执业医师考试笔试精简重点(儿科部分)

1、小儿年龄分期及各期特点一胎儿期：受孕到分娩，约 40周 280天。受孕最初 8 周称胚胎期， 8 周后到出生前为胎儿期。二新生儿期：出生后脐带结扎开始到足 28 天。 围生期：胎龄满28周体重1000g至出生后7足天。1. 加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。2. 发病率、死亡率高，尤其生后第一周。3. 围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。三婴儿期：出生后到满 1 周岁。1小儿生长发育最迅速的时期，身长 50-75cm,体重3-9kg.2.易发生消化不良和营养缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种四幼儿期：1 周岁后到满 3周岁。1. 中枢神经系统发育加快2. 活动能力增强

2、，注意防止意外3. 喂养指导。传染病预防五学龄前期：3周岁后到67周岁。六学龄期：从入小学起67岁到青春期1314岁开始之前。七青春期：女孩 11、12岁到 17、18岁；男孩 13、14岁到 1820岁 练习题1. 胚胎期是指受孕后的答案： A周以内 周以内 周以内 周以内 周以内2. 小儿从母体获得的抗体日渐消失的时间是答案：CD.生后79个般规律为由上到A.生后12个月 B.生后23个月C.生后56个月月E.生后1012个月一、生长发育规律婴儿期是第一个生长高峰； 青春期出现第二个生长高峰。 下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。二、体格生长重点一体格生长的指标1. 体重：

3、出生体重平均 3kg ，生后第 1 周内生理性体重下降 39%。1 岁体重平均为 9kg， 2 岁 12kg， 2 岁到青春前期每年增长 2kg。 体重计算公式：312 月 年龄1-6岁年龄x 2712 岁 年龄<6月龄婴儿体重kg=出生体重+月龄x 0.7kg + 9* 2712个月龄婴儿体重kg= 6 +月龄x 0.25kg+82岁青春前期体重kg=年龄x 2+ 8 7kg x 7 5* 22. 身高：新生儿50cm,前半年每月增长2.5cm，后半年每月增长。1 岁 75cm， 2岁 85cm， 2岁以后每年长 57cm。212 岁身长计算公式身长cm=年龄x 7+ 70（新：年龄x

4、 6+ 77）3. 头围新生儿头围34cm, 3个月40cm, 1岁46cm, 2岁48cm, 5岁50cm, 15岁 5458cm,半岁 42cm。4. 胸围出生时比头围小12cm,约32cm； 1岁时与头围相等约46cm。二骨骼的发育1. 囟门前囟：出生时 2cm, 1218个月闭合。后囟： 6 8 周闭合；颅骨骨缝 3 4 个月闭合。2. 脊柱的发育：3 个月抬头颈椎前凸； 6 个月会坐胸椎后凸； 1 岁会走腰椎前凸。3. 长骨骨化中心的发育摄左手 X 线片。头状骨、钩骨 3个月左右出现； 10岁出齐,共 10个； 29 岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数 1 。三牙齿的发育乳牙多于生后 6

5、8个月萌出,最早 4个月, 1 2个月未出牙可视为异常。乳 牙20个, 2岁出齐。 2岁内乳牙数为月龄减 46。恒牙的骨化从新生儿时开始； 6岁萌出第一磨牙。 四运动功能的发育2个月开始抬头； 4个月手能握持玩具； 6个月会坐 ； 7个月翻身； 8个月爬； 9个月站； 1岁会走 ； 2岁会跳； 3岁跑,骑三轮车。 二抬四握六会坐, 七滚 八爬周会走五语言的发育2 月发喉音； 3 4 个月咿呀发音并能笑出声 ； 5 6 个月发单音认识母亲及 生熟人； 78个月发双重音； 9个月懂再见； 1 0 1 1个月模仿成人动作； 1岁 能说出物品及自己的名字 , 2 岁用简单语句表达需要。 三笑五认七重音

6、,九 BY 十仿周能说练习题岁小儿标准体重、身长、头围是答案：DA.970B.10 75C.1180D.12 85E.13 852.前囟闭合的年龄最晚不超过答案：E个月个月个月个月个月3.开始出第一颗恒牙的年龄是答案：C岁岁岁岁岁岁小儿标准体重、身长是答案：D 体重kg身长cm岁小儿,腕部骨化中心的数目是答案：个个个个个C体重kg身长cm头围cmA. 15 100 46B.17 102 48C.17 105 48D.18 105 50E.19 108 506. 新生儿生理性体重下降发生在出生后答案：AA. 第1周B.第2周C.第3周 D.第4周E.第5周7. 小儿头围与胸围大致相等的年龄是答案

7、：B个月 岁 岁 岁 岁8. 判断小儿体格发育最常用指标是答案： EA.动作发育能力 B.语言发育程度C.智能发育水平 D.神经反射发育E.体重、身高、头围9. 小儿体格发育的两个高峰期是答案： DA.婴儿期、学龄期B.学龄前期、青春期C.幼儿期、学龄期 D.婴儿期、青春期E.新生儿期、学龄期 月小儿按公式计算其身高、头围约是答案： BD.70cm 44cm E.75cm 46A.55cm 38cm B.60cm 40cm C.65cm 42cm cm11. 一小儿体重 9kg ，身高 75cm ，头围 46cm ，此小儿的年龄是 答案： B 个月 岁 岁 岁半 岁12. 生后第一年身高增长约

8、答案： EA.35cm B.32cm C.30cm D.27cm E.25cm13. 出生时新生儿的头围约答案： BA.35cmB.34cm C.33cmD.32.5cmE.31cm14.12岁幼儿 1 年中身高约增长答案： CA.5cmB.7cm C.10cmD.12cmE.13cm15. 恒牙骨化开始的年龄是答案： AA.新生儿 岁 岁岁 岁16. 小儿体重7kg,身高65cm,头围42cm,乳牙2枚，能独坐一会，不能 听懂自己的名字，此小儿的年龄最可能是答案： D个月 个月 个月 个月 个月A3/A4 型题一正常小儿身高80cm,前囟已闭，头围47cm，乳牙16枚，能用简单的语 言表达自

9、己的需要,对人、事有喜乐之分。1. 此小儿的年龄最可能是答案： B岁 岁半岁半岁 岁半2. 按公式计算此小儿的体重约是答案：DA.15kg B.13.5kg C.12kg D.10.5kg E.9kg 婴儿期计划免疫出生：卡介苗，乙肝疫苗， 1 月龄：乙肝疫苗， 2 月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗， 3 月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂，4 月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂， 5 月龄：百白破混合制剂，6 月龄：乙肝疫苗， 8 月龄：麻疹减毒疫苗 练习题1. 白喉、百日咳、破伤风混合疫苗需答案： E345A.注射1次1次，注射2次 C.每周1次，注射3次 D.每月1次，

10、注射 2 次E.每月1次，注射3次2. 以下哪种方法是错误的答案： EA.卡介苗皮内注射B.脊髓灰质炎糖丸口服234C.麻疹疫苗皮下注射D.百白破三联针皮下注射E.乙肝疫苗皮内注射3. 不属于 1 岁以内婴儿计划免疫的是 答案： BA.脊髓灰质炎疫苗C.麻疹疫苗 D.百日咳疫苗E.乙肝疫苗4. 我国规定 1 岁内必须完成的计划免疫是答案： AA.卡介苗 B.乙脑疫苗 C.流脑疫苗 D.流感疫苗 E.甲肝疫苗B 型题A.乙肝疫苗B.流感疫苗C.麻疹疫苗 8D.脊髓灰质炎疫苗E.白、百、破疫苗1. 新生儿期接种的疫苗应是答案： A2. 生后 2 月时应接种的疫苗是答案： D第一节 营养基础一能量碳

11、水化合物、脂肪、蛋白质供能1. 基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的 5060%, 1岁以内婴儿 约需 55kcal/。2. 生长发育所需：小儿所特有。婴儿用于生长发育的能量为 3040kcal/, 占总能量的2530%。增加1g体重需能量5kcal。特有3食物特殊动力作用SDA：蛋白质、脂肪和碳水化合物，可分别使代谢 增加 30%, 4%和6%。婴儿此项能量所需占总能量 78%。4. 活动所需：婴儿每日所需 15 20kcal/kg。5. 排泄损失能量：婴幼儿这部分损失约占进食食物量的 10%，每日损失能量 8 11kcal/kg。1岁以内婴儿总能量约需110kcal/，每三岁减去10

12、kcal简单估计。1215% 来自蛋白质， 3035%来自脂肪， 5060%来自碳水化合物。二蛋白质：乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比， 其生理价值最高。三脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能营养素，储能、保暖、 隔热和保护脏器、关节等组织的功能。婴幼儿脂肪需要量46g/。四碳水化合物： 糖类所供给的的能量为总能量的 45%婴儿60%年 长儿，一般占 50%。五维生素与矿物质：脂溶性维生素 A、D、E、K及水溶性B族和 C。六水：婴儿体内水分占体重的 7075%。内生水，混合膳食约 100kcal 产生水12ml。婴儿每天需150ML/kg，后每3岁减25ml.第二节

13、婴儿喂养一母乳喂养1. 母乳成分及量： 初乳一般指产后 4 天内的乳汁：含球蛋白多，含脂肪较少。 过渡乳是产后 514 天的乳汁：含脂肪最高。 成熟乳为第 14天9个月的乳汁。 晚乳指 10个月以后的乳汁。2. 母乳喂养的优点1营养丰富，易于消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微 量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例适宜。 2母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化。 3母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。 4母乳具有增进婴儿免疫力的作用。5乳量，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。6母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾 护理

14、。7产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；推迟月经复潮，不易 怀孕。3喂养方法：尽早开奶，按需哺乳，每 24小时1次，每次哺乳1520分 钟。4. 断奶： 46 个月起可添加一些辅助食品， 12个月左右可完全断奶。 二人工喂养：牛乳为最常用者1. 牛奶1牛奶成分：酪蛋白为主，不易消化。饱和脂肪酸多，乳糖少，加58%的糖。矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含 锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳的 1/5。2牛奶制品：全脂奶粉：重量1: 8或体积1: 4配制。蒸发乳： 酸奶：婴儿配方奶粉：接近母乳。甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。 3牛乳量计算法重点：一般按每日能量需要计算

15、：婴儿每日能量需要100120kcal/kg,需水分 150ml/kg。100ml 含 8%糖的牛乳约能供给 100kcal, 故婴儿每日需加糖牛奶100120ml/kg。例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每 日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水 200ml。 全日奶量可分为 5 次喂哺。2. 羊奶：叶酸含量极低，维生素 B12也少，可引起巨红细胞性贫血。3. 代乳品：以大豆为主的代乳品，可作为 34个月以上婴儿的代乳品。三辅助食品的添加：从少到多；由稀到稠；从细到粗；习惯一种食物后 再加另一种；应在婴儿健康、消化功能正常时添加。第三节 蛋白质 -热能营养不良

16、蛋白质 -热能营养不良是因缺乏能量和或蛋白质所致的一种营养缺乏症， 主要见于 3 岁以下婴幼儿。一病因 营养或饮食不当；疾病诱发。二临床表现 体重不增是最先出现的症状， 皮下脂肪减少或消失， 首先为腹部， 最后为面 颊。I度：体重低于15% 25%，H度：体重低于25% 40%，m度：体重低于 40%以上。三并发症：营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血。各种维生素缺 乏：常见者为维生素 A 缺乏。感染。自发性低血糖。四治疗：去除病因；调整饮食及补充营养物质。 轻度营养不良：热量自120kcal/，蛋白质自3g/开始。 中度营养不良：热量自60kcal/，蛋白质自2g/，脂肪自1g/开 始，逐渐

17、增加。 重度营养不良：热量自40kcal/，蛋白质自，脂肪自开始，首 先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。促进消化：各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙， 食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。处理并发症。第四节 维生素 D 缺乏性佝偻病维生素 D 不足所致的一种慢性营养缺乏症，主要见于 3 岁以下婴幼儿。一病因日光照射不足；维生素 D 摄入不足；食物中钙、磷含量过低或比例不当； 维生素 D 的需要量增加；疾病或药物影响。二临床表现：好发于3月2岁小儿1. 初期：多见于6个月以内，特别V 3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高；易 激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、X线片

18、检查多正常，或仅见临时钙 化带稍模糊。血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低3040，碱性磷酸酶增高或正常。2. 激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育缓慢。 骨骼改变1头部：颅骨软化：多见于 36个月婴儿。方颅：多见于89个 月以上小儿前囟增大及闭合延迟。出牙延迟。2胸廓：胸廓畸形多发于1岁左右小儿肋骨串珠肋膈沟赫氏沟 鸡胸或漏斗胸。3四肢：腕髁畸形：多见于 6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；下 肢畸形：1岁左右站立行走后小儿，“0”型腿或“ X”型腿。 4脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。血生化及骨骼 X 线改变：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于 30，碱性磷酸酶明显

19、增高。 X 线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样， 并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度 减低，可有骨干弯曲或骨折。3. 恢复期： 患儿临床状减轻至消失。 血清钙磷数天内恢复， 碱性磷酸酶 46 周恢复， X 线表现 23周后恢复。4. 后遗症期：多见于 3岁以后小儿。遗留骨骼畸形。三诊断和鉴别诊断血清 25-OHD3正常 1080 卩 g/L丨和 1.25-OH2D3正常 0.03 卩g/L水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。四预防和治疗1. 预防：自出生2周后即应补充维生素D，维生素D每日生理需要量为400 8001 U。早产儿给80

20、0,足月儿给400。2. 治疗： 1 一般治疗：2维生素D制剂口服法：每日给维生素D0.2万I U，或1, 25-OH 2D3罗钙全0.52卩g,24周后改为预防量。突击疗法：肌注维生素D320 30万I U，1个月后随访假设明显好转，改预防量口服。第五节 维生素 D 缺乏性手足搐搦症维生素 D 缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为 全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于 4个月3岁的婴幼儿。一临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。面神经征； 腓反射；陶瑟征。二诊断和鉴别诊断1. 诊断：血清钙低于 1.757 mmol/L4mg/dl。2. 鉴别诊断： 低血糖

21、症：血糖低于。 低镁血症：血镁低于。 婴儿痉挛症：突然发作，头及躯干前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，伴点 头抽搐和意识障碍， 发作持续数秒至数十秒， 脑电图有高幅异常节律， 多伴智力 障碍； 甲状旁腺功能减退：血磷高3.23 mmol/L 1Omg/dl，血钙低v 7mg/dl， 颅骨X线可见基底节钙化灶。三治疗1. 急救处理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者 应保持呼吸道通畅。2. 钙剂治疗3. 维生素 D 治疗练习题1. 婴儿每日能量和水的需要量是答案：D能量kcal/kg水ml/kgA.8O 12O B.9O 13O C.1OO 14OD.11O 15OE.12O 1

22、6O2. 体重6kg的婴儿，每日需要牛奶和水量是答案： BA.8%糖牛奶 550ml，水 240mlB.8%糖牛奶 660ml，水 240mlC.8%糖牛奶900ml，水100mlD.8%糖牛奶 750ml，水 150mlE.8%糖牛奶 860ml，水 240ml3. 营养不良出现水肿的原因是答案：CA.大量蛋白尿B.低血糖 C.血清蛋白降低D.缺锌E.缺铁4. 血离子钙低于多少可诊断维生素 D 缺乏性手足搐搦症答案： A5. 不属于脂溶性维生素的是答案：BA.维生素AB.维生素BC.维生素D D.维生素EE.维生素K6. 关于母乳喂养错误的选项是答案：BA.尽早开奶B.定时哺喂C.每次哺乳1

23、520分钟个月左右断奶6个月加辅食7. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症最常见的表现是答案：AA.无热惊厥B.热性惊厥C.手足搐搦D.喉痉挛 E.晕厥8. 为预防佝偻病，维生素 D 正确的用法是答案： CA.生后2周开始补充，每日200-400IU B.生后2月开始补充，每日200-400IUC.生后2周开始补充，每日400-800IU D.生后2月开始补充，每日400-800IUE.生后6月开始补充，每日800-1000IU9. 男孩， 1 岁半。其基础代谢所需热量占总热量的比例为答案： CA.30% 以下 B.30% 40%C.50% 60% D.70% 80%E.80%以上10. 营养不良患

24、儿皮下脂肪逐渐减少或消失，最后累及的部位是答案：AA.面颊部B.胸部C.腹部D.臀部E.四肢11. 每100Kcal热量的混合膳食产生的内生水是答案：CA.8ml B.10ml C.12ml 岁以内婴儿基础代谢，每日每公斤约需答案： C13. 不能为机体提供能量的营养素是答案： DA.糖类B.淀粉类C.蛋白质类D.维生素类E.脂肪类14. 重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是答案：B岁男孩，身高90cm,体重11kg,皮肤较松弛，腹部皮下脂肪约，该小儿的 营养状况属 CA.正常B.轻度营养不良C.中度营养不良D.重度营养不良E.极重度营养不良16. 母乳喂养儿粪便中主要的细菌是答案

25、： EA.大肠杆菌B.肠链球菌C.副大肠杆菌D.变形杆菌 E.乳酸杆菌17. 食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白质可供给能量kcal分别为答案：C， 4， 9， 4， 4C.4， 9， 4 D.4， 9， 9， 9， 418. 患儿， 1 岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良I度。最先出现的症状是答案：BA.身长低于正常B.体重不增 C.皮肤干燥D.皮下脂肪减少E.肌张力低下19. 女婴， 8个月，诊断为中度营养不良。 开始供给热量每日应为答案： Akg 60kcalkgkg 70kcalkgkg 80kcalkg kg 90kcalkgkg 100kcalkg

26、20. 维生素 D 缺乏性佝偻病不正确的预防措施是答案：EA.适当多晒太阳B.提倡母乳喂养 C.孕母补充维生素D及钙剂 D.及时添加辅食E.早产儿2个月开始补充维生素D21. 维生素D缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变为答案： AA.方颅 B.肋膈沟赫氏沟C.鸡胸或漏斗胸D. “O”形腿或“X”形腿 E.脊椎后突或侧弯22. 维生素 D 缺乏性佝偻病激期血生化的特点是答案：BA.血清钙正常，血清磷降低，碱性磷酸酶降低B.血清钙降低，血清磷降低，碱性磷酸酶增高C.血清钙降低，血清磷正常，碱性磷酸酶增高D.血清钙降低，血清磷增高，碱性磷酸酶降低E.血清钙正常，血清磷降低，碱性磷酸酶增高23

27、. 维生素 D 缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是答案：DA.血清钙浓度降低B.血清磷浓度降低C.血清碱性磷酸酶增高D.血 1 ， 25- OH 2D3 降低E.血 PTH降低24. 女孩， 11 个月，多汗，烦躁，睡眠不安，可见肋膈沟，下肢轻度“O”型腿，血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，其佝偻病应处于答案： CA.前驱期B.初期C激期D.恢复期E.后遗症期25. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是答案： BA.甲状腺反应迟钝B.甲状旁腺反应迟钝C.脑垂体反应迟钝D.肾上腺皮质反应迟钝E.肾上腺髓质反应迟钝第一节 新生儿的特点及护理一足月儿、早产儿和过期产儿的定义1. 足月儿：指

28、胎龄37周至V 42周259293天的新生儿。2. 早产儿：指胎龄V 37周259天的新生儿。3. 过期产儿：指胎龄42周294天的新生儿。二足月产儿和早产儿的特点1. 外观特点：2. 生理特点：1呼吸系统：肺液吸收延迟，则出现湿肺。肺泡外表活性物质由U型肺 泡上皮产生，妊娠 28 周出现羊水内， 35周迅速增加。足月儿生后第 1 小时内呼 吸 60 80 次/分， 1 小时后降至 4050 次/分。早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸暂停呼吸停止在 20 秒钟以上， 伴心率慢V 100次/分，并出现青紫；因肺泡外表活性物质少，易发生肺透明膜 病。2循环系统：足月新生儿心率波动范围为 9016

29、0次/分；足月儿血压平 均为 70/50mmHg。 3消化系统：新生儿易有溢奶。早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下， 易发生坏死性小肠结肠炎。新生儿生后 24小时内排出胎便， 34天排完。新生 儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。 4 泌尿系统：早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂养时， 可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳，可使症状改善。5血液系统：新生儿脐血平均血红蛋白值为 170g/L。足月新生儿白细胞 计数为1520X 109/L, 310天降为1012x 109/L，早产儿较低为68x 109/L ;分类计数以中性粒细胞为主，46天后以淋巴细胞为

30、主。 6神经系统：新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第 四五腰椎间隙进针。足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、 握持反射、拥抱反射。正常情况下，生后数月这些反射自然消失。早产儿胎龄越 小，以上反射很难引出或反射不完整。在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性 反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。 7体温调节：新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体外表积相对较大， 容易散热， 早产儿尤甚； 产热依靠棕色脂肪， 早产儿棕色脂肪少， 常出现低体温。8能量和体液代谢：新生儿基础热能消耗为50kcal/kg，每日共需热量 为100120kcal/g。足月儿每日钠需

31、要量12mm ol/kg，32周早产儿约需34 mm ol/kg;新生儿生后10天内不需要补充钾，以后每日需钾量 12mm ol/kg。 早产儿常有低钙血症。9免疫系统：新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟， IgG 能 通过胎盘，但早产儿体内含量低。 IgA、IgM 不能通过胎盘，特别是分泌性 IgA 缺乏，使新生儿易患感染性疾病。10常见的几种特殊的生理状态： 生理性黄疸： 乳腺肿大。三新生儿护理1保暖：出生体重的早产儿，适中温度为 35C33C；的早产儿为33C 32C。2. 喂养：正常足月儿生后半小时喂母乳，按需哺乳。在无法由母亲喂养情况 下可首先试喂10%葡萄糖水10ml/kg

32、，或给配方乳，每3小时1次。早产儿可试 喂10%葡萄糖液2ml/kg，以后给奶量25ml，如能耐受，每次增加12ml，直 到每日需要热量。体重1500g者哺乳间隔时间为12小时，1500g则23小 时一次。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养， 仍有困难者可用静脉 高营养液。新生儿生后应立即肌注维生素K 1。3. 呼吸管理：出现青紫间断供氧，呼吸暂停早产儿可采用拍打足底、托背呼 吸、放置水囊床垫等法，无效时可使用药物治疗，常用氨茶碱或枸橼酸咖啡因。 严重呼吸暂停时需用面罩或呼吸机正压通气。4. 皮肤粘膜护理：脐带残端应保持清洁干燥，脱落后如有粘液或少量渗血， 可用碘氟涂抹，如有肉芽组织可

33、用硝酸银烧灼局部。5. 新生儿筛查：先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等。第二节 新生儿黄疸一新生儿胆红素代谢特点1. 胆红素生成较多：新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多。1 红细胞数相对较多且破坏亦多。2红细胞寿命比成人短 20 40 天。3来自肝及组织内的血红素蛋白和骨髓中的无效造血的胆红素前体较多。4血红素加氧酶在生后 17 天内含量高，使新生儿产生胆红素潜力大。2. 肝功能发育不成熟 1摄取胆红素功能差。2形成结合胆红素功能差。3排泄结合胆红素功能差。3. 肠肝循环特殊：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒及颅内出血，常可使新生儿黄 疸加重。二生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别1. 生理性黄疸：生后

34、25天出现黄疸，一般情况良好，足月儿在 14天内消 退，早产儿34周消退。血清胆红素水平足月儿一般 205卩mol/ 12mg/dl， 早产儿 257 卩 mol/ 15mg/dl。2. 病理性黄疸：黄疸出现过早出生 24小时内；血清胆红素足月儿205卩 mol/ 12mg/dl，早产儿257卩mol/ 15mg/dl；黄疸持续过久足月儿2周， 早产儿4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素25卩mol/。第三节 新生儿溶血病母血中对胎儿红细胞的免疫抗体 IgG 通过胎盘进入胎儿循环， 发生同种免疫 反应而引起的溶血。新生儿溶血病以 ABO 系统血型不合为最常见，其次是 RH 系统血型不合。 ABO

35、 溶血病中， 母亲多为 O 型，婴儿为 A 型或 B 型； RH 溶血病以 RhD 溶血病 为最常见，其次为 RhE 溶血病。未结合胆红素水平较高时，可引起胆红素脑病。一临床表现： RH 溶血病症状较 ABO 溶血病者严重。1. 胎儿水肿：宫内溶血严重者为死胎。2. 黄疸：黄疸发生早，多在生后 24 小时内出现。黄疸常迅速加重，血清胆 红素上升很快。3. 贫血：肝脾大多见于 Rh 溶血病。4. 胆红素脑病核黄疸：一般发生在生后27天，早产儿尤易发生。首先 出现嗜睡，喂养困难，拥抱反射减弱，肌张力减低。半天至1 天后很快发展，出现双眼凝视、肌张力增高、 角弓反张、前囟隆起、呕吐、尖叫、惊厥，常有

36、发热。 常出现手足徐动症、听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良等后 遗症。二诊断1产前诊断：对Rh阴性的孕妇妊娠时应检测血中抗 D、抗E等抗体，测定 羊水中胆红素浓度，测定羊水中磷脂酰胆碱L鞘磷脂S含量，了解胎儿 肺成熟程度，为决定分娩时间作参考。2.生后诊断： 1新生儿溶血的实验室检查：外周红细胞及血红蛋白减少，网织红细胞 和有核红细胞增多，血清未结合胆红素增加。2血型特异性抗体的测定 检查新生儿及其母血型。 血型特异性抗体检查： Rh 溶血病：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性 即可确诊。 ABO 溶血病：抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性，用改进法可提高 阳性率，阳性具确诊价值；

37、患儿血清游离抗体阳性对诊断有参考意义； 抗体释放 试验阳性即可确诊。三鉴别诊断新生儿红细胞葡萄糖 6-磷酸脱氧酶G-6-PD缺乏症：从家族史、溶血程 度、红细胞 Heinz 小体和 G-6-PD 活性降低等方面可鉴别。四预防1. Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内，肌注抗RhDIgG 300卩g,下 次妊娠29周时再肌注300卩g,效果更好。阴性妇女有流产史者、产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过 Rh 阳性血时， 应肌注同样剂量。五治疗1. 产前治疗：孕妇在预产期前 12周口服苯巴比妥；提前分娩。2. 新生儿治疗：第一关生后 1 天，立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水 肿；第二关 27天，降

38、低胆红素防止胆红素脑病；第三关 2 周2月纠正 贫血。 1 降低血清胆红素：光照疗法：一般用波长420470mm的蓝色荧光灯最有效。换血疗法： 指征：出生时有水肿、明显贫血、脐带血< Hb120g/L；胆红素足月儿>342 卩 mol/L 20mg/dl；体重 1500g早产儿 >256 卩 mol/L 15mg/dl；体重 1200g>205 卩mol/L 12mg/dl，胆红素脑病 血源选择： Rh 溶血病应采用 Rh 血型与母亲相同、 ABO 血型与患儿相同 的供血者；ABO溶血病可用O型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高 的 O 型血。 换血量为15018

39、0ml/kg新生儿血量的二倍。2增加胆红素与清蛋白的联结输血浆或清蛋白。纠正酸中毒防止 低血糖、低体温，禁用磺胺类药物。3及时纠正缺氧、感染，防止快速输入高渗性药物。 第四节 新生儿败血症一病原及感染途径1. 病原菌：我国一直以葡萄球菌最常见，其次是大肠杆菌等革兰阴性G- 杆菌；但美国在20世纪70年代后以B群链球菌GBS占首位。2. 感染途径：产前感染以李司特菌、胎儿弯曲菌报告较多。出生后感染最常 见，病原体以金葡萄菌为多。院内主要是绿脓杆菌感染为主。二临床表现1. 症状和体征病理性黄疸如黄疸消退延迟或退而复现； 肝脾大出现较晚； 出血倾向如瘀点、瘀斑； 休克征象如皮肤呈大理石样花纹； 中毒

40、性肠麻痹。新生儿败血症较易并发脑膜炎。2. 实验室检查：血培养阳性；直接涂片找细菌；检测细菌抗原；外周血白细 胞计数和分类； C 反应蛋白；血沉加快。三诊断：早发型；晚发型；新生儿败血症临床表现常不典型，症状无特 异性。四治疗原则葡萄球菌宜选用耐酶青霉素、 第 1 代头孢菌素或万古霉素； 革兰阴性杆菌选 用氨苄青霉素或第 3 代头孢菌素； 厌氧菌感染首选甲硝唑。 早期宜静脉给药， 一 般疗程 1014 天。纠正酸中毒和电解质紊乱， 休克时用血浆或清蛋白、 静脉注射多巴胺， 中性 粒细胞减少者可输给白细胞，重症者及早产儿可静注免疫球蛋白。第五节 新生儿缺氧缺血性脑病一临床表现1轻度：出生 24小

41、时内症状最明显，冷淡、激惹、兴奋， 35 天后症状减轻 或消失，很少留有神经系统后遗症。2 中度：出生 2472小时症状最明显，嗜睡、惊厥、肌张力减退、瞳孔小。 12 周后逐渐恢复。3 重度：出生 72 小时或以上症状最明显，昏迷、肌张力低下、瞳孔固定。 多留有神经系统后遗症。二诊断1. 病史：有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。2. 临床表现：意识、肌张力、反射改变，前囟隆起，惊厥等。3. 辅助检查：头颅超声检查；头颅 CT 检查；核共振成像；脑电图；血清肌 酸磷酸激酶脑型同工酶检测。三治疗1. 支持疗法：供氧；纠正酸中毒；纠正低血糖；纠正低血压；控制补液。2. 控制惊厥：首选苯巴比妥钠。3. 治疗

42、脑水肿：首选用甘露醇。 第六节 新生儿窒息一临床表现1. 胎儿缺氧宫内窒息 ：早期胎动增多心率快；晚期胎动减少，心率慢，羊水黄绿。评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反应等五项指标评分， 7 分 以上是正常， 47 分为轻度窒息， 03 分为重度窒息。3. 各器官受损表现 1心血管系统：轻症时有心脏传导及心肌损害；严重者出现心源性休克 和心衰。2呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压。 3肾脏损害：较多见，出现尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等。 4中枢神经系统：主要表现为缺氧缺血性脑病和颅内出血。 5代谢方面：常见低血糖、低钠及低钙血症等电解质紊乱。 6胃肠道：可

43、发生应激性溃疡及坏死性小肠结肠炎等。黄疸加重。二治疗复苏方案重点：A :尽量吸尽呼吸道粘液；B:建立呼吸，增加通气；C:维持正常循环，保证足够心排出量；D:药物治疗；E:评价。以前三项最重要，其中 A 是根本，通气是关键。2. 复苏程序 1最初复苏步骤:保暖；摆好体位；立即吸净口、咽及鼻部粘液。触觉 刺激。2通气步骤:观察；复苏器加压给氧；胸外按压心脏；气管插管术；给 肾上腺素；纠酸、扩容及抗休克。3复苏技术:复苏器加压给氧，通气率 3040 次/分。胸外按压心脏:按 压速率为 120 次 /分。第七节 新生儿寒冷损伤综合征 主要受寒引起，表现为低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿。 一

44、病因和病理生理1. 新生儿体温调节中枢发育不成熟。2. 寒冷损伤。3. 新生儿感染、早产、颅内出血和红细胞增多等原因也易引起婴儿体温调节 和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。二临床表现 多发生在冬、春寒冷季节，以早产儿多见。低体温；硬肿由小腿开始 ； 多器官功能损害；病情轻、中和重度。三治疗1. 复温：肛温30C置于适中温度暖箱，6-12小时恢复体温；肛温30C置于 高于肛温1-2C暖箱中，待肛温35C时维持暖箱为适中温度。1kg35度；度2. 热量每日 50kcal/kg渐增至 100-120kcal/kg;液体供给 60-80ml/kg。3. 纠正器官功能紊乱:有微循环障碍、休克者应进行纠酸

45、、扩容。肺出血者 应及早气管插管，进行正压通气治疗。及时处理 DIC 及肾功能障碍。4. 适当应用抗生素防止感染；对症处理。练习题1. 足月儿的定义答案： CA.体重>2500g的新生儿B.出生体重在同胎龄体重第1090百分位 C.胎龄> 37周至<42周的新生儿D.胎龄>40周的新生儿E.胎龄<28周的新生儿2. 足月新生儿心率波动范围是答案： D次分 次分 120次分160次分170次分3. 新生儿胎便排完时间答案： C4 小时 2 天 4 天7 天 12 天4. 生后 24小时内出现的黄疸应首先考虑答案： BA.生理性黄疸B.新生儿溶血病 C.母乳性黄疸D.

46、新生儿肝炎E.胆道闭锁5. 新生儿窒息首先应采取的复苏措施是答案： CA.复苏器加压给氧B.给地塞米松C.尽快吸尽呼吸道粘液D.用地高辛E.用呼吸机6. 为降低高胆红素血症，最有效的方法是答案： AA.蓝光照射B.苯巴比妥口服C.静滴白蛋白D.应用皮质激素E. 静滴葡萄糖7. 新生儿缺氧缺血性脑病控制惊厥首选答案： BA.地西泮B.苯巴比妥钠C.水合氯醛D.副醛E.卡马西平8. 新生儿轻度窒息， Apgar 评分为答案： C 分 10 分 7 分 4 分 3 分9. 关于新生儿败血症的病原，错误的选项是答案：DA.国内有些地方表皮葡萄球菌占首位B.美国70年代后GBS占首位C. 产前感染以李司

47、特菌、胎儿弯曲菌较多D.产时感染最多见E.近年来医源性感染增多10. 关于新生儿硬肿症错误的选项是答案： EA.多发生在寒冷季节B.早产儿多见 C.常有低体温 D.多器官损伤E.重症患者应立即快速复温11. 新生儿开始排便的时间常为生后答案： A 小时 小时 小时 小时 小时12. 新生儿出生体重。生后48小时血清总胆红素257卩mol/L 15mg/dl，结 合胆红素 卩mol/L2mg/dl。首选治疗方案是答案：AA.光照治疗B.抗生素疗法C.肌注苯巴比妥钠D.换血疗法E.应用利尿剂13. 早产儿的胎龄应是答案：DA.> 25周至V 37足周B.> 26周至V 37足周C.&g

48、t; 27周至V 38足周D. >28周至V 37足周E.>28周至V 38足周14. 正常足月儿的皮肤外观特点是答案：DA.肤色苍白，皮下脂肪饱满B.肤色稍黄，皮下脂肪少C.肤色红润，皮下脂肪少D.肤色红润，皮下脂肪饱满E.肤色稍黄，毳毛少15. 新生儿溶血病的换血量约为婴儿全血量的答案：C倍倍倍倍倍16. 新生儿胆红素脑病早期的主要临床特征是答案： EA.体温升高、体重减轻B.呼吸困难、发绀明显C.肢体痉挛、角弓反张D.前囟隆起、骨缝别离E. 拒乳、嗜睡、肌张力低17. 男，3 天，第一胎足月顺产，出生 18 小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检： 反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下

49、2cm,子血型“ B”，母血型“ 0”，血清胆 红素257卩mol/L 15mg/dl最可能的诊断为CA.新生儿肝炎B.败血症C.新生儿ABO溶血病 D.新生儿Rh溶血病E.胆道闭锁18. 女， 8天，足月顺产， 母乳喂养。近2日来哭声低弱， 不吃奶，黄疸加深。体检：体温不升，面色发灰，脐部有脓性分泌物。血清总胆红素221卩mol / L13mg/dl，直接胆红素17卩mol/ L 1mg/dl，子血型“ O”，母血型“ A ”。 引起黄疸的原因是 答案： CA.母乳性黄疽B.新生儿肝炎C.新生儿败血症D.新生儿ABO溶血病 E.新生儿Rh溶血病19. 新生儿溶血病最常见的是答案：EA.葡萄糖

50、6磷酸脱氢酶缺乏症B.球形红细胞增多症血型不合血型不合 血型不合20. 新生儿败血症最有价值的诊断依据是答案：CA.高热B.白细胞总数增加C.血培养阳性D.皮疹明显E.有皮肤伤口21. 我国新生儿败血症多见的病菌是答案：CA.肠球菌B.链球菌C.葡萄球菌D.大肠杆菌E.绿脓杆菌22. 足月儿生后第 1 小时内呼吸频率是答案：C次/分 次/分 次/分 次/分 次/分23. 中度缺氧缺血性脑病的临床表现是答案： EA.出生24h内症状最明显B.冷淡与激惹交替C.肌张力增加D.瞳孔扩大E.出现惊厥，肌阵挛24. 足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar评分为3分。查体：昏迷，反射消 失，肌张力低下。

51、心率慢，呼吸不规则， 诊断为缺氧缺血性脑病， 临床分度为答 案： DA.极轻度B.轻度C.中度D.重度E.极重度周男婴，出生体重， 生后 3天体温不升， 需要暖箱， 该暖箱温度应是答案：D第一节 21-三体综合征21-三体综合征是最常见的常染色体病，母亲年龄愈大，本病发生率愈高。一、临床表现智能落后 ,体格发育缓慢：身材矮小，头围小，四肢短，骨龄落后，出牙延 迟等。特殊面容：眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，鼻梁低平，伸舌流涎。 肌张力低下：韧带松弛，关节可过度弯曲。皮肤纹理特征：通贯手，atd角增大，第5指有的只有一条指褶纹。 可伴有先天性心脏病。急性白血病的发生率高，易患感染，性发育延迟。二、细

52、胞遗传学诊断一标准型：约占 95%左右，核型为 47，XY 或 XX ，+21。二易位型：占 2.5-5%。易位：核型为46, XY，或XX，-14, +t 14q21q，约半数为遗传性，亲 代核型为 45, XX或 XY 丨，-14, -21，+t 14q21q。易位：多数核型为46, XY或XX丨，-21，+t 21q21q。三嵌合体型：占2-4%。核型为46, XY或XX/47, XY或XX +21。三、鉴别诊断 与先天性甲状腺功能减低症鉴别：后者有皮肤粗糙、喂养困难、嗜睡、便秘 腹胀等，可检测血清TSH T、T4；o第二节 苯丙酮尿症苯丙酮尿症PKU是常见的氨基酸代谢病。由于苯丙氨酸代

53、谢途径中酶缺 陷患儿尿液中排出大量苯丙酮酸，属常染色体隐性遗传。一、发病机制典型 PKU 是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸 -4-羟化酶,不能将苯丙氨酸转化 为酪氨酸。非典型 PKU 是鸟苷三磷酸环化水合酶、 6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶或 二氢生物蝶呤复原酶缺乏所致， 合成四氢生物蝶呤少， 苯丙氨酸不能氧化为酪氨 酸，而且多巴胺、 5羟色胺也缺乏加重神经系统损害。二、临床表现患儿通常在 36个月时初现症状， 1 岁时症状明显。一神经系统：以智能发育落后为主，惊厥。 三外观：毛发、皮肤、虹膜色浅。 三其它：湿疹，尿和汗液有鼠尿臭味。三、诊断一新生儿期筛查： Guthrie 细菌生长抑制试验。二尿三氯化铁试验和 2， 4-二硝基苯肼试验：用于较大儿童初筛。 三血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析：提供诊断依据。 四尿蝶呤分析：鉴别三种非典型 PKU。五 DNA 分析：