心肺复苏术操作常见并发症的预防与处理规范

1、心肺复苏术操作常见并发症的预防与处理规范 心肺复苏基本生命支持术又称徒手或初步心肺复苏，简称CPR，指专业或非专业人员不用任何设备保证气道通畅，支持呼吸和循环，维持患者脑、心和其他组织的供氧，维持生命。心肺复苏基本生命支持术包括：胸外心脏按压（C）、开放气道（A）、人工呼吸（B）。胸骨骨折、肋骨骨折【发生原因】用力过猛、过大、按压位置过高、压力不均匀或偏向一侧。【临床表现】患者清醒后主诉胸骨局部疼痛或经检查证实按压部位有新发生的骨折灶。【预防及处理】 1.按压位置准确：两乳头连线与胸骨正中线交界的胸骨下部，剑突上两横指。 2. 按压姿势准确：肘关节伸直，上肢呈一直线双肩正对双手，保证每次按压方

2、向与胸骨垂直。 3. 按压力度正确：成人按压幅度 45cm，儿童按压幅度 2.54cm，婴儿按压幅 度 1.32.5cm。 4. 按压方法正确：每次按压后，胸廓需回复到原来位置，双手位置固定不能离开胸壁。胃区过度胀气、吸入性肺炎【发生原因】气道不畅、吹起力量过大。【临床表现】下腹部胃区隆起，患者复苏时从口腔溢出胃内容物，相关检查提示有肺炎。【预防及处理】1. CPR 前清理呼吸道分泌物。2. 使用呼吸囊或进行口对口人工呼吸时避免过度通气（送气使胸廓抬起即可） 。 3. CPR 过程中注意观察胃区有无隆起。 4. 发生返流时将头偏向一侧，院内实施时备好吸引用物。 肺挫伤、血气胸、纵膈积液【发生原

3、因】经锁骨下行中心静脉插管建立静脉通路以辅助进行复苏时，未中断心脏按压，并可引起气胸、血气胸及纵隔积液。【临床表现】复苏后胸部CT检查显示，肺部有明显挫伤或局部渗出，有不同程度胸腔积液产生，表现在：两肺可见散在分布的斑片或大片状高密度影，肺透亮度减低或增高，肺血管模糊，局部可见肺实变，胸腔积液较多。【预防及处理】 1. 确保按压位置，力度及方法准确 。 2. 及时清理呼吸道保证送气通畅。 3. 紧急情况下针头穿刺排气：选用粗针头在患侧锁骨中线第二肋间或腋中线第 45 肋间，于下一肋的上缘进针进行穿刺减压。4. 大量血胸时成人在患侧腋中线第 45 肋间置入胸腔引流管，儿童可选择腋前线第 45 肋

4、间。 5. 严密观察血氧饱和度及血压情况，必要时提高给氧浓度，建立多路静脉通路，备血，紧急情况下可进行自体输血。 高位截瘫【发生原因】1. 动脉粥样硬化的老年患者，头部过度后仰，或头部转向一侧时，可引起脑基底动脉循环血量减少，导致脑干缺血。2. 意外事故患者，头部过度后仰，头转向一侧或头部屈曲，都可加剧颈脊髓损伤而引起瘫痪。【临床表现】胸段脊髓平面以下深浅感觉消失，四肢肌力减弱，大小便失禁。【预防与处理】1. 未明确有无颈椎损伤的患者使用托下颏法开放气道。 2. 恢复心跳后及时使用颈托固定。3. 头部维持在与身体纵轴一致的体位，并使头不能过度后仰。脂肪栓塞【发生原因】1. 患者骨折。2. 按压

5、位置不正确，压力偏向一侧。【临床表现】肺栓塞多见，胸部X片可见肺炎样浸润状阴影和肺不张等肺实质性改变。【预防及处理】 1. 对骨折患者进行确实稳妥的固定，减少断端对组织的再损伤，以减少脂肪栓子的来源。 2. 积极抗休克治疗，补充有效血容量。 3. 对症治疗，预防感染，提高血液乳化脂肪的能力（早期使用抑肽酶、白蛋白、高渗葡萄糖等）。 4. 在有效的呼吸支持治疗下，血氧分压仍不能维持8kPa(60mmHg)以上时可用激素，一般采用大剂量氢化可的松。 心脏破裂【发生原因】1. 患有急性心梗或有陈旧性心梗患者梗死区的纤维化和瘢痕修复不完善，最易产生心脏破裂。 2. 按压力度不均匀、位置不正确或按压位置

6、过低。 【临床表现】在复苏过程中出现失血性休克，心脏填塞等临床表现，如：呼吸困难、气管移位、伤侧肺呼吸音减弱或消失等血气胸体征。【预防与处理】1. 按压时位置准确，力度适合使胸廓下陷 1/21/3。 2. 心梗患者早期尽量避免使用洋地黄类正性肌力药和糖皮质激素。 3. 心包腔穿刺减压缓解。 4. 输血补液。 十四、心电监护仪使用 心电监护仪是可以同时对患者的心电图、呼吸、血压、体温、脉搏等生理参数进行精密测试和测量的实用性医学仪器设备。心电监护仪广泛适用于临床的病情的监控，通过查看它监测患者的生理参数，除给医护人员提供合理客观依据，对早期发现病情变化，预防并发症的发生起到了重要的指导作用。皮肤

7、过敏【发生原因】1. 患者过敏体质，电极纸粘贴部位出现皮肤过敏，是临床常见的并发症。2.电极纸粘贴时间过长。【临床表现】监护电极纸粘贴部位皮肤出现发红，起水泡甚至皮肤破损等。清醒患者主诉局部皮肤瘙痒、疼痛或麻木感。【预防及处理】1.定期更换粘贴部位，清洁皮肤。2.取电极时应小心谨慎，防止撕破皮肤。3.用碘伏外涂消毒，如有水泡较大的可用无菌小针头刺破抽水，必要时用TDP治疗仪灯照，无菌纱块覆盖换药，避免用指甲抓破皮肤。4.有条件者可使用脱敏的监护电极纸。 局部血液循环受阻【发生原因】测量血压的袖带或夹血氧探头的部位受压时间过长或松紧不当，导致局部血液循环受阻。【临床表现】 局部皮肤肿胀，发绀或湿

8、冷，清醒患者主诉局部皮肤疼痛或麻木感。【预防及处理】 1. 严密观察受压部位局部循环情况，定时放松，经常更换部位，加强交接班工作并做好记录，对于神智不清、有情感障碍的患者及婴幼儿实行床旁交接班。2. 抬高患处，肿胀明显皮肤无破损者可行湿热敷或新鲜土豆片外敷，促进血液循环组织吸收，同时注意保暖及避免皮肤破损，防止继续受压。局部皮肤破损【发生原因】1. 测量血压的袖带及夹血氧探头的部位受压时间过长或松紧不当，导致局部血液循环受阻发生压疮。2. 水肿循环不良的危重患者，测量部位受压时间过长发生压疮。【临床表现】1. 局部皮肤出现发红、发热、起水泡，局部组织缺血缺氧导致皮肤破损甚至溃疡，通常创面可见组

9、织液渗出或血性分泌物。2. 清醒患者主诉局部皮肤瘙痒、疼痛或麻木感。【预防及处理】 1. 严密观察受压部位局部循环情况，定时放松，经常更换部位，加强交接班工作并做好记录，对于神智不清、有情感障碍的患者及婴幼儿实行床旁交接班。2. 用碘伏外涂消毒，如有水泡较大的可用无菌小针头刺破抽水，必要时用TDP治疗仪灯照，无菌纱块覆盖换药，按压疮护理，避免继续受压。焦虑【发生原因】1. 因监护仪发出的声音、在身上粘贴的电极和连接线等影响患者休息。2. 因需要监护而担心病情较重和疾病治愈。3. 因使用监护仪而担心医疗费用支出问题。4. 监护室因不能留亲人、朋友陪伴。【临床表现】表现为紧张，烦躁不安，急躁不配合，失眠等。【预防及处理】 1. 加强解释沟通，关心患者，尽量满足患者的合理要求，合理安排探视，将监护声音调小，保持环境安静，空气流通，体位安全舒适。2. 根据焦虑产生的原因，给予相应的护理措施，做好心理护理。由于焦虑是与肌肉相关联的，所以告诉患者学会自我深度松弛，令躯体放松从而使精神放松。除此之外，还可以进行想象放松疗法，先由他人给予语言指导，再自行进行想象各种舒适、温暖、平静的环境。必要时遵医嘱给予镇静，抗焦虑药物。肋骨或胸骨骨折【发生原因】见于骨质疏松，极度消瘦的患者，因贴电