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文档简介

1、有度度度没轻中重。躯体化症状自评量表姓名性别年龄评定日期电话教育程度职业病程所用药物您发病过程中可能出现以下症状， 如果能让医生确切了解您的症状就能给您更多帮助对您的治疗产生影响， 请根据发病过程中的实际情况选择对应的分值。没有，发病或不舒服时，没有该症状轻度，发病或不舒服时，有症状但不影响日常生活中度，发病或不舒服时，有症状且希望减轻或治愈重度，发病或不舒服时，有症状且严重影响日常生活发病时的症状头晕、头痛1234睡眠障碍（入睡困难、多梦、易惊醒、早醒、失眠）1234易疲劳乏力1234情绪不佳、兴趣减退1234心血管症状（心慌、胸闷、胸痛、气短）1234精选资料，欢迎下载。易紧张不安或担忧害

2、怕1234易产生消极想法、多思多虑1234记忆力减退、注意力下降1234胃肠道症状（腹胀、腹痛、食欲下降、便秘、腹泻、口干、恶心）1234肌肉酸痛（颈部、肩部、腰部、背部）1234易伤心哭泣1234手脚或身体某部发麻、刺痛、抽搐1234视物模糊1234易激动烦躁、对声音过敏1234强迫感（强迫思维、强迫行为）1234肢体易出汗颤抖或忽冷忽热1234精选资料，欢迎下载。经常会担心自己生呼吸困难、喜大叹气咽部不适、喉咙有阻塞感易尿频、尿急1234123412341234得分：此表切勿遗失！ 每次就诊请携带此量表， 以便医生判断治疗效果。制表人：上海交通大学医学院附属仁济医院心内科 毛家亮 2012年 5 月修订版精选资料，欢迎下载。

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