医疗费用增长原因分析

1、医疗费用增长原因分析在市场经济快速发展的今天，我国的社会保障制度改革进入 了一个全新的阶段，其中医疗保险制度改革是建设有中国特色社 会主义保障制度的重点和难点。 在医疗制度改革的试点起步阶段， 由于对基本医疗保险的范围和水平未曾严格界定，医疗费用的制 约机制和管理办法不够完善，加之参保职工对医疗费用节约意识 淡薄，医保外部环境不够配套等多方面的原因，医疗费用快速上 涨。现将医疗费用增长的原因分析如下：一、从医疗消费者角度分析1、医疗消费需求增长。随着经济的发展，居民收入的增加， 人们开始注重生活质量的提高， 保健意识与医疗消费意识大增强， 由过去的 “小病忍一忍， 中病等一等， 大病急死人”

2、变成现在 “有 病就医，无病保健” ，人们也愿意投入更多的资金去维护健康，要 求检查的项目和使用的药物也向高层次过渡， 高度重视保健问题， 这无疑加大了医疗费用的支出。 从油田诊疗人次及入院人数来看， 每年诊疗人次递增 5-10%，说明我国对医疗消费的需求正进入一个 旺盛的时期。2、心理预期偏好。消费偏好是指消费者对特定的商品产生特 殊的信任，重复或习惯购买这一商品。医疗产品也具有这一特性。 主要表现：病人对病情治疗的心理预期。很多病人 （ 特别是医保病 人 ） 认为医院等级越高、医生越好、仪器越高档、药品越贵越好， 如果医生不作为则无理取闹，医生只能满足病人的要求。某些医 务人员由于历史的原

3、因缺乏医疗服务成本意识，认为只有好的仪 器和好的药品才能治病，这些都导致了医疗资源过度集中，费用 过度增长。还有一味追求大医院大名医，一般普通病种也上大医 院作全面检查，要求使用新、特、贵重药品，盲目听信广告，分 不清治疗药品与保健品、食品的批准文号。盲目偏听偏信不良广 告，到医药商店自行购买药品使用，或者听信非执业药师的虚假 宣传，花费大量金额，购买到非对症治疗药品。无效果后再转入 正规医院治疗，所花费用都算在医疗上。2、疾病谱发生变化，费用构成比例中像心脑血管病、肿瘤等 高费用疾病成分扩大，慢性非传染性疾病构成不断上升。慢性非 传染性疾病的治疗周期长，并发症多，医疗费用较高。因此疾病 谱中

4、慢性非传染性疾病构成比上升对医疗费用的增长具有显著影 响，值得高度重视。 20 世纪 90 年代初期，在北京召开的 WH“O 慢 性非传染病控制综合规划中心主任会议”中不少中外医学专家们 预言：大约在 2015 年，生活方式疾病将成为导致人们死亡的重要 原因，那时，发达国家死于生活方式疾病的人数将占总死亡人数 的 75%，而发展中国家这一数字将达到 60%。做出这一预言的基础 是，当时心脑血管疾病、肿瘤已分别成为发达国家的第一、第二 位死因， 而这种疾病谱的明显变化发达国家早在 20世纪七八十年 代就已出现了。3、人口寿命延长，人口结构变化。我国目前的人口统计学特 征是低出生、低死亡、低增长，

5、年龄结构图逐步由宽底三角形变成底边窄的梯形，人口构成趋向老年化。60 岁以上老年人口的比例由 1980 年的 7.6%上升到 2000 年的 10.7%，到 2025 年将增长到 19.7%。65 岁以上老年人口所占比例已由 4.9%上升到 7%，到 2025 年将增长到 13%。有关老年人医疗服务需要的分析表明， 我国老年 人慢性病患病率、两周患病率分别为 54%和 25%，明显高于调查人 群的平均水平，老年人的每百人患病天数超出调查人群水平的一 倍，老年人死亡率相当于全国人口总死亡率的 7 倍，这表明老年 人的健康水平比一般人群差。现老年人平均期望寿命已由建国前 的 40 多岁提高到目前的

6、近 78 岁，同时，老年病人多为慢性病， 伴随着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等非传染性疾病明显增 加，病程长，难治愈，而且容易出现多器官疾病并存的现象，对 医疗、护理、营养的要求高，一般住院期较长，住院费用较高。二、从医疗服务提供者角度分析1、医院基础设施和就医环境的改善。为了适应人们生活水平 提高后对医疗环境的要求，医疗部门投入了大量的资金进行基础 建设，并提出“星级服务”的新概念，医院出现了多元化，融预 防、治疗、康复、保健于一体，病房环境舒适，设施齐全，医疗 成本相应增加。2、先进检测、监护及治疗仪器的大量使用。随着科学技术的 进步，医学科技也日新月异。心脏直视手术、冠状动脉球囊扩张

7、术、各种导管和内窥镜等高难手术虽牵涉昂贵的药物、疗程和设 备，但现时的趋势仍是因新科技的发展而被大力开展和利用。核磁共振、CT、ECT双C臂X光机、多普勒彩色 B超、各种全自动 的检测设备更被广泛应用。问世不久的（刀、X刀、正电子发射断层扫描装臵、电子 CT等尖端医用设备已在国内投入使用。现代科 技带来大型昂贵仪器设备的高成本，先进检测、监护及治疗仪器 的大量使用。医疗卫生事业为适应市场经济需求，规模、设备一 再膨胀，技术水平，业务能力迅速提高，供需两旺。3、新型医用材料的使用。这几年一些新型医用材料如人工关 节、血管支架、心脏起搏器等的使用给疾病的治疗带来了变革， 但这些材料的价格也是惊人的

8、。还有一次性耗材带来的医疗成本 增长。医院为避免医疗上的交叉感染，凡安全需要的环节都使用 了一次性耗材，如注射器、取血器、手术麻醉包等以往都是经消 毒后反复使用，但为了安全，现在都是使用一次性耗材。随着一 次性耗材使用范同越来越广，增加了患者的支出。4、卫生服务人力成本提高。据统计，卫生服务部门人员的受 教育年限不断延长，医护人员的学历、职称也不断提高，相应的 工资待遇也随之提高，在提高医疗服务质量的同时，卫生服务成 本也上升了，从而间接导致了医疗费用的增长。三、从药品流通、管理角度分析1、药品流通过程混乱造成药品虚高定价。药价虚高的原因较 繁杂，一是我国药厂低水平重复建设的现象严重，药厂将很

9、多钱 花在营销环节上，甚至出现销售费用高于制造成本，因此不得不 抬高出厂价格，让病人来承担这部分成本，导致很多药品的价格 一出厂就成了一个怪胎，成了一个严重水肿的胎儿。二是中间流 通环节混乱，大部分和药品利润丧失在流通领域，因为药品经销 层次太多，各个层次都需一定的利润，因此药品成本自然无法降 低。三是现行财政体制和医疗体制不完善，由于医院的收入主要 为医疗技术服务收入、药品收入及财政补偿三部分，在财政补偿 占医院收入比例越来越低、医疗技术服务收费基本为成本或低于 成本收费的情况下， 药品及检查收入就成了医院主要的收入来源， 由于用药利益与医院经济利益一致，医疗机构为了生存，为了给 职工谋福利

10、，必然会考虑多卖药多检查。而医生的个人收入往往 与医生为医院创造的经济收入相关，这样容易造成医生提供过度 医疗服务的倾向，导致大处方现象，这就是某些药品在大幅降价 后逐渐在医院消失的原因。因此只要实行以药养医的政策，就很 难改变目前的现象，医院只能是以利润为原则而不会以病人的利 益为原则进药。2、有关部门对“新药”审批太滥改变药名、商品名、改变剂 型、改变包装、 改变规格、 增加无治疗作用的制剂辅料， 打着“新 药”的牌子，虚高定价，参加招标，加入医保目录，合法地进入 医院，尽管国家已实行 17 次降价，但是百姓仍然感觉药价偏高， 对策：价格偏高的主要在“新药”这一部分。笔者认为应该从源 头抓

11、起，国家药监局严把新药审批关，物价部门审核时对增加辅 料改变包装的，对治疗作用几乎相同的品种，要对原剂型的产品 价格进行对比，招标部门要提高评标人员的综合素质，从源头把 价格搞实，防止虚高。例如肌苷针 0. 1 / 支 0. 18 元，莱美康（肌 苷氯化钠注射液） 0. 2 / 100mL18. 30 元就不能批准上市和中标。3、进口药管理混乱。进口药经营单位较多，难以对成千上万 种进口药实施有效监控，致使进口药的价格千差万别，申报价和 市场价相差较大。有时同一种进口药，换个药名，价格相差甚远。四、医生的因素 医生的因素是引起医疗费用攀升的比较重要因素之一，为了 医疗安全、为了“举证倒臵” 、为了获取“处方费” ，防止医患纠 纷，医德淡漠的医生，不合理用药与检查，用药起点高，小病大 治，轻病重治，大处方，剂量过大，疗程过长，用了不必要的， 无适应症的多联用药，用贵重药品，全面检查。例如，抗菌药物， 选药不当，剂量过大，一般手术，术前术后多联用药等现象。药 品价格与医疗器械虽然都不是医疗机构订的，但是医患之间信息 不对称，医生可选择“回扣”的药品。手术耗材，尤其进口耗材 更是贵的离谱，心胸手术 5万元耗材占 4 万元。总之，医疗费用的过快增长，既有社会经济发展和人民保健 意识增强等客观原因，也有政府的医疗制度设