妊娠合并糖尿病的护理与诊断1演讲ppt课件

1、妊娠合并糖尿病的护理与诊断主讲人：于子淇.妊娠糖尿病概述妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型.指确定妊娠后，假设发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病,不论能否需用胰岛素或仅运用饮食治疗，也不论分娩后这一情况能否继续,均可以为是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病的发生率为16.6。国内发生率。妊娠糖尿病分娩数占总分娩率0.64。妊娠糖尿病系高危妊娠，它严重危害母儿的安康。在胰岛素问世之前母体死亡率，胎儿围产期死亡率。胰岛素问世后尤其围产医学开展以来，围产死亡率已明显下降。.病因病理本来并没有糖尿病的妇女，于怀孕期间发生葡萄糖耐受性异常时，就称为“妊娠糖尿病，能够引起胎儿先天性畸形、新生儿血糖过低及呼吸窘迫症

2、候群、死胎、羊水过多、早产、孕妇泌尿道感染、头痛等，不但影响胎儿发育，也危害母亲安康，因此怀孕期间检查能否有糖尿病是很重要的。近年来，随着生活方式的改动，2型糖尿病发病趋势升高并呈现年轻化；另一方面，不少孕妇吃得多且精，而活动少，这是妊娠期得糖尿病的重要缘由。妊娠可促使隐性糖尿病变为显性，在妊娠期，体内拮抗胰岛素的激素(垂体前叶激素与肾上腺皮质激素)程度增高，内分泌变化都会对糖代谢产生一系列影响，尤其当孕妇胰岛功能贮藏缺乏或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠糖尿病。妊娠糖尿病之孕妇有能够在下次怀孕时再发生，假设再次怀孕应及早告知医生并作检验。曾罹患此症之孕妇，中老年后出现糖尿病的机率比正常妇女高，

3、故产后应设法维持适当的理想体重及坚持规律的饮食、运动习惯，并定期检验血糖值。.与罹患妊娠糖尿病相关的要素有：种族、糖尿病家族史、肥胖、过去有不明缘由的死胎或新生儿死亡、前胎有巨婴症、羊水过多症及孕妇年龄超越30岁等。假设具有以上危险要素条件之一的孕妇，您更应注重妊娠期间糖尿病的筛检。糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。虽然患糖尿病日久可引起多系统的损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进展性病变，引进功能缺陷及衰竭。只需发现及时，做好日常的生活护理，施以合理的治疗措施，普通是可以缓解病症、延缓并发症发生的。但在

4、糖尿病的几个类型中有一类将会对两代人的安康甚至是生命呵斥要挟，这就是妊娠期糖尿病(GDM)。医学上对妊娠期糖尿病的界定是：在确定妊娠后，假设发现有各种程度的葡萄糖耐量减低(IGT)或明显的糖尿病，不论能否需用胰岛素或仅用饮食治疗，也不论分娩后这一情况能否继续，均可以为是妊娠期糖尿病。.妊娠期糖代谢特点在妊娠早中期，随孕周添加，胎儿对营养物质需求量添加，经过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖程度岁妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。系因：1、胎儿从母体获取葡萄糖添加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均添加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应添加，导致部分孕妇排糖量添加；3、雌

5、激素和孕激素添加对母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇去除葡萄糖才干较非孕期加强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理根底。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质添加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周添加而下降，为维持正常糖代谢程度，胰岛素需求量必需相应添加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这终身理变化而使血糖升高，使原有糖尿病家中或出现GDM。.妊娠期糖尿病的类型1、显性糖尿病 孕妇有糖尿病的临床表现三多一少，空腹血糖升高，尿糖阳性，糖耐量减低。其中部分孕妇在妊娠前已患有糖尿病，经治疗后受孕。部分孕

6、妇那么在妊娠后才发现患有糖尿病，分娩后糖尿病继续存在。 2、潜在糖尿病 此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现，但糖耐量异常，经过一定时间后，能够开展成显性临床糖尿病。 3、妊娠期糖尿病 妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的病症和体征，部分孕妇出现糖尿病并发症妊娠高血压综合征、宏大胎儿、死胎及死产等，但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消逝，在以后的妊娠中又出现，分娩后又恢复。这部分患者在数年后可开展为显性临床糖尿病。 4、糖尿病前期 这类孕妇有糖尿病的家族史，但孕妇那么无明显糖代谢紊乱，可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发症宏大胎儿、畸形儿及羊水过多等。假设干年后多数将出现显

7、性临床糖尿病。.妊娠对糖尿病的影响1、妊娠可加重糖尿病。由于胰岛细胞功能不全，机体神经内分泌调理失常， 胎盘激素的抗胰岛素作用，可致空腹及餐后高血糖、高脂血症及高氨基酸血症。2、妊娠期隐性糖尿病添加。3、糖尿病性肾病加重。4、糖尿病性神经损害加重。5、糖尿病增殖性视网膜病发生率增高。6、糖尿病酮症酸中毒发生率增高。 .糖尿病对妊娠及胎婴儿的影响1、对妊娠的影响生育率降低流产率升高妊娠高血压综合症发生率升高羊水过多发生率增高产科感染率添加2、对胎、婴儿的影响畸胎儿发生率增高宏大胎儿发生率增高胎儿宫内发育缓慢及低体重儿增多胎儿红细胞增多症增多 新生儿高胆红素血症增多易并发新生儿低血糖新生儿呼吸窘迫

8、综合症发病率添加胎儿及新生儿死亡率高 .国际通用White糖尿病妊娠分类 A、隐性糖尿病，空腹血糖正常，但糖耐量实验异常。B、临床糖尿病，发病年龄20岁，病程10年，无血管病变。C、临床糖尿病，发病年龄10-19岁，病程10-19年，无血管病变。D、临床糖尿病，发病年龄20年。E、有盆腔血管钙化症。F、伴糖尿病肾病，有蛋白尿。H、有冠状动脉病变。R、有增生性视网膜病变。FR、肾病并有视网膜病。.妊娠糖尿病的治疗胰岛素治疗运用于国际White分类B组以上的妊娠期糖尿病， 其运用指征为FBG6.6mmolL。普通妊娠早期胰岛素需求量较妊娠前约减少13， 妊娠中期胰岛素需求量逐渐增多，到妊娠后期用量

9、可较妊娠前添加23以上。胰岛素剂型可用短效中效或短长效混合注射，每天分2-3次注射。控制目的为：FBG5.5mmolL孕期正常值为3.3-4.4mmolL，尿糖“，无低血糖及酮症酸中毒。 妊娠期间尽能够防止运用一切口服降糖药。分娩期胰岛素运用：分娩日早晨用产前胰岛素的13-12，同时适量进餐或静脉滴注5-10 葡萄糖溶液，每小时10-20克，使产妇的血糖坚持稳定，以免发生新生儿低血糖。剖宫产前3-7天停用长效胰岛素。术中和术后必需随时监测血糖、尿糖、酮体，并调整糖和胰岛素的比例。术中可采用葡萄糖与普通胰岛素同时均匀滴注，病情轻者以糖和胰岛素5-8克与1单位的比例滴入，病重者可以2-5克与1单位

10、的比例。术中普通补充葡萄糖70-100克。剖宫产或自然分娩后，胰岛素剂量可减少到产前的12或13量，使尿糖坚持在“-“为宜。普通需3-6 周才干恢复到妊娠前剂量。.妊娠糖尿病的饮食原那么留意热量需求妊娠初期不需求特别添加热量，中、后期必需按照孕前所需的热量，再添加300大卡/天。由于体重减轻能够会使母体内的酮体添加，对胎儿呵斥不良影响，故孕期中不宜减重。留意餐次分配为维持血糖值平稳及防止酮血症之发生，餐次的分配非常重要。由于一次进食大量食物会呵斥血糖快速上升，且母体空腹太久时，容易产生酮体，所以建议少量多餐，将每天应摄取的食物分成56餐。特别要防止晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点

11、心。摄取正确糖类糖类的摄取是为提供热量、维持代谢正常，并防止酮体产生。不应误以为不吃淀粉类可控制血糖或体重，而完全不吃饭；而是应尽量防止加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食，可防止餐后快速的血糖添加。如有需求可加少许代糖，但应运用对胎儿无害的AcesulfameK。建议您尽量选择纤维含量较高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等。妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高，因此早餐淀粉类食物的含量必需较少。.注重蛋白质摄取假设在孕前已摄取足够营养，那么妊娠初期不需添加蛋白质摄取量，妊娠中期、后期每天需添加蛋白质的量各为6克、12

12、克，其中一半需来自高生理价值蛋白质，如：蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、豆腐等黄豆制品。最好每天喝至少两杯牛奶，以获得足够钙质，但千万不可以牛奶当水喝，以免血糖过高。油脂类要留意烹调用油以植物油为主，减少油炸、油煎、油酥之食物，以及动物之皮、肥肉等。多摄取纤维质在可摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物，如：以糙米或五谷米饭取代白米饭、添加蔬菜之摄取量、吃新颖水果而勿喝果汁等，如此可延缓血糖的升高，协助血糖的控制，也比较有饱足感。但千万不可无限量地吃水果。.哪些女性容易患妊娠糖尿病(1)、年龄超越30岁的高龄孕妇。(2)、肥胖,妊娠前体重超越规范体重的20%,或者妊娠后盲目添加营养,进食过多,活动过少,体重添加太多的孕妇。(3)、直系亲属中已出现过妊娠糖尿病病人的孕妇。(4)、直系亲属中有人得糖尿病的孕妇。(5)、以往妊娠时曾出现妊娠糖尿病的孕妇。(6)、生育过宏大胎儿(体艰苦于8斤)的孕妇。.孕妇预防妊娠糖尿病的6种方法1.应严密监测糖尿病孕妇的血压肝肾心功能、视网膜病变及胎儿安康情况