药学管理：利用信息技术实现用药安全闭环管理

1、药学管理-利用信息技术实现用药安全闭环管理（2018 年）【摘 要】 目的 探讨并分享实现用药安全闭环管理的信息化建 设。方法 运用失效模式分析，识别用药安全风险，运用信息技术 实现用药安全闭环管理。 结果 减少了用药差错，提高了处方合格 率，通过了 HIMSS（住院）六级评审。结论 信息技术使医院实现了 用药安全闭环管理，使患者用药更加安全，提升医院药学服务水 平。【关键词】信息技术；用药安全；闭环管理；药品条码1背景临床工作中，药物治疗是一种常见诊疗方法，直接关系到患者 的治疗效果和安全，涉及多个部门、多个环节，而用药错误就可能 发生在药品使用中的各个环节。因此，保障患者用药安全是医院的

2、工作重点，用药安全管理在临床治疗过程中显得尤为重要。据不完全统计，美国每年至少有150万人发生用药错误，导致每 年增加3.5亿美元的住院费用，用药错误发生率大约 1%成为全球第 8大死亡原因。我院2016年上报用药错误相关不良事件101起，而未 被报告的药物不良事件可能更多，据分析，在这些报告的不良事件 中，75娓可以预防的。目前，世界上还未有任何国家和组织可以做到完全避免用药错误，它已成为普遍存在、且影响和威胁到患者安 全的重要问题。2运用失效模式进行用药风险分析为减少医院用药错误不良事件的发生，运用失效模式对医院对 各个用药环节进行风险分析，识别用药安全风险：(1)药品接收上架环节，人工接

3、收和上架时易导致品种和数量错 误；(2)医嘱(处方)开具和审方环节，经常会出现医嘱不合理或错 误；(3)药品调剂环节，易出现药品调剂品种和数量错误，输送时科室 送错；(4)执行给药环节，易出现药品错误和用错病人。通过失效模式分析，发生这些用药错误不良事件的主要失效方 式是人为因素和临床医生、药师专业知识有待加强，当前医院信息 化程度较低，很难形成有效的用药闭环管理，患者用药风险较大。 因此，本项目团队运用失效模式分析用药风险后，将人为因素和临 床药学知识缺乏为本次重点改进内容，最重要的技术手段即利用信 息技术，促进临床用药安全。3利用信息技术实施用药闭环管理针对失效模式分析可知，人为因素和临床

4、药学知识较缺乏作为主要的失效方式，因此，为确保用药安全，本项目团队利用信息技 术，提高全院信息化水平，对药品使用的各个环节进行全面闭环管 理，为临床提供用药支持系统，以减少各环节人为因素导致的用药错误，提高处方合格率。闭环管理理念闭环管理起源于戴明环 PDC鲤论，是综合了闭环系统、管理的 封闭原理、管理控制和信息系统等形成的一种管理方法。随着医院 医疗质量的提高，患者安全理念的增强和医院信息化的发展，闭环 管理已广泛应用于医疗行业，用药闭环管理是医院的重点工作，使 用药的每个环节都做到闭环，最终实现医师开具正确的医嘱，在正 确的时间，按照正确的途径、正确的剂量，用于正确的患者，实现 患者用药安

5、全1。建立用药安全闭环管理流程建立用药安全闭环管理流程，从医嘱（处方）开具开始，到药 师审方、药师接收医嘱、药师调配、药师核对发药、药品配送，最 后临床执行给药，利用信息化手段，使每个环节环环相扣，整个流 程形成有效的闭环。如病区药房药品闭环管理流程如图 1。市为管理装就过 曲同U他声节 韩在汴 人工干 族图2药师图1药品闭环管理流程审方管理药品条码要实现药品全程有效的闭环管理，提升药品流通过程中的追溯管控能力，更好地保障了患者用药安全，我院采用药品条码及PDA技术，使每个药品通过扫码识别，实施闭环管理的全过程进行扫码，最大限度地减少人为因素的影响，提高了无纸化水平，减少用药差错，更好地保障患

6、了者用药安全。止匕外，我院西药房内绝大部分药品（原包装）自带药品码（包括电子监管码、药品流通码或药品生成码），PDA匀能扫码识别，而少部分药品无药品码，需要人工打印药品码再贴在药品包装上。药品接收上架为提高药品接收上架的准确性，我们采用信息化手段将药品接收、上架等环节采用药品扫码，减少人为因素导致的药品接收和上架时的品种错误、数量错误，并将接收时间、责任人记录在信息系统，方便追踪，达到药品接收和上架准确无误。（1）药品接收：药品经营企业将药品运送至药房，运送交付人用PDA录药房系统，先扫描交付人身份条码，再扫描随货清单二维码。药房接收人用PD微收药品，先扫描随货清单二维码获取清单信息（出库单）

7、，再扫描每种药品的二维码进行核对验收，药品正确则相应药品信息数据变黄色，不正确则给出提示，并发出报警声。（2）药品上架：药房工作人员使用 PDA扫描药品码获取药品信息， PDA上会显示上架批号，上架时输入具体数量，再扫描药架上药品码进行匹配，匹配成功则显示上架成功，若不匹配，则显示药品匹 配不成功，并发出报警声。医嘱（处方）开具和审方系统为加强对用药安全性和有效性的监管，提高医嘱合格率，本项目团队加强临床医生药学知识的学习和宣教，在HIS系统中切入临床用药支持系统和审方系统，提高临床用药合理性。利用药师的专 业知识，一方面引进专业的药学和临床知识库，另一方面根据相关 要求，制定了许多审方规则，

8、除对药品相互作用、用法、用量、禁 忌症、特殊人群用药等规则进行设置外，还重点对体重与药物剂量 相关性、体表面积与药物剂量相关性、检验检查与用药相关性、药 物与食物过敏、累积用量、妊娠和哺乳状态等规则进行维护，最大 限度地提高临床决策支持系统和审方系统的智能化，使临床医生能 准确快速地开具处方，保证患者用药安全。审方系统启用后，所有医嘱（处方）都会通过系统被自动审 核。系统依据预先设定的规则，过滤出需要人工干预的处方，进入 人工审核界面。在界面中，药师能看到不合理医嘱相关的信息与机 审结果，并进行判断是否通过。若药师对医嘱有疑虑，可以直接与 医生进行交流，并将医嘱退回医生；若有特殊原因，医生坚持

9、使 用，则双签名通过。只有审核通过的医嘱才能进入药房系统进行接 单、发药、计费。药师审方有助于提升医院合理用药水平，防范医 疗差错，促进患者安全，提升医疗质量 冏。审方管理流程见图2。医嘱（处方）调剂为提高药品调剂的准确率，减少人为因素导致调剂错误，对医嘱（处方）调剂进行全程化信息扫码，确保药品调剂准确无误。（1）医嘱（处方）调配：药师运用 PDA扫描医嘱单或处方上的二维码，取药时扫描药品上的药品码，扫描的药品与PDA处方上的药品匹配后，会提示扫描药品成功，同时 PDA上该药品栏会显示黄色， 若药品扫码错误会有警报声，整张处方调配完毕后会提示执行完 毕，确保药品调配准确。（2）医嘱（处方）核对与发药：药师核对与发药时，扫描医嘱单或 处方上的二维码，然后逐个核对扫描药品进行核对。门诊刷病人就 诊卡，药品品种和数量完全匹配后，处方会自动确认。通过药品扫 描后发药，减少了调剂相似药品带来的风险，保障了药品品种和数 量的准确性。（3）药品打包配送：药师在药品调剂完成后，病区药房送药人员（静配中心待药品配制后）将需要输送的药品打包装箱后，贴上打包码，匹配送药人员信息，并配送至临床各病区。为确保用药安全，门诊药房将非注射剂扫码后直接发放给患者，注射剂药品进入注射室进行配药（在注射室旁设立药房，药品直接传送至配制间，药品