腹泻的流行病学和处理

1、腹泻的流行病学和处理 Amal Mitra, MD, MPH, DrPHAssistant ProfessorUniversity of Southern Mississippi翻译者：不足为奇(dxyer)定义定义 水泻：24小时内3次或3次以上水样粪便或稀便 痢疾：粪便中含有血或粘液 慢性腹泻：腹泻持续14天或14天以上 腹泻的类型腹泻的类型 腹泻腹泻 水泻水泻 痢疾痢疾 慢性腹泻慢性腹泻 轮状病毒性腹泻轮状病毒性腹泻大肠杆菌性腹泻大肠杆菌性腹泻霍乱霍乱 志贺氏细菌性痢疾志贺氏细菌性痢疾阿米巴性腹泻阿米巴性腹泻 原因大多未明原因大多未明 腹泻常见的原因细菌腹泻常见的原因细菌 霍乱弧菌 志贺

2、氏杆菌 大肠埃希氏菌 沙门氏菌 空肠弯曲菌 耶尔森结肠炎菌 葡萄球菌 副溶血性弧菌 梭状艰难杆菌腹泻常见的原因病毒腹泻常见的原因病毒 轮状病毒 腺病毒 嵌杯样病毒 星状病毒 诺沃克因子或诺沃克因子样病毒腹泻常见的原因寄生虫腹泻常见的原因寄生虫 溶组织阿米巴 蓝氏贾第鞭毛虫 隐孢子虫 等孢球虫腹泻常见的原因其他腹泻常见的原因其他 代谢性疾病 甲状腺机能亢进 糖尿病 胰腺功能不足 食物过敏 乳糖不耐受 抗生素 肠易激综合征传播传播 绝大多数腹泻的传播媒介是通过粪口途径 部分病毒（如轮状病毒）可通过空气传播 院内传播是可能的 志贺氏细菌（该细菌导致痢疾）主要通过人与人之间传播季节性季节性 疾病 常见

3、原因 霍乱 冬季 轮状病毒性腹泻 冬季 志贺氏细菌性痢疾 干燥的夏季 危险人群危险人群 霍乱2岁或2岁以上，年龄非常小的婴儿很少发生 志贺氏细菌性痢疾年龄小于5岁的儿童较常见 轮状病毒性腹泻婴儿和1至2岁的儿童较常见 大肠埃希氏菌性腹泻可以发生在任何年龄 阿米巴性腹泻在成年人较常见霍乱弧菌的类型霍乱弧菌的类型 导致腹泻的霍乱弧菌2种主要生物学类型： 古典型 埃尔托型 导致腹泻的霍乱弧菌2种主要血清学类型： 稻叶型 小川型志贺氏细菌性痢疾的类型志贺氏细菌性痢疾的类型 导致腹泻的志贺氏细菌主要血清学类型： 1型痢疾杆菌 或 志贺氏菌 福氏菌 鲍氏菌 宋内氏菌大肠杆菌的类型大肠杆菌的类型 导致腹泻的

4、大肠杆菌6种主要血清学类型： 肠产毒性大肠杆菌（ETEC） 肠侵袭性大肠杆菌（EIEC） 肠致病性大肠杆菌（EPEC） 肠出血性大肠杆菌（E.coli O157:H7） 肠集聚型粘附大肠杆菌（EAggEC） 不同粘附性大肠杆菌（DAEC）临床体征：霍乱临床体征：霍乱 米泔水样粪便 明显的的脱水 喷射性的呕吐 无发热或腹痛 肌肉抽筋 低血容量性休克 少尿临床体征：大肠杆菌性腹泻临床体征：大肠杆菌性腹泻 水泻 呕吐常见 中度至重度脱水 发热通常是中度 轻度的腹痛临床体征：轮状病毒性腹泻临床体征：轮状病毒性腹泻 隐性发作 前驱症状：包括发热，咳嗽和腹泻前的呕吐 粪便是水样或半液体样；粪便颜色是绿色或

5、黄色典型的似酸乳酪混合在水中 轻度至中度脱水 发热中度临床体征：志贺氏细菌性痢疾临床体征：志贺氏细菌性痢疾 频繁、少量排便，粪便绝大多数混合血液和粘液 中度发热至高热 严重的腹部痉挛 里急后重：排便时肛周疼痛 通常没有脱水 临床体征：阿米巴性腹泻临床体征：阿米巴性腹泻 粪便量多且有恶臭，绝大多数含有粘液，有时有血液 下腹部痉挛 轻度发热 无脱水实验室诊断实验室诊断 粪便的显微镜观察 暗视野显微镜观察粪便的霍乱弧菌 粪便的培养 轮状病毒的ELISA检测 免疫检测、生物检测或DNA探针测试鉴定大肠杆菌的菌株 脱水的评价脱水的评价 脱水轻度中度重度外貌烦躁，口渴烦躁，极度口渴昏睡，昏迷，意识障碍前囟

6、门正常下陷明显下陷眼睛正常凹陷凹陷脱水的评价（续）脱水的评价（续）脱水轻度中度重度舌正常干燥非常干燥皮肤正常弹性差弹性极差呼吸正常快很快脱水的评价（续）脱水的评价（续）脱水轻度中度重度脉搏正常浅，快 微弱， 极细微的尿正常色深量少体重下降56910治疗治疗 纠正脱水补充丢失的水分和电解质 抗生素根据病原体来决定 尽早恢复进食口服补液盐(ORS)组成成分含量(g/L)氯化钠3.5柠檬酸钠 或碳酸钠2.9 或2.5氯化钾1.5葡萄糖20.0持续性腹泻时盐的丢失量腹泻盐(mmol/L)NaKClHCO3霍乱(儿童)88308632霍乱(成人)1351510045大肠杆菌52372418轮状病毒3738226抗微生物剂腹泻类型抗微生物剂 霍乱四环素强力霉素环丙沙星 志贺氏菌匹美西林萘啶酸环丙沙星头胞曲松阿米巴甲硝唑水泻的并发症 脱水 电解质失衡 手足抽搐 抽搐 低血糖 肾功能衰竭痢疾的并发症 电解质失衡 抽搐 溶血性尿毒综合症 类白血病反应 中毒性巨结肠 肠性蛋白丢失 关节炎 穿孔疫苗 一种口服的霍乱疫苗，