探讨胰十二指肠切除术的手术配合与护理

1、探讨胰十二指肠切除术的手术配合与护理摘要：目的 探讨胰十二指肠切除术的手术配合与护理，以促进患者康复。 方法 总结20XX年6月至20XX年12月我科行30例胰十二指肠切除术。结 果 手术均获成功。结论 做好术中护理，使患者安全渡过手术。关键词：胰十二指肠根治术手术配合胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，其发病率有明显增高的趋势。 40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率 仅13%。胰十二指肠切除手术复杂、多个消化道重建、手术并发症多，并且 有致命的风险，因此，胰十二指肠手术一直被认为是普通外科中最复杂的大手术。 选取20XX年20XX年收治的胰腺癌患者30例行胰腺

2、癌十二指肠根治术，手术 过程中的护理配合分析如下。1 临床资料一般资料本组30例，男18例，女12例;年龄4971岁。临床表现：上腹痛和上腹部饱满不适、进行性黄疸（无痛性）、消瘦乏力、发热、 腹部可触及肿块。胰头癌22例，十二指肠癌5例，壶腹部癌2例。手术过程平 稳，术中配合没有任何差错。方法 胰十二指肠切除术：分为标准的胰十二指肠切除术和 改良的胰十二指肠切除术（保留幽门的胰十二指肠切除术）；胰体尾切除术：适应 证为直径小于2cm胰体尾癌、无胰胞膜侵犯、无胰周淋巴结转移、无远处转移。 平均手术时间小时，失血量200mL无手术死亡，无胰痿发生。2 手术配合麻醉方式、手术体位、切口与物品准备全身

3、麻醉。患者平卧位，背部剑突下12cm处，垫一长方形橡皮枕（70cmx 20cmx 15cm）。行右腹 直肌切口。全胃器械，血管器械。剖腹包，剖腹外加，剖腹盆。一次性无菌手术 用品（手套、手术贴膜、吸引器皮管、血管缝线、各型引流管、纱布、吸水巾）， 体位垫，标本盆。由于手术过程中使用特殊器械较多，器械护士需提前准备，与 巡回护士认真清点器械、敷料、缝针等。术中配合将患者安置在层流洁净手术间，调节室温在24 r25C,湿度在50%60%的手术间。协助手术医生摆放手术体位。协助麻 醉医师实施颈内静脉穿刺、全麻插管、桡动脉置管测压等操作。腹腔拉钩暴露术 野后探查，腹腔内各个脏器肝、腹膜盆腔内有无转移。

4、腹膜后腹主动脉旁淋巴结 有无肿大。肿瘤局部情况，是否侵及门静脉，肠系膜上动脉、静脉，腹主动脉和 下腔静脉。游离胆总管、肝动脉及门静脉，探查癌肿是否侵及门静脉和肠系膜上 静脉。切除胆囊，切断肝总管或胆总管。切断胃远端，远端胃翻向右侧，近端胃 小弯侧部分缝闭，大弯侧留做吻合。切断胃右动脉，分离出肝固有动脉、肝总动 脉、胃十二指肠动脉之汇合部，双重结扎、切断胃十二指肠动脉。切断胰腺，胰 管远端放入1根硅胶管将胰液引至术野外。游离门静脉，缝合胰腺断端。切断空 肠上端。切断胰头十二指肠系膜和胰十二指肠下动脉， 完全切除胰腺钩突，移除 标本。递中弯钳游离、钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎或缝扎；递肠钳2把钳

5、夹空 肠，盐水纱垫保护切口周围，15号刀或电刀切断，盐水纱垫包裹残端。重建消 化道，按胰、胆、十二指肠的顺序进行吻合，将胰腺切面深入空肠内，胰空肠吻 合。递长弯钳、无损伤血管钳各1把分别夹住胰腺颈部，递15号刀或电刀切断， 5X 14圆针1号丝线间断缝合，切除之标本置入弯盘内去除空肠断端的肠钳，递 长镊将胰腺切面置入空肠内，递圆针3-0可吸收缝线或5X 14圆针1号丝线吻合。 肝总管空肠端侧吻合，空肠十二指肠端侧吻合或胃空肠吻合，递肠钳钳夹空肠， 盐水纱垫保护切口周围，15号刀切开，吸引器头吸净分泌液；递长镊，圆针 3-0 可吸收缝线或5X 14圆针1号丝线端侧吻合。于胃前壁置入胃管2条，行胃

6、造口， 递6X 17圆针4号丝线于胃前壁荷包缝合，10号刀切开，递胃管2条置入，收 紧荷包线。放置引流管，自腹壁戳洞引出，递烟卷引流管及胶管引流各1条。按需要给予各类器械，遵医嘱准备各类吻合器缝合器。吻合器使用前应检查其缝合钉是否严密，保证其缝合严密防止渗 漏。严格执行无菌无瘤操作，切断标本前先用纱布垫围好胰十二指肠周围，以保护手术野，切断胰十二指肠后所用器械疑为污染， 连同周围纱布一并撤除，更换 另一套器械，更换手套。注意分开肿瘤污染器械与无菌器械， 以免造成人为种植 转移。手术护理重点由于手术步骤复杂、手术时间长，一定要加强患者体位的舒适度，防止受压。术中出血及渗血较多，应及时补充血容量，

7、防 止发生休克。手术时间较长，洗手护士要保持手术野的干燥，及时铺盖无菌手术 巾。手术创伤大，应建立2条以上的静脉通路并保持通畅，术中根据血压、CVP等及时调整补液速度。胰腺的主要血液供应来自胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉 及脾动脉，又与肠系膜静脉及门静脉比邻，在分离显露胰腺过程中易损伤大血管， 备好血管吻合器械，术中要保证灯光的照明，洗手护士紧密配合。手术切取范围 较大，吻合口多要注意标本及体液的保管，及时送检。弓I流管多，要妥善固定防 止受压避免滑脱。洗手护士应了解吻合枪的使用部位及使用先后顺序，以保证及 时供应。3 讨论胰十二指肠肿瘤是难治性肿瘤，由于手术步骤复杂、手术时间 长，一定要加强患者体位的舒适度，防止受压。术中出血及渗血较多，应及时补 充血容量，防止发生休克。手术时间较长，洗手护士要保持手术野的干燥，及时 铺盖无菌手术巾。手术切取范围较大，吻合口多要注意标本及体液的保管， 及