第四章妊娠生理

1、第四章第四章 妊娠生理妊娠生理学习目标学习目标n能够解释妊娠、受精、着床能够解释妊娠、受精、着床n能够动态描述：受精、着床、胎儿发育过能够动态描述：受精、着床、胎儿发育过程程n掌握胎儿附属物的功能掌握胎儿附属物的功能n掌握妊娠期母体的变化掌握妊娠期母体的变化什么是妊娠？什么是妊娠？ pregnancypregnancy是胚胎是胚胎(embryo)(embryo)和胎儿（和胎儿（fatus)fatus)在母体内发育成长的过程在母体内发育成长的过程卵子受精是妊娠的开始卵子受精是妊娠的开始胎儿及附属物自母体排出是妊娠的结束胎儿及附属物自母体排出是妊娠的结束妊娠是非常复杂、变化及协调的生理过程妊娠是非

2、常复杂、变化及协调的生理过程主要内容主要内容第一节 受精及孕卵着床第二节 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点第三节 胎儿附属物的形成及其功能 第四节 妊娠期母体的变化第一节第一节 受精及孕卵着床受精及孕卵着床一、受精一、受精精子精子 输卵管壶腹部输卵管壶腹部卵子卵子 相遇、接触相遇、接触（精子穿过刺激卵母细胞透明带时为（精子穿过刺激卵母细胞透明带时为受精开始，卵原核与精原核融合为受精开始，卵原核与精原核融合为受精的结束）受精的结束）受精卵代表新生命诞生受精卵代表新生命诞生n 受精受精n男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。n受精发

3、生在排卵后的受精发生在排卵后的1212小时内。小时内。n整个受精过程约需整个受精过程约需2424小时。小时。n当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。n已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始n卵原核与精原核融合为受精过程的完成。卵原核与精原核融合为受精过程的完成。n形成受精卵标志诞生新生命。形成受精卵标志诞生新生命。受精卵有丝分裂受精卵有丝分裂二、

4、着床二、着床 晚期囊胚侵入子宫内膜晚期囊胚侵入子宫内膜的过程，称为受精卵着床。的过程，称为受精卵着床。 受精卵向宫腔方向移动、受精卵向宫腔方向移动、同时进行有丝分裂，受精同时进行有丝分裂，受精后第后第3 3天为天为1616个细胞，称个细胞，称为桑椹胚（早期胚囊），为桑椹胚（早期胚囊），第第4 4天即进入宫腔，第天即进入宫腔，第6-76-7日晚期囊胚准备着床日晚期囊胚准备着床n着床的条件着床的条件1 1、透明带必须消失；透明带必须消失；2 2、胚囊滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；、胚囊滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；3 3、胚囊和子宫内膜必须同步发育并相互协调；、胚囊和子宫内膜必须同步发育并相互

5、协调；4 4、孕妇体内要有足够数量的孕酮。、孕妇体内要有足够数量的孕酮。 定位、粘着、穿透定位、粘着、穿透动态描述动态描述 受精、着床受精、着床三、受精卵着床后，子宫内膜三、受精卵着床后，子宫内膜蜕蜕膜变膜变 1、底蜕膜； 2、包蜕膜； 3、真蜕膜。第二节第二节 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点n4 4周为一个孕龄单位周为一个孕龄单位n妊娠开始妊娠开始8 8周的孕体成为胚胎，是其主要器官结构完周的孕体成为胚胎，是其主要器官结构完成分化的时期。成分化的时期。n自妊娠自妊娠9 9周起称为胎儿，是其各器官进一步发育渐趋周起称为胎儿，是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。成

6、熟时期。一、胎儿发育特征：一、胎儿发育特征：n1212周末：周末：9cm9cmn1616周末：周末：16cm16cmn2020周末：周末：25cm25cmn2424周末：周末：30cm30cmn2828周末：周末：35cm,1000g35cm,1000gn3232周末：周末：40cm40cmn3636周末：周末：45cm,2500g45cm,2500gn4040周末：周末：50cm 3400g50cm 3400g 胎儿发育顺口溜胎儿发育顺口溜 一泡，二盘，三胚层，四周圆柱，五周弓一泡，二盘，三胚层，四周圆柱，五周弓 六周成脐，七指（趾）现，八周完全具人形六周成脐，七指（趾）现，八周完全具人形

7、三月辩男女，四月感胎动，五月听胎心三月辩男女，四月感胎动，五月听胎心 六月眉现眼睁，七月皮红皱六月眉现眼睁，七月皮红皱 八月睾丸降阴囊内、九月转丰满八月睾丸降阴囊内、九月转丰满 十月甲过盛十月甲过盛二、胎儿生理特点二、胎儿生理特点n循环系统循环系统n血液血液n呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换n消化系统消化系统n泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液n内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。肝、胎盘、母体

8、共同完成雌三醇的合成。n生殖系统及性腺分化发育生殖系统及性腺分化发育循环系统：循环系统：第三节第三节 胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水一、胎盘（一）胎盘的形成一）胎盘的形成: : 羊膜羊膜 叶状绒毛膜叶状绒毛膜 底蜕膜底蜕膜（绒毛间隙）（绒毛间隙）足月胎盘重足月胎盘重450g-650g450g-650g，直径直径16-20cm16-20cm，厚，厚1-3cm1-3cm，中间厚，边缘薄，中间厚，边缘薄，2020个母体叶个母体叶（二）胎盘的功能（二）胎盘的功能1、气体交换：代替胎儿的呼吸系统气体

9、交换：代替胎儿的呼吸系统,co2 o2 ,co2 o2 ；2 2、营养功能：葡萄糖、氨基酸、水、电解质等；、营养功能：葡萄糖、氨基酸、水、电解质等；3 3、排泄作用：尿素、尿酸、肌酐、肌酸等；、排泄作用：尿素、尿酸、肌酐、肌酸等；4 4、防御机能：、防御机能：5 5、合成功能：人绒毛膜促性腺激素（、合成功能：人绒毛膜促性腺激素（hcghcg）、胎盘生）、胎盘生乳素（乳素（hpl)hpl)、雌激素、孕激素、雌激素、孕激素二、胎膜：二、胎膜：绒毛膜和羊膜组成。绒毛膜和羊膜组成。三、脐带：三、脐带：胚胎发育过程中，羊膜囊扩大包围体蒂及卵黄胚胎发育过程中，羊膜囊扩大包围体蒂及卵黄囊形成脐带。足月长囊形

10、成脐带。足月长30-70cm30-70cm，直径，直径1-2.5cm1-2.5cm，灰白色，灰白色，一条脐静脉，两条脐动脉。一条脐静脉，两条脐动脉。四、羊水：四、羊水：1 1、来源：早期母体血清，中、晚、来源：早期母体血清，中、晚期胎儿尿液。期胎儿尿液。2 2、量、性状、成分：、量、性状、成分：3838周周1000ml1000ml，足月足月800ml800ml。phph：7.207.20，比重：，比重：1.007-1.0251.007-1.025。99%99%为水，无机物和有机物为为水，无机物和有机物为1%1%3 3、功能：生活环境、保护母体及、功能：生活环境、保护母体及胎儿等胎儿等 第四节第

11、四节 妊娠期母体的变化妊娠期母体的变化妊娠期妊娠期母体为母体为适应胎适应胎儿生长儿生长的需要，的需要，并为分并为分娩准备娩准备条件，条件，各个系各个系统和器统和器官均发官均发生一系生一系列的变列的变化化 一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化（一）子宫（一）子宫 宫体宫体: 子宫峡部：子宫峡部： 宫颈：宫颈：（二）卵巢：（二）卵巢： 妊娠期略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠期略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体。 黄体功能于妊娠黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代。周后由胎盘取代。 黄体在妊娠黄体在妊娠34个月时开始萎缩个月时开始萎缩（三）阴道：（三）阴道： 妊娠期粘膜变软，充血水肿成紫

12、蓝色（妊娠期粘膜变软，充血水肿成紫蓝色（livid livid 着色）。着色）。 阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道分泌物阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道分泌物phph值降低，值降低，防止感染防止感染（四）外阴：（四）外阴： 妊娠期外阴部充血，色素沉着妊娠期外阴部充血，色素沉着二、乳房的变化二、乳房的变化乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。蒙氏结节（蒙氏结节（montgomery tuberclesmontgomery tubercles）n雌激素刺激乳腺管发育，孕激素刺激乳腺腺泡发育雌激素刺激乳腺管发育，孕激素刺激乳腺腺泡发育三三 、循环

13、系统的变化循环系统的变化（一）心脏：妊娠后期因膈肌升高一）心脏：妊娠后期因膈肌升高, ,心脏向左、向上心脏向左、向上, ,向前移位向前移位（二）心排出量：自妊娠（二）心排出量：自妊娠1010周开始增加，至妊娠周开始增加，至妊娠3232周达高峰周达高峰（增加（增加30%30%）. .临产后临产后, ,特别在第二产程期间，心排出量显著增加特别在第二产程期间，心排出量显著增加（三）血压：孕妇体位影响血压，坐位高于仰卧位；（三）血压：孕妇体位影响血压，坐位高于仰卧位； 股静脉压于妊娠股静脉压于妊娠2020周开始明显升高周开始明显升高仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征(supine hypotensi

14、ve syndrome)(supine hypotensive syndrome)四、血液的变化四、血液的变化（一）血容量：（一）血容量：循环血量于妊娠后开始增加，循环血量于妊娠后开始增加， 至妊娠至妊娠32343234周达高峰，平均约增加周达高峰，平均约增加1500ml1500ml （血浆增加（血浆增加 红细胞增加）红细胞增加）（二）（二） 血液成分血液成分 1.rbc1.rbc下降，血红蛋白下降，血细胞比容下降下降，血红蛋白下降，血细胞比容下降 2.2.wbcwbc升高升高(10-15x10(10-15x109 9/l)/l) 3. 3.凝血因子升高，妊娠期血液处于高凝状态，凝血凝血因子升

15、高，妊娠期血液处于高凝状态，凝血因子因子、增加，血浆纤维蛋白增加，血浆纤维蛋白原含量增加原含量增加 4.4.血浆蛋白下降，主要是白蛋白减少血浆蛋白下降，主要是白蛋白减少五、泌尿系统的变化五、泌尿系统的变化 自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见 六、六、 呼吸系统的变化：呼吸系统的变化： 肺活量无明显变化；以胸式肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主呼吸为主,较深大较深大七、七、 消化

16、系统的变化：消化系统的变化：n 受大量雌激素影响，牙齿易松动受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿肠蠕动减弱，便秘及出现龋齿肠蠕动减弱，便秘 八、皮肤的变化八、皮肤的变化 妊娠期垂体分泌促黑素细胞激增加，加之妊娠期垂体分泌促黑素细胞激增加，加之雌、孕激素大量增多，使黑色素增加雌、孕激素大量增多，使黑色素增加 妊娠黄褐斑妊娠黄褐斑(chloasma gravidarum) 妊娠纹妊娠纹（striae gravidarum)九、内分泌系统的变化九、内分泌系统的变化（一）垂体（一）垂体(pituitary gland) 1. 促性腺激素（促性腺激素（gonadotropin，gn）下降）下降 2.

17、催乳素（催乳素（prolactin，prl）升高）升高（二）肾上腺皮质（二）肾上腺皮质 1. 皮质醇（皮质醇（cortisol）增加）增加 2. 醛固酮（醛固酮（aldosterone）增加）增加 3. 睾酮（睾酮（testosterone）增加）增加十、十、 新陈代谢的变化新陈代谢的变化1.1.基础代谢率基础代谢率 （basal metabolic ratebasal metabolic rate，bmrbmr）至妊娠晚期可增高）至妊娠晚期可增高15%20%15%20%2.2. 体重体重（body weight,bw) body weight,bw) 直至妊娠足月时平均约增加直至妊娠足月时平

18、均约增加12.5kg12.5kg3.3.碳水化合物代谢碳水化合物代谢(carbohydrate metabolism) (carbohydrate metabolism) 妊娠期胰岛功能旺盛，分妊娠期胰岛功能旺盛，分泌胰岛素增多泌胰岛素增多4.4.脂肪代谢脂肪代谢(fat metabolism) (fat metabolism) 妊娠期肠道吸收脂肪能力增强，血脂增高，妊娠期肠道吸收脂肪能力增强，血脂增高，脂肪能较多积存脂肪能较多积存5. 5. 蛋白质代谢蛋白质代谢(protein metabolism) (protein metabolism) 6.6.水代谢水代谢 (water metabolism)(water metabolism)妊娠期机体水分平均约增加妊娠期机体水分平均约增加7l7l， 至妊娠末至