骨筋膜室综合征PPT课件

1、1l骨筋膜室综合征l 主讲人 张明书2l骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。3l解剖：前臂：掌侧浅室掌侧深室背侧小腿：前侧外侧后侧浅室后侧深室手部、足部4l骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性而产生的一系列早期症状和体征。l曾用名： volkmann缺血性挛缩、胫前肌综合征、急性肌肉缺血性坏死5l骨筋膜室综合征是指在一密闭间室内，由于压力上升损害其血液循环引起肌肉和神经坏死，并最终因过皮肿胀导致皮肤坏死。lvolkmann挛缩是筋膜间室综合征未治疗或治疗不当的结果，表现为坏死的神经、肌肉组织被纤维组织代替。6l内容物体积增加缺血后水肿损伤：挫伤挤压伤烧伤小腿激烈运动出血

2、l骨筋膜室容量减少包扎、固定过紧严重局部压迫：长时间78室内压力升高组织血供受损组织血供受损9内容物体积增加内容物体积增加室内容量减少室内容量减少室内压力增加室内压力增加静脉压增加静脉压增加血管痉挛血管痉挛休克休克 抬高患肢抬高患肢小动脉压力下降小动脉压力下降小动脉壁内外压力差下降小动脉壁内外压力差下降小动脉关闭小动脉关闭毛细血管压上升毛细血管压上升组织灌注压下降组织灌注压下降组织灌注减少组织灌注减少毛细血管通透性改变毛细血管通透性改变肌肉、神经进行性死亡肌肉、神经进行性死亡渗出增加渗出增加10l小动脉临界闭合压力：组织压升高至小于舒张压1030mmhg水平时l组织压：前臂64mmhg、小腿5

3、5mmhg组织内循环停止11缺血时间缺血时间神经神经肌肉肌肉肢体肢体30min功能异常功能异常感觉异常感觉异常主动无力主动无力被动疼痛被动疼痛2h功能改变功能改变4h肌红蛋白尿肌红蛋白尿部分坏死部分坏死6h不完全坏死不完全坏死12h永久性功能永久性功能丧失丧失永久性功能永久性功能丧失丧失永久性功能永久性功能丧失丧失12l症状：疼痛、功能障碍早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般处理而改善晚期：神经坏死，疼痛消失13l肿胀（最早）：张力高，皮肤水泡l压痛：肌腹l被动牵拉痛（重要）l神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧失l血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈时间正常14部位部位张力张力压痛压痛主

4、动主动无力无力被动被动疼痛疼痛感觉感觉障碍障碍外观外观前臂前臂背侧背侧伸拇、伸拇、伸指伸指屈拇、屈拇、屈指屈指掌侧掌侧屈拇、屈拇、屈指屈指伸拇、伸拇、伸指伸指正中、正中、尺神经尺神经屈指屈指小腿小腿前侧前侧伸趾、伸趾、胫前肌胫前肌屈趾屈趾腓深神腓深神经经外侧外侧足外翻足外翻足内翻足内翻腓浅神腓浅神经经后侧浅室后侧浅室踝跖屈踝跖屈踝背伸踝背伸腓肠神腓肠神经经马蹄足马蹄足后侧深室后侧深室屈趾、屈趾、胫后肌胫后肌伸趾伸趾胫神经胫神经屈趾屈趾15l前臂：掌侧、背侧l小腿：后侧深室、前侧、后侧浅室16l无痛painlessl苍白pallorl感觉异常paresthesial肌肉瘫痪paralysisl无

5、脉pulselessness17l病因、病史l张力高、明显压痛l肌肉活动障碍l被动牵拉痛l感觉障碍18l多发伤、低血压状态l神志不清、肢体骨折l临床难以下结论者：神经损伤合并骨筋膜室综合征1030mmhg为增高30mmhg切开减压指征19l神经损伤l血管损伤远端可触及动脉搏动或肢端温暖均不能除外血管损伤doppler检查对诊断血管损伤有价值doppler检查对骨筋膜室的血流量是否充足判断意义必要时可行动脉造影20l远端脉搏存在、毛细血管充盈时间正常不能排除骨筋膜室综合征l进行性发展，密切、持续观察21l非手术治疗甘露醇l禁！：抬高患肢22l目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压l早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法l指征：肢体明显肿胀和疼痛该骨筋膜室张力大、压痛被动牵拉痛有或无神经功能障碍体征组织压4.0kpa（30mmhg）23l前臂掌侧长“s”形切口必要时可切开腕管l小腿内外侧双切口手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口部分肌肉坏死切除坏死组织部分肌肉坏死切除坏死组织坏死组织广泛截肢术坏死组织广泛截肢术24l全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、心律不齐、休克l局部情况