儿科过敏性紫癜护理查房记录

1、精品文档 儿科过敏性紫癜护理查房记录 雷雅琴 查房时间：2014-06-25 地点：儿科病房 参加人： 一、 病历报告 病例报告人：雷雅琴 患者姓名：余滔滔性别：男 年龄：9岁 主诉：皮疹一周，发热3天 入院时间2014-06-17 入院诊断过敏性紫癜急性扁桃体炎头皮血肿 入院方式抱送入院 入院状态 患儿起病以来，精神一般，食欲可，大小便正常, 体重无明显变化 现病史 患儿于一周前出现四肢散在出血点，凸出皮肤，触之 疼痛，压之不褪色，未引起重视，于三天前出现发热， 伴咳嗽，不剧，呈阵发性非痉挛性，有痰不易咳出， 无寒战、气促，无腹痛、腹泻。在当地医院治疗无明 显好转，为求进一步治疗，遂来院落急

2、诊科以“过敏 性紫癜”收入我科。 既往史 既往体质一般，无传染病史，无长期服药史，无手术史， 无外伤史，无输血及血制品史，无药物过敏史，无食物过 敏史。按国家计划预防接种。 个人史 第1胎，第1产，剖宫产，出生体重3.7Kg，出生时无 窒息，apgar评分不详，母孕时无特殊病史。 实验室及辅助检查： 头颅CT平扫：右侧颞顶部头皮血肿 血常规：以白细胞及中性粒细胞分类升高为主、CRP增高提 示 大便隐血：弱阳性 过敏原检测：总IgE定性阳性，户尘螨、狗毛发皮屑，榆 树，杨 树，牛奶，鸡蛋白阳性 治疗护理经过 患儿入院时T37.50C,HR94次/分，R24次/分，四肢两侧 有散在出血点，有膝、肘

3、、踝、腕等大关节肿胀，头皮颞 部可触及一约2*3大小包块躯干部及面部未见明显皮疹， 遵医嘱为患儿予以抗炎抗病毒护胃等对症支持治疗，患儿 诉腹痛予以山莨菪碱解痉止痛，6月21日患儿下肢有新发 红斑 有呕吐，呕吐物为胃内容物，予以地塞米松抗过敏治 疗，6月22日患儿隐血实验弱阳性，患儿腹痛好转，考虑 存在消化道出血，予以禁食补液。6月23日患儿晚间有低 热主任查看患儿后，发现患儿在每天均有激素使用的情况 下仍有低热，提示仍存在感染，停用西米替丁、地塞米松。 改用奥美拉唑护胃治疗。 二、目前主要护理问题 1. 疼痛：腹痛与局部过敏性血管炎症病变有关。 2. 有皮肤完整性受损的危险：与变态反应、血管炎

4、有关。 3. 有感染的危险：与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关。 4. 知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识。 5. 潜在并发症：消化道出血与肠道粘膜受损有关； 紫癜性肾炎与肾毛细血管变态反应性炎症 有关。 目前主要护理措施 1、避免诱因：避免感染，特别是 B溶血性链球菌引起的上 呼吸道感染；避免进食机体有过敏反应的食物，如鱼、虾、 蟹、蛋及乳类；避免寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、 疫苗接种。 2、卧床休息：减少活动，避免创伤；患儿应增加卧床休 息，避免过早或过多的行走性活动。抬高患肢，促进血液 循环，以利于减轻症状，促使皮损消退。注意保暖，防止 呼吸道感染。注意保持皮肤的清洁干燥，保护床单凭

5、证无 渣屑，皮肤瘙痒时嘱病人勿用手搔抓，衣服应宽松，柔软 穿棉质内衣，避免穿化纤衣服。注意保持衣服清洁，勤换 内衣。 3、饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生素、清淡、 易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食坚硬、多刺的食 物，防止口腔黏膜或牙龈出血，禁食动物蛋白，如鱼、虾 蟹、鸡蛋、牛奶等。患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应 4、病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变化，了解病 情有无缓解，有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表 5、腹痛的护理：患儿腹痛时应卧床休息，采取舒适体位， 腹痛者宜屈膝半卧位，家长尽量守护在床边；观察有无腹 绞痛、呕吐、血便。注意大便次数及性状。禁止腹部热敷， 以防肠出

6、血，必要时可遵医嘱使用解痉药或消炎止痛药。 6、心理护理：过敏性紫癜可反复发作，给患儿及家属带来 不安和痛苦，树立战胜疾病的信心。做好出院指导，使家 长学会继续观察病情、合理调配饮食。 健康教育 1、疾病知识教育：告知此病易反复，让他们在了解疾病 相关知识基础上做到心中有数，以便配合住院期间的治疗 和护理。积极寻找过敏源，发现可疑因素应避免再次接触。 2、 预防过敏性紫癜的发生与复发：由于饮食过敏亦是 引起此病的一个重要的原因，注意观察并寻找致病因素， 嘱患者避免使用可疑致敏药物及食物。在饮食上尽量清淡， 不要吃鱼、虾及刺激性食物。另外维生素 C有降低毛细血 管的通透性和脆性的作用，富含维生素 C的食物有柚子， 橙子，苹果，草莓，猕猴桃，西红柿等有肾脏损害者应限 制食盐和水份的摄入。注