用。（五）备齐用物携至床旁，向清醒患者解释用药目的、注意事项，进一步核对患者床号、姓名、药物、剂量、浓度和用法。（六）将微量泵妥善固

52、定于患者床旁，以不使管道过度牵拉、微泵受压、影响患者卧位为宜。（七）将备好的药物空针置于推注槽内，旋转活塞使其向后转动，卡住空针，延长管未端头皮针连接于患者输液通道。（八）打开电源开关，调至需要泵入速度（ml/h）。（九）按“start”键，指示绿灯亮，表示注射泵工作正常。空针上覆盖治疗巾保护（十）整理床单元、询问病员需求。整理用物，洗手，查对医嘱并签字、记录。（十一）需调节泵入速度时，按“stop/silence”键，再旋动调节旋钮调节。推注药物先按“stop”，再按“purge”键。注射结束后，先按“stop”键，再按“power”键，关闭电源，依次脱开病员、取下空针、注射泵。（十二）医用

53、废弃物分类放置。四、报警原因（一）注射空针安装不当，报警显示plunger/clutch亮。（二）输液管道堵塞/折叠，报警显示occlusion亮。（三）药液即将推完/已经推完，报警显示nearly empty亮。（四）低电压。报警显示low batt亮。五、注意事项（一）注射泵使用时应选取粗大的静脉，最好采用中心静脉。（二）注意观察用药部位，若有静脉炎的表现，应立即更换部位。（三）注射泵无药物外渗、空气、管道脱落报警，使用时密切观察。特别是多巴胺、氯化钾等对组织刺激大的药物，应严防外渗。（四）注射泵使用完毕后用酒精檫净，置于阴凉干燥处保存。（五）在调节泵入速度时，应征求医生的意见。输液泵使用

54、规程一、目的：用于需微量、快速、准确、匀速输液的患者，需严格控制入量的患者，以及婴幼儿输血、输液。二、用物准备 治疗车、医嘱单、三瓶架、棉签、无菌纱布、弯盘、污物桶、一次性专用输液管、输液泵、配好的液体注明床号、姓名、药物、剂量、浓度、配制时间，日期。 三、操作程序（一）评估患者的病情、输液情况、输液部位、血管情况，以及配合程度。（二）备齐用物携至床旁，核对患者床号、姓名、药物、剂量、浓度、时间和用法（三）固定输液泵于床旁合适位置，连接电源。（四）查对医嘱，准备液体，连接专用输液泵管，排尽管道内空气。（五）将输液器硅胶管处置于输液泵卡槽内卡好，此时自动开机，将猫眼卡于茂菲氏滴管处，前端头皮针连

55、接于病员输液通道。（六）按“p/c mode”键选择“p”或“c”模式。按“rate”键，以数字键或“”“”键设定输液速度（ml/h），再按“volume to be infused”键，同前方法设定输液总量（ml）（七）按start键，指示绿灯亮，表示输液泵工作正常。（八）整理床单元、询问患者需求。（九）整理用物，洗手，查对医嘱并签字、作好记录。（十）输液结束后，先关机，再脱开患者、输液管道及输液泵。（十一）医用废弃物分类放置。四、报警原因（一）输液管路安装不正确。（二）输液管路内有气体。（三）输液管路折叠、堵塞。（四）输液结束。（五）输液泵电压低。五、注意事项（一）输液泵无液体外渗报警，注意观察有无管道脱落。（二）猫眼安放位置在茂菲氏滴管液面以上，才能感应输液滴数。（三）输液泵使用完毕后用酒精檫净，置于阴凉干燥处保存。轴线翻身操作规程一、目的（一）协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。（二）预防脊椎再损伤及关节脱位。（三）预防压疮，增加患者舒适感。二、操作程序（一）评估患者:1了解患者病情、意