体检表高中做证照片粘贴处与网报一致照片浙江省申请教师资格人员体格检查表

1、附件2：体检表：高中!做证照片粘贴处（与网报一致照 片）浙江省申请教师资格人员体格检查表（2014年9月修订）所属县市（市）：资格种类：申请学科：电话:身份证号码二寸照片（与网报】致照片）姓名主检医师意见：签名：性别出生年月既往 病史1 .肝炎2.结核3.5 .精神病6 .其他 受检者确认签字:皮肤病4.性传播性疾 病眼科裸眼 视力右：矫正 视力右：矫正度数检查者医师意见：签名：左：左：矫正度数色觉检查彩色图案及彩色数码检查：色觉检查图名称：单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）检查者眼病内科血压/mmHg检查者医师意见：签名：发育情况心脏及血管呼吸系统神经系统腹

2、部器官肝脾肾其它外科身高厘米体重千克颈部医师意见：签名：皮肤面部关节脊柱四肢检查者其它耳鼻喉听力左耳米右耳米检查者医师意见：签名：嗅觉检查者耳鼻咽喉口腔科唇腭否吃 是口医师意见：签名：牙齿（齿缺失+）其它胸片（DR）医师签名：心电图医师签名：脏能 肝功体检结论主检医师签名：年 月日（医院盖章）主检医师意见：签名：说明：L “既往病史” 一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格。2.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。附件2：体检表中学小学浙江省申请教师资格人员体格检查表（2014年9月修订）资格种类：申请学科

3、：电话:身份证号码二寸照片（与网A二致照片）姓名主检医师意见：签名：性别出生年月既往 病史1.肝炎2.结核3.5 .精神病6 .其他 受检者确认签字:皮肤病4.性传播性疾 :病眼科裸眼 视力右：矫正 视力右：矫正度数检查者医师意见：签名：左：左：矫正度数色觉检查彩色图案及彩色数码检查：色觉检查图名称：单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）检查者眼病内科血压/mmHg检查者医师意见：签名：发育情况心脏及血管呼吸系统神经系统腹部器官肝脾肾其它外科身高厘米体重千克颈部医师意见：签名：皮肤面部关节脊柱四肢检查者其它耳鼻喉听力左耳米右耳米检查者医师意见：签名：嗅觉检查者耳鼻

4、咽喉口腔科唇腭是否 口吃医师意见：签名：牙齿（齿缺失1）其它胸片（DR）医师签名：心电图医师签名：肝脏 功能体检结论主检医师签名：年.月日（医院盖章）主检医师意见：签名：说明：L “既往病史” 一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取 得资格，一经发现收回认定资格。2.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。附件2：体检表浙江省申请幼儿园教师资格人员体格检查表（2010年12月制定）联系电话:身份证号码二寸照片（与网报一致照片）姓名主检医师意见：签名：性别出生年月既往 病史1 .肝炎2.结核5 .精神病6 .其他 受检者确认签字:3.皮肤病

5、4.性传播1：性疾病眼科眼力 裸视右：矫正 视力右：矫正度数检查者医师意见：签名：左：左：矫正度数色觉检查彩色图案及彩色数码检查：色觉检查图名称：单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）检查者眼病内 科血压/kpa检查者医师意见：签名：发育情况心脏及血管呼吸系统神经系统腹部器官肝脾肾其它外科身高厘米体重千克颈部医师意见：签名：皮肤面部关节脊柱四肢检查者其它耳 鼻 喉听力左耳米右耳米检查者医师意见：签名：嗅觉检查者耳鼻咽喉口腔科唇腭是否 口吃医师意见：签名：牙齿（齿缺失+）其它胸部透视医师签名：化验检查丙氨酸氨基转移醵AED滴虫检查者淋球菌梅毒螺旋体外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）其他肝脏功能体检 结论主检医师签名：年 月日（医院盖章）主检医师意见：签名：说明：1“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史